經臍單孔腹腔鏡手術對婦科患者腹壁美觀及疼痛的影響

丁玲

【摘 要】目的 分析經臍單孔腹腔鏡手術對婦科患者腹壁美觀性及疼痛影響。方法 選取2021年4月-2022年1月在南京市婦幼保健院實施傳統多孔腹腔鏡手術的患者40例為對照組，選取南京市婦幼保健院2022年1月-12月實施經臍單孔腹腔鏡手術的患者40例為觀察組，比較兩組術后3個月腹壁美觀性、疼痛情況及并發癥發生情況。結果 觀察組術后3個月腹壁美觀性評分優于對照組（P<0.05）；觀察組術后24 h、48 h疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組圍術期并發癥發生率為2.50%，低于對照組的10.00%（P<0.05）。結論 經臍單孔腹腔鏡安全性較高，可降低圍術期并發癥發生率，減輕術后的疼痛，同時提升腹壁傷口的美觀度。

【關鍵詞】經臍單孔腹腔鏡手術；腹壁美觀；微創手術

中圖分類號：R656 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0158-03

Effect of Transumbilical Single-incision Laparoscopic Surgery on Abdominal Wall Aesthetics and Pain in Gynecological Patients

DING Ling

（Central Sterile Supply Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of transumbilical single-incision laparoscopic surgery on abdominal wall aesthetics and pain in gynecological patients. Methods A total of 40 patients who underwent conventional laparoscopic in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from April 2021 to January 2022 were selected as the control group， and 40 patients who underwent transumbilical single-incision laparoscopic surgery in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January to December 2022 were selected as the observation group， and The abdominal wall aesthetics at 3 months after operation， pain and complications were compared between the two groups. Results The aesthetic score of abdominal wall in the observation group was better than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The pain scores of the observation group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transumbilical single-incision laparoscopy is safe， which can reduce the incidence of perioperative complications， reduce postoperative pain， and improve the aesthetics of abdominal wall wounds.

【Key words】Transumbilical single-incision laparoscopy surgery； Abdominal wall aesthetics； Minimally invasiva surgery

隨著醫學技術、傳導技術及攝像技術的發展，腹腔鏡技術得到提升，使得腹腔鏡手術在臨床得到廣泛應用[1-3]。目前的腹腔鏡手術，需要將二氧化碳注入患者腹腔內，建立手術的操作視野，但是二氧化碳氣體容易導致腹內壓增大，局部組織出現缺血、缺氧情況[4-6]。為了解決上述問題，醫療人員將微創技術的發展提升到更高的平臺，單孔腹腔鏡在此背景下應運而生，不斷提高微創技術[7，8]。關于單孔腹腔鏡手術在臨床外科開展較早，婦科關于單孔腹腔鏡報道及護理較少。本研究以于我院行腹腔鏡手術的40例患者為研究對象，旨在探討不同手術方式對于腹腔鏡手術患者腹壁美觀性及疼痛感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年1月在南京市婦幼保健院實施傳統多孔腹腔鏡手術的40例患者為對照組，選擇于南京市婦幼保健院2022年1月-12月實施經臍單孔腹腔鏡手術的40例患者為觀察組。納入標準：①患者在經臨床檢查后確認可以行腹腔鏡手術；②手術前相關檢查齊全，血、尿等常規檢查無異常；③術前檢查顯示病灶部位無惡性風險。排除標準：①術前使用抗凝藥物；②手術部位具有瘢痕及感染性傷口；③患者或家屬存在精神異常，無法進行正常交流；④患者有免疫性疾病及肝腎異常。觀察組年齡26～45歲，平均年齡（33.56±5.56）歲；體重指數18～25 kg/m2，平均體重指數（21.34±3.11）kg/m2；病程3～6個月，平均病程（4.22±1.12）個月。對照組年齡26～45歲，平均年齡（32.98±5.44）歲；體重指數18～25 kg/m2，平均體重指數（21.46±3.19）kg/m2；病程3～6個月，平均病程（4.18±1.09）個月。兩組年齡、體重指數、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取傳統多孔腹腔鏡手術治療：入院后做好術前常規檢查；術中協助患者擺放體位，術中腹部穿刺4個小孔，1個孔放置腹腔鏡鏡頭，3個孔分別放置手術器械進行操作。通過腹腔鏡對盆腹腔情況進行探查，對身體內的病灶進行分離及切割，通過雙擊電凝鉗及超聲刀進行止血及切割，特殊情況下進行縫合止血。切除后的病灶組織通過標本袋取出，對手術切口進行縫合。觀察組采取經臍單孔腹腔鏡手術治療：入院后進行相關檢查；術中在肚臍正中部位取2～3 cm左右的手術切口，常規建立CO2氣體，將單孔腹腔鏡的器械放置在手術切口內，進行固定后進行腹腔探查。手術過程中使用加長器械進行操作，手術過程中選擇合適的器械對病灶部分進行切割，活動性出血利用雙機電凝進行止血。在對傷口部分進行縫合過程中，使用倒刺線縫合。將手術病灶放置在無菌袋中取出，最后對臍部切口進行分層縫合。

1.3 觀察指標 ①腹壁美觀性：采用體象量表評分（BIS）和切口美觀滿意度評分（CS）評價，CS評分包括傷口大小、外觀、愈合、生活、社交、心理6項，每項1～4分，總分24分，分數越高代表美容效果越好；BIS評分包括體形、傷口情況、自我感覺、他人比較、體質量5項，每項1～4分，總分20分，分值越高代表美容效果越好；②疼痛情況：采用VAS量表進行評定，采取數字評分法，分值為0～10分，0分表示無痛，3分以下表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛可以忍受，7～9表示疼痛無法忍受，10分表示劇烈疼痛；③并發癥：包括術后出血、感染、切口疝等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹壁美觀性比較 觀察組術后3個月腹壁美觀性評分優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組術后24 h、48 h疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生出血1例；對照組發生出血2例，感染1例，臟器損傷1例。觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的10.00%（P<0.05）。

3 討論

由于醫療裝備的發展，近些年經臍單孔腹腔鏡手術在三甲醫院逐步開展，在2010年發表的婦科單孔腹腔鏡手術技術專家共識中，明確指出了單孔腹腔鏡后期的發展方向，對臨床數據進行了補充，對循證醫學的證據進行了充實。單孔腹腔鏡的發展時間雖短，但是發展較為迅速。肚臍是人的天然瘢痕，其血管較少。術后通過縫合技術形成臍窩，恢復臍部的解剖結構，體現了微創的理念，促進了美容效果的提升，滿足了女性愛美的需求，更加注重女性患者的人文及心理護理[9，10]。經臍單孔腹腔鏡手術在手術難度及設備的性能要求上和傳統的腹腔鏡手術存在較大差距[11，12]。單孔腹腔鏡對于手術者操作要求較高，特別是病灶組織的縫合難度較大。經臍單孔腹腔鏡手術，通過在患者臍部2 cm左右的切口，達到了和多孔腹腔鏡手術相同的治療效果，并且很好地將瘢痕進行隱藏，體現了微創的初始目的，提升了美容效果。經臍單孔腹腔鏡在減少手術切口數量及提升腹部美容效果的同時，對操作者的水平也提出了更高要求。單孔腹腔在手術操作中由于手術器械及腹腔鏡鏡頭均處于臍部，是一種管狀視野，手術器械之間容易形成互相干擾及碰撞，手術的流暢性降低，手術時間延長[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后3個月腹壁美觀性評分優于對照組（P<0.05）；觀察組術后24、48 h疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的10.00%（P<0.05），表明單孔腹腔鏡在改善術后疼痛、腹壁美觀性、并發癥發生率方面均優于傳統的腹腔鏡手術，雖然單孔腹腔的手術時間相對延長，但是在安全性及美容效果上具有無法比擬的優勢，滿足了不同女性患者對美的追求。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡的實施，減輕了術后的疼痛感，減少了并發癥的發生，保障了圍術期的安全，同時滿足了不同女性患者對美的需求，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗