顯微根管治療術聯合超聲技術在不可逆性牙髓炎中的應用效果

【摘 要】目的 探究顯微根管治療術聯合超聲技術治療不可逆性牙髓炎的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月我院收治的60例不可逆性牙髓炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為聯合組和常規組，各30例。聯合組采取顯微根管治療術聯合超聲技術治療，常規組采取常規根管治療，比較兩組生活質量評分、語言功能和咀嚼功能評分、治療時間和麻醉起效時間及并發癥發生率。結果 聯合組生活質量各項指標評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組咀嚼功能以及語言功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組治療時間長于常規組，麻醉起效時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顯微根管治療術聯合超聲技術治療不可逆性牙髓炎的效果確切，能夠促進患者咀嚼功能以及語言功能恢復，縮短麻醉時間，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】不可逆性牙髓炎；顯微根管治療術；超聲技術

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0113-04

Application Effect of Micro Root Canal Therapy Combined with Ultrasonic Technique in Irreversible Pulpitis

TENG Yun-zhi

（Guanyun TENG Yun-zhi Dental Clinic， Lianyungang 222200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of micro root canal therapy combined with ultrasonic technique in the treatment of irreversible pulpitis. Methods A total of 60 patients with irreversible pulpitis admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into combined group and conventional group by random number table method， with 30 patients in each group. The combined group was treated with micro root canal therapy combined with ultrasonic technique， and the conventional group was treated with conventional root canal therapy. The quality of life score， language function and masticatory function score， treatment time and anesthesia onset time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the combined group were higher than those in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of masticatory function and language function in the combined group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment time of the combined group was longer than that of the conventional group， and the onset time of anesthesia was shorter than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro root canal therapy combined with ultrasound technology is effective in the treatment of irreversible pulpitis， which can promote the recovery of masticatory function and language function， shorten the anesthesia time， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】Irreversible pulpitis； Micro root canal treatment； Ultrasound technology

牙髓腔組織具有封閉性，牙髓腔一旦發生細菌感染就不可逆，患者需要到醫院口腔科進行相應的治療，牙髓炎可能會引起頭部疼痛，為此臨床需要重視牙髓炎的治療[1]。近些年不可逆性牙髓炎患者治療的主要方式是根管治療，其主要是對根管進行沖洗與充填，讓根管恢復平整，根管治療能夠讓患者牙髓炎癥得到有效減輕。隨著臨床微創醫學的快速發展，根管治療中逐漸開始運用顯微根管治療術與超聲技術，顯微技術與超聲技術能夠促進根管治療精確性的提高，使得患者患牙損傷得到有效減輕，以此達到微創治療的目的，促使患者可以盡快得到康復[2]。基于此，本研究對不可逆性牙髓炎患者采取顯微根管治療術聯合超聲技術進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月灌云滕云志口腔診所收治的60例不可逆性牙髓炎患者作為研究對象。納入標準：患者具有詳細的臨床資料；符合手術條件；依從性較高。排除標準：免疫功能嚴重低下者；存在精神類疾病者；患者患有血液系統疾病者；對根管治療存在禁忌證者。采用隨機數字表法分為聯合組和常規組，各30例。其中聯合組男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡（45.38±2.80）歲。常規組男18例，女12例；年齡36～71歲，平均年齡（46.72±2.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組手術前，需要做好術前評估，醫生在術前需要對患者全身狀況、牙列和患牙狀況、口腔頜面部情況、治療史、過敏史、藥物不良反應等信息進行了解，對患者開展全身與口腔健康評估，并告知患者具體的患牙治療計劃。患者病歷中需要具體記錄其臨床問診與檢查結果。常規組采取常規根管術治療：首先進行常規麻醉，然后進行開髓、揭頂、拔髓、測根長等操作，根管預備使用EDTA+protaper鎳鈦針，根管運用次氯酸鈉來進行交替沖洗，通過氫氧化鈣來進行封藥，然后患者在1～2周后到院復診，若無不適癥狀則可以開展根管充填。聯合組采取顯微根管聯合超聲技術治療：患者在常規局部麻醉下接受開髓、揭頂操作，醫生在顯微鏡下對患者拔髓，盡可能拔凈殘髓，醫生尋找變異、細小、彎曲、鈣化的根管，借助超聲專用設備來對根管進行定位與疏通，盡最大程度避免有根管遺漏，在根長明確后，需在根管預備當中盡可能預防偏移的發生，進行側穿，并破壞根尖狹窄區，對根管內腐質進行有效去凈，根管預備使用EDTA+protaper鎳鈦針，根管內腐質碎削運用3%雙氧水和超聲進行蕩洗，使得玷污層得以消除，然后再運用次氯酸鈉溶液進行沖洗，通過氫氧化鈣來進行封藥，然后患者在1～2周后到院復診，若無不適癥狀則可以開展根管充填。超聲清洗時注意銼尖盡量不接觸管壁，采用15號銼，并運用逐步深入法，適當增大根尖預備直徑以發揮器械的蕩洗功能，有利于碎屑和玷污層的清除。患者在接受根管治療后24 h內，應當避免運用治療過后的牙齒咀嚼食物。若患者根管治療在24 h后仍然出現咬合痛的情況，建議患者在1～3 d內避免使用患牙，以此使得患牙根尖的壓力得到有效減輕。患牙在無咀嚼壓力或是咀嚼痛的情況下，建議患者繼續觀察1～2周患牙。若患者在根管治療后沒有出現明顯的疼痛反應，或者是無其他不適反應，可以建議患者到修復科進行全冠或烤瓷冠修復，或是進行嵌體冠的修復。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量評分、語言功能和咀嚼功能評分、治療時間和麻醉起效時間、并發癥發生率。①生活質量：運用我院自制的調查量表開展評估，生活質量指標包括獨立性、運動能力、社會能力、心理功能，滿分100分，評分值高低和生活質量高低成正比；②語言功能與咀嚼功能：運用Eichner分類法來開展評估，評分范圍是0～10分，評分值越高表示患者的語言功能與咀嚼功能越好；③并發癥：主要包括疼痛、咬合不適、牙齦腫痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 聯合組生活質量各項指標評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組語言功能和咀嚼功能評分比較 聯合組咀嚼功能以及語言功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療時間及麻醉起效時間比較 聯合組治療時間長于常規組，麻醉起效時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 聯合組出現2例咬合不適，1例牙齦腫痛；常規組出現2例疼痛，4例咬合不適；2例牙齦腫痛；聯合組并發癥發生率為10.00%（3/30），低于常規組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=8.905，P=0.001）。

3 討論

牙髓炎是牙體牙髓病的一種，一般由齲齒發展而來，由于外傷或其他原因引起的牙髓暴露，也可以引起牙髓炎。可逆性牙髓炎主要發生在牙髓炎的初期，屬于牙髓的輕度炎癥。可逆性牙髓炎可能是由任何刺激牙髓的東西引起的，這種癥狀在找到相關原因后對癥治療即可，治療困難不大。不可逆性牙髓炎是牙髓的重度炎癥，該病癥一般由可逆性牙髓炎引起，其癥狀范圍從毫無癥狀到極度疼痛的自發性疼痛，牙齒對冷熱刺激特別敏感，并且疼痛癥狀會一直持續，從而影響到患者的咀嚼功能。由于牙髓炎可能會引起患者頭部疼痛，臨床治療難度較大，建議患者在日常生活中樹立良好的口腔衛生習慣，并且每日按時刷牙，在飲食上少吃甜食，定期進行牙齒檢查。不可逆性牙髓炎在通常情況下都是急性發作，若患者不可逆性牙髓炎一直拖延未治，患者牙齦會慢慢發生壞死，雖然不會導致牙齒疼痛的發生，但會導致根尖周炎的發生，所以需要增強不可逆性牙髓炎的治療管理[1]。不可逆性牙髓炎的有效治療方法是拔牙或者進行根管治療。

臨床對不可逆性牙髓炎患者進行根管充填治療，運用根充材料來嚴密充填患者根管系統，讓根管系統無法和外界聯系，使得病原菌生存空間得到有效消除，避免病原菌再次進入根管引發病情繼續演變為根尖周炎癥病變，最后對患者牙冠部進行有效的充填修復，使得患者患牙可以得到保留，促使患者咀嚼功能恢復，確保牙列完整性得到保持，預防領接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，防止拔牙后的支持骨質喪失過多，影響臉型的外觀及假牙的穩定性[2]。對于患有嚴重的全身性疾病者選用根管治療可減少危險性。根管治療可以避免因牙齒早期拔出所造成的不正咬合，進而免除矯正治療的麻煩。牙髓炎運用根管技術治療雖然可以取得較好效果，但根管治療術是在盲視下進行操作，有可能會遺漏變異、細小、彎曲、鈣化的根管，且根管容易出現不通暢的情況，殘髓也有可能未去除干凈，根管預備當中容易發生側穿、臺階以及根尖狹窄區破壞等不良情況，根管沖洗過程中可能會不能沖凈病原菌碎屑，可能殘留玷污層，這些情況都會引起根治失敗、病原菌再一次繁殖、根充不良等狀況，導致患者的臨床治愈率降低[3]。近些年超聲技術與根管顯微鏡技術在快速發展，臨床口腔科疾病也逐漸應用上述兩項技術進行治療。根管顯微鏡技術指的是手術醫生在根管顯微鏡視野下來進行相關操作，然后再與超聲技術進行有效配合，以此使得根管處理能夠有更加精確的操作，為醫生在手術過程中尋找變異遺漏、細小、彎曲、鈣化的根管提供方便，有助于醫生對根管系統進行更全面以及細致的預備處理，能夠有效預防根管遺漏、根管側穿、臺階、根尖狹窄區破壞等不良情況的發生，有利于斷針等異物的取出。顯微鏡的優勢就是放大局部視野，能夠觀察到髓腔里根管內部的細節，醫生在操作時候就可以有目的性的去除患者牙髓該去除的部分，留下健康的牙體組織，以此能夠達到微創治療的效果[4-6]。顯微鏡都配備有攝像系統，能夠讓患者充分了解病情，有利于保存患者資料，便于醫患交流，讓臨床治療更具有說服力。超聲技術運用指的是借助超聲特點微創來對鈣化物定位進行清除，使得鈣化、細小、彎曲的根管得到有效疏通，且可以有效溶解根管內有機物質，有一定的殺菌能力[7，8]。

本研究結果表示，聯合組生活質量各項指標評分高于常規組（P<0.05）；聯合組患者的語言功能和咀嚼功能評分均高于常規組（P<0.05）；聯合組麻醉起效時間短于常規組（P<0.05）；聯合組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），由此能夠充分說明顯微根管治療術聯合超聲技術的效果更好。分析認為，超聲振蕩能夠讓根管內腐質得到徹底的沖洗，使得手術對患牙帶來的損傷得到有效減輕，使得患者在術后的疼痛感得到減輕，讓根管系統得到更加嚴密的充填從而增強治療效果，可以達到促使患者恢復的目的，與王軍[9]研究一致。張淑華[10]研究中指出，按照超聲技術聯合顯微根管治療術對牙髓炎患者進行治療，對患者造成的創傷小，有助于患者在術后極短時間內進行恢復，且術后并發癥少，與本次研究結果吻合。顯微根管技術聯合超聲技術治療能夠讓醫生不用在盲視下操作，能夠讓病變得到有效消除，能夠讓充填根管得到更嚴密與精確的預備，提高臨床療效。

綜上所述，顯微根管治療術聯合超聲技術治療不可逆性牙髓炎效果確切，能夠促進患者語言功能與咀嚼功能的恢復，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

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[8] 李坤.根管顯微技術聯合超聲技術在牙體牙髓治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（27）：122-124.

[9] 王軍.超聲沖洗技術應用于牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（22）：82-84.

[10] 張淑華.不同根管沖洗方案對不可復性牙髓炎根管治療術后患者疼痛的影響[J].吉林醫學，2022，43（11）：3072-3074.

編輯 柴泛宇