流程化護理模式對胃腸鏡檢查術患者身心應激、檢查效率及舒適度的影響

初海英

煙臺市煙臺山醫院微創手術室 264001

胃腸鏡檢查術是基于消化系統內窺術的條件基礎上，在光線照明系統作用下直視患者腹腔內臟器病變部位和性質，篩查胃腸道部位病變；或對部分活體組織行病理檢查，屬消化道疾病診斷和治療的首選手段〔1〕。胃腸鏡檢查結果與操作具有較高準確性和安全性，但其侵入性操作特點作為檢查過程最主要的刺激源，會使患者出現惡心、嗆咳、嘔吐及疼痛等機體應激反應，導致患者因害怕而回避/抗拒檢查，延誤病情早期診斷與治療時機〔2〕。因此，如何規范胃腸鏡診療護理細節，緩解患者負性心理狀態，改善其心理、生理舒適度，增強患者檢查配合度尤為重要。傳統護理多以經驗性護理為主，多注重于檢查技術和實施流程的完成，缺乏患者身心體驗與風險管理的重視，導致臨床滿意度低下。流程化護理是通過全程監測患者圍術期身心需求，規范和細致各操作環節，優化護理流程，有利于風險因素盡早識別并解決的護理模式〔3〕。實踐證明〔4〕，流程化護理可有效提高胃腸道患者檢查效率，最大限度減少并發癥風險。為此，本研究將流程化護理模式應用于胃腸道檢查術患者中，觀察對其身心應激、檢查效率與質量以及患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年8月期間煙臺市煙臺山醫院行胃腸鏡檢查術患者460例作為研究對象。納入標準：①符合胃腸鏡檢查術指征〔5〕；②年齡≥18歲；③無重大手術及外傷史；④對本研究知情且簽署同意書；排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②急性重癥咽喉部疾病或出現消化道出血征象；③伴有其他精神認知類疾??；④中途退出或臨床資料不全。本研究經該院倫理委員會審核批準。將2019年4～12月與2019年12月至2020年8月各230例分為傳統組和實驗組，傳統組男131例，女99例；年齡25～70歲，平均(46.58±5.34)歲；疾病類型：胃炎63例、反復腹瀉47例、胃潰瘍78例、長期血便42例。實驗組男128例，女102例；年齡22～74歲，平均(47.87±9.60)歲；疾病類型：胃炎69例、反復腹瀉51例、胃潰瘍83例、長期血便27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統組期間均實施護理,包含常規宣教、基礎護理(檢查前準備、檢查時生命體征監測、檢查后留觀)、對癥護理及常規心理疏導等在內的常規護理內容。實驗組在此基礎上實施流程化護理模式,具體內容如下。

1.2.1成立護理小組 由具備豐富胃腸鏡診療經驗與臨床護理技能的?？漆t生1名、護士長1名、護士2名共同成立該小組，明確組內成員護理工作，醫生負責患者病情評估與診療工作、流程化護理方案的制定；護士長負責人員分配、護士能力考核；護士負責患者病情評估與觀察、流程化護理方案的具體實施。通過科室內學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員專業知識培訓，涵蓋胃腸鏡診療特點，操作方式、患者護理重點、并發癥與護理對策、流程化護理方案的實施流程與注意事項等，同時包含患者溝通技巧、心理護理、資料收集方法，問卷使用方法等。培訓結束后經臨床知識與操作系統考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2流程化方案的制定 組內成員通過病例分析、組內討論、查閱文獻等方式將常規護理的缺陷與不足之處綜合性分析歸納，并在常規護理基礎上優化胃腸鏡圍檢查期間護理流程和方案，制定以改善患者舒適度與配合度、減輕患者身心應激、提高檢查效率與降低風險事件為目標的護理流程，見圖1。

圖1 胃腸鏡檢查術護理流程

1.2.3流程化方案的應用

1.2.3.1護理評估單的制定與應用 入院時由護士通過院內電子同步、問卷交談等形式收集患者基本信息、醫療信息(疾病史、用藥情況、既往手術史、輔助檢查、門診次數、住院記錄)，制定初步護理評估單，準確評估患者胃腸鏡認知程度、居住地、其他合并癥、患者心理狀態及檢查配合程度等。根據年齡、文化程度等評估結果，判斷患者健康教育接受程度和需求；根據患者心理狀態判斷檢查期間身心應激反應程度；根據患者病情評估結果判斷檢查前后可能存在的護理問題和風險隱患，并對重點風險問題積極處理和標注。

1.2.3.2路徑式護理管理的實施 以胃腸鏡檢查臨床路徑護理管理方法〔6〕為標準，根據患者病情、護理與個體需求，在常規護理基礎上自制貫穿入院-檢查前-檢查后的胃腸鏡檢查患者護理路徑，以時間為橫軸，規范化護理措施為縱軸，為患者提供全程、適宜且優質的護理服務，見表1。

表1 胃腸鏡檢查患者護理路徑

1.2.3.3流程化質量控制管理 定期組織科室內交流會議，針對當前胃腸鏡檢查安全管理的薄弱環節與潛在風險問題進行歸類與分析，涉及檢查前交接與檢查后查房兩環節，以及重點時間段的質檢，并制定相應的安全管理對策與具體方案，以期降低護理風險，保障患者護理安全。①檢查前交接：白班護士對日行胃腸鏡檢查患者的個人資料(姓名、床號、住院號、診療內容及診療前護理重點與執行情況)進行觀察和記錄，交接班時強化患者檢查前胃腸道準備藥物發放情況、檢查項目完成情況、禁飲禁食完成情況心理狀態、腸道準備質量評估情況以及檢查申請單的信息核對情況等方面內容的交接。②檢查后查房：實行醫護隨同查房，由醫生先匯報患者檢查結果、病情；責任護士匯報患者排便、飲食、睡眠、不良事件發生情況、檢查后用藥情況、現存護理問題；護士長負責監察護理方案的執行與記錄。根據疑難問題與風險共同商議和優化護理對策。③重點時間段的質檢：早上8∶00由醫生和護士長負責患者檢查前后禁飲禁食情況、生命體征記錄、胃腸道準備質量的檢查；上午10∶00由護士長檢查護士護理措施執行情況(檢查方式、觀察重點、檢查后護理技能)；中午12∶00由護士檢查患者檢查后用藥情況(時間、類型、不良反應)與胃腸道功能恢復情況，以及檢查后患者飲食宣教情況；下午17∶00由護士長負責患者檢查前后的護理落實情況以及并發癥發生情況的檢查和記錄。

1.2.3.4護理質量評價與反饋 定期組織小組交流分析會，全面反饋護理方案執行和效果，及時收集和采納患者及家屬對檢查護理服務的意見與建議，并每周收集胃腸鏡檢查期間患者不良事件發生情況，通過調查反饋的信息轉化為測量護理質量的要點，及時分析其原因，以利于臨床調整和完善護理工作計劃，促進護理質量的持續改進。

1.3 觀察指標

①采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)〔7〕對兩組患者干預前與干預后心理狀況進行比較，該表從焦慮(7個條目)、抑郁(7個條目)兩維度進行評分，共計14個條目，采取0～3分，總分為0～21分，9分為焦慮、抑郁臨界點，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高，身心應激程度越嚴重。②統計比較兩組患者干預期間檢查效率與不良事件發生情況，檢查效率從檢查時間、離開時間(檢查開始至患者離開觀察室)進行評估；不良事件包含檢查術中與術后24 h出現的低氧血癥、心律失常、胃腸穿孔和出血事件；檢查效率越高與不良事件發生率越低表明本次護理質量越好。③采用視覺數字評分法〔8〕以及自制滿意度調查問卷〔9〕對兩組干預期間舒適度與護理滿意度進行評分，視覺數字評分法共10分，0分=嚴重不適，10分=無不適，分數越高表明舒適感越好；滿意度調查問卷內容包含胃腸鏡消毒效果、護士接待服務、隱私保護、護理人員操作規范化、檢查室環境管理等方面，總分100分，分數越高表明患者滿意度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組身心應激反應比較

干預后，實驗組焦慮、抑郁評分均顯著低于傳統組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組身心應激反應比較(分，

2.2 兩組護理質量比較

干預后，實驗組檢查時間與患者離開時間均明顯短于傳統組，實驗組不良事件發生率顯著低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質量比較

2.3 兩組舒適度與滿意度比較

干預后，實驗組舒適度評分、滿意度評分顯著高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組舒適度與滿意度比較(分，

3 討論

隨著醫學的不斷進步和發展，內鏡檢查因其微創、直觀、清晰等特點在臨床醫學中發揮著巨大作用，通過胃腸鏡檢查可清晰順利地觀察患者胃、食管和十二指腸的黏膜情況，更可通過對疑似病變部位進行細胞學檢查以及病理活檢后確定診斷，被譽為診斷金標準〔10〕。但其作為一項侵入性操作，大部分患者因存在診療誤區，或胃腸鏡儀器的入侵所引起的生理應激性反應將加劇患者心理恐懼，最終影響檢查依從性與檢查效率〔11〕。可見胃鏡、腸鏡檢查成功率與患者心理狀態、配合度以及檢查環境、檢查技術有著密切聯系。因此針對患者個體性特征，結合身心應激反應程度提供相適應的護理服務，對保障檢查安全性與有效性，提高疾病診斷準確率和患者滿意度起重要作用。流程即以確定的方式，完成指定任務，實現特定結果，達到預期目標的一個或一系列規律、連續性的行為活動。流程化護理模式的核心在于細節的量化和關鍵點的控制，關鍵在于不斷改進和完善，使護理服務逐步向專業化、舒適化、程序化與規范化方向發展〔12〕。相關研究表明，該護理與傳統護理相較，其通過改進檢查期間流程與環節，使人員分工明細、各環節銜接緊密，盡可能降低護理風險，可提升患者主觀感受和遵醫行為，提高臨床工作效率與質量〔13〕。焦慮、抑郁為胃腸鏡檢查患者圍檢查期最常見的負性心理反應，主要由胃腸鏡檢查認知不足、檢查前后引起的軀體不適、檢查中操作的未知性所帶來的恐懼等因素而引起，嚴重影響患者圍檢查期配合度與依從性。本研究表明，流程化護理模式的應用對改善胃腸鏡檢查患者身心應激，提高患者檢查期間舒適度具有積極作用。分析其原因為：本次研究通過護理小組的建立，有利于醫護者明確自身職責，強化其自身護理管理意識與能力，通過科學利用資源，優化護理流程，落實交接工作可將責任落實到個人，進而促進護士責任意識，保障護理質量。其中護理風險評估表的制作與應用有利于臨床人員及時掌握患者風險隱患及問題，為護理措施的改善與針對性提供依據，在胃腸鏡診療期間，流程化護理以時間為橫軸，多階段干預措施為縱軸，設計并實施臨床護理路徑為患者提供貫穿入院-檢查后的規范化優質護理服務，其中檢查前胃腸鏡多形式宣教有利于增強患者疾病認知與檢查耐受能力，同時心理狀態的評估和身心調節方式的指導均有利于緩解患者身心壓力，減輕患者恐懼、焦慮心理，最終改善其身心應激水平，提高患者檢查期間舒適度，改善患者檢查依從性。護理不良事件是指可直接或間接對患者造成影響或危害的不安全事件，也是評價醫療服務質量的重要指標，其發生是多種因素共同作用的結果，通過利用合理科學研究依據、護理人員技能與經驗依據、患者病情與主觀意愿等因素相互結合，為患者制定針對性護理對策可起積極防治效果〔14〕。本研究對流程化護理的實施，通過加強醫護患三者的配合與協調度，優化檢查流程與環節，使各階段措施有條不紊地連貫進行，能顯著減少等待與檢查時間，提高檢查整體效率。通過加強胃腸鏡檢查護理質量控制，針對既往安全管理薄弱環節與時間段，制定無縫隙管理措施，重視檢查前后并發癥的宣教與防治，強化各階段重點內容的監測與督導，側重檢查前后患者身心體驗與軀體不適癥狀的干預，最終實現護理管理的連續性與銜接性目標，最大程度降低檢查期間并發癥發生率，提升患者護理滿意度。同時在患者檢查后-離院期間幫助患者掌握檢查后注意事項與健康管理內容，提高其自我管理能力，在離院后實施定期隨訪干預，以滿足患者居家需求為導向，讓患者在檢查與居家康復期間體會到完整、細致且優質的服務，提升患者心理舒適度和滿意度。實施后結果顯示，實驗組檢查時間與患者離開時間均明顯短于傳統組，實驗組不良事件發生率顯著低于傳統組，實驗組滿意度評分顯著高于傳統組，此結果更證實了以上觀點，與既往學者結論一致〔15〕。

綜上所述，流程化護理模式的應用通過完善護理干預流程與環節，強化醫護間的配合度，能有效強化胃腸鏡檢查醫護者護理管理意識，規范護理行為與降低護理風險，確保護理內容的針對性與連貫性，對優化胃腸鏡檢查效率，改善患者舒適度與滿意度，增加胃腸鏡檢查安全性，促進胃腸鏡診療技術的發展均具有重要意義。

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