超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入在黃褐斑治療中的應(yīng)用效果

朱莉歡

【摘 要】目的 探討超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入對(duì)黃褐斑患者面部修復(fù)情況及皮膚狀態(tài)的影響。方法 選取2022年1月-8月我院收治的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各30例。觀察組采用超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，對(duì)照組僅采用超皮秒激光治療，比較兩組皮損面積和顏色評(píng)分、皮膚生理參數(shù)、臨床療效、滿(mǎn)意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后皮損面積及顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后表皮含水量、表皮油脂含量高于對(duì)照組，經(jīng)皮失水量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 黃褐斑患者應(yīng)用超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療可有效修復(fù)面部皮損，改善皮膚狀態(tài)，提高美觀效果，且患者滿(mǎn)意度高，不良事件發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超皮秒激光；微針導(dǎo)入；黃褐斑

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0038-04

Application Effect of Super Picosecond Laser Combined with Microneedle Introduction in the Treatment of Chloasma

ZHU Li-huan

（Foshan Mylike Medical Cosmetic Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of super picosecond laser combined with microneedle introduction on facial repair and skin status in patients with chloasma. Methods Sixty patients with chloasma admitted to our hospital from January to August 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with super picosecond laser combined with microneedle introduction， while the control group was treated with super picosecond laser only. The skin lesion area and color score， skin physiological parameters， clinical efficacy， satisfaction and adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion area and color score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content and epidermal oil content in the observation group were higher than those in the control group， and the percutaneous water loss was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications and the incidence of nurse-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of super picosecond laser combined with microneedle introduction in patients with chloasma can effectively repair facial skin lesions， improve skin status， improve aesthetic effect， and have high patient satisfaction and low incidence of adverse events， which is worthy of clinical application.

【Key words】Super picosecond laser； Microneedle introduction； Chloasma

黃褐斑（chloasma）為臨床常見(jiàn)的多種因素所致的皮膚色素代謝障礙疾病，表現(xiàn)為顏面部黃褐色色素沉著斑，隨著人們生活和工作的壓力增大，作息時(shí)間混亂，導(dǎo)致皮膚質(zhì)量越來(lái)越差，黃褐色患者日益增多[1]。黃褐斑發(fā)病原因可能與遺傳、肝病、易感、日曬等有關(guān)，黃褐斑會(huì)影響面部美觀，因此增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量，需及時(shí)治療。黃褐斑具有難治性和復(fù)發(fā)性，臨床治療方法較多。超皮秒激光利用發(fā)光管產(chǎn)生功率強(qiáng)的光線(xiàn)，除去體表有礙健康或容貌美的各種皮膚病變，在黃褐斑治療中有一定作用，但單獨(dú)應(yīng)用難以取得理想效果[2]。微針導(dǎo)入為將營(yíng)養(yǎng)成分、藥物等主要利用微針頭滾輪打孔導(dǎo)入皮膚內(nèi)，快速清除自由基，美白皮膚[3]。基于此，本研究選取我院收治的60例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，探究超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-8月佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的60例黃褐斑患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部色斑，膚色暗黃，皮膚干燥粗糙，無(wú)明顯不適；所有患者均符合《黃褐斑診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且屬于輕中度黃褐斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：褐青色痣；合并濕疹、皮炎；外傷所致皮膚病；心肺肝腎等臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；伴有感染性或傳染疾病；精神疾病；室外工作人員；存在治療禁忌證者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男5例，女25例；年齡22～59歲，平均年齡（41.39±2.60）歲；原發(fā)性黃褐斑20例，繼發(fā)性黃褐斑10例；病程1～11年，平均病程（5.29±1.39）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.32）kg/m2。對(duì)照組男4例，女26例；年齡21～60歲，平均年齡（41.73±2.44）歲；原發(fā)性黃褐斑18例，繼發(fā)性黃褐斑12例；病程0.5～12年，平均病程（5.38±1.25）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.52±1.45）kg/m2。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型、病程及BMI及比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用超皮秒激光治療，應(yīng)用9914-00-9060型（美國(guó)賽諾秀公司）超皮秒色素激光儀治療，患者采用無(wú)菌紗布覆蓋住雙眼，常規(guī)消毒，保護(hù)正常處皮膚，暴露病變部位，根據(jù)色斑大小、深淺設(shè)置波長(zhǎng)1064 nm，光斑8 mm，頻率為8～10 MHz，能量密度0.35～0.55 mJ，全息像素532點(diǎn)陣，能量密度0.18 mJ，頻率為8 Hz。全息像素1064點(diǎn)陣，能量密度1.5 mJ，頻率為8 Hz。治療終點(diǎn)反應(yīng)為全面部均勻輕度紅斑。術(shù)后面部即刻敷無(wú)菌冷敷貼，外用修復(fù)噴霧和表皮生長(zhǎng)因子凝膠，3次/d。術(shù)后8 h可以用純凈水或涼白開(kāi)清潔面部，1周之內(nèi)不建議使用洗面奶等清潔產(chǎn)品。同時(shí)要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，穩(wěn)定情緒，補(bǔ)水保濕，涂抹防曬霜等，避免皮膚刺激。治療周期1次/月，連續(xù)治療3次以上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，常規(guī)清潔面部，涂抹利多卡因乳，封包0.5 h，將深圳市蕙爾瑞生物科技有限公司生產(chǎn)賽因詩(shī)婷（Sumskm）微針套裝精華、溶酶與凍干粉攪拌涂抹于面部，微針滾動(dòng)至皮膚微紅為止[6]。結(jié)束后應(yīng)用面膜敷面40 min，3 d內(nèi)禁止皮膚沾水，每間隔3周左右交替二者進(jìn)行治療。治療周期為1次/月，連續(xù)治療5次以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損顏色及面積評(píng)分[7]：皮損顏色：淡褐色為輕度，記1分，褐色為中度，記2分，深褐色為重度，記3分；皮損面積：皮損面積<2 cm2記1分，2～4 cm2記2分，>4 cm2記3分；②生理參數(shù)指標(biāo)[8]：應(yīng)用Tewameyter儀（德國(guó)CK公司）測(cè)評(píng)表皮含水量、經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal water loss-TEWL）、表皮油脂含量；③臨床療效：黃褐斑消失為顯效，黃褐斑改善為有效，黃褐斑未改善或嚴(yán)重為無(wú)效；④滿(mǎn)意度：本院自制調(diào)研表，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率；⑤不良事件：包括護(hù)患糾紛和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、出血、黑斑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損面積及顏色評(píng)分比較 觀察組治療后皮損面積及顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚生理參數(shù)指標(biāo)比較 觀察組治療后表皮含水量高于對(duì)照組，表皮油脂含量高于對(duì)照組，經(jīng)皮失水量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效及滿(mǎn)意度比較 觀察組顯效19例，有效11例；對(duì)照組顯效12例，有效13例，無(wú)效5例；觀察組治療總有效率為100.00%（30/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30）（χ2=5.455，P=0.020）；觀察組非常滿(mǎn)意18例，滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意1例；對(duì)照組非常滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意8例；觀察組總滿(mǎn)意度為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例感染；對(duì)照組出現(xiàn)2例感染，1例出血，1例黑斑；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的10.00%（3/30）（χ2=1.964，P=0.161）；觀察組無(wú)護(hù)患糾紛發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生3例護(hù)患糾紛，觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.158，P=0.076）。

2.5 典型病例 圖1、圖2為對(duì)照組患者治療前后清晰照片對(duì)比，治療時(shí)間為2022年2月-8月，總計(jì)6個(gè)月，治療方法為超皮秒激光治療，治療后大小、深淺緩解，但是皮膚生理狀態(tài)不佳；圖3、圖4為觀察組治療前后照片，治療時(shí)間為2022年1月-7月，總計(jì)6個(gè)月，治療方法為超皮秒聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，治療后色斑基本消失，皮膚生理狀態(tài)較好。

3 結(jié)論

黃褐斑主要分布在臉頰、前額、鼻子、顴骨、鼻部、下頜、上唇等暴露在陽(yáng)光下的面部皮膚，病因可能涉及紫外線(xiàn)輻射，雌激素或孕激素等激素改變，內(nèi)分泌、遺傳易感性和炎癥反應(yīng)等多種因素。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[9]，黃褐斑發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前黃褐斑發(fā)病率占皮膚科病例的4%～10%。黃褐斑主要的治療方法有局部外用藥物、口服藥物、中藥、化學(xué)剝脫、激光治療，但單一治療效果不佳，存在有效率低、復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)等不足。超皮秒激光為臨床治療黃褐斑的新型技術(shù)，其治療原理為應(yīng)用全系像素技術(shù)，能夠?qū)我还馐兂上袼厝海劢鼓芰堪l(fā)射更強(qiáng)和更快的激光，可以穿透到肌膚基底層，以及更舒適的特定激光波長(zhǎng)，作用于病變皮損部位，脈沖時(shí)間短，可于萬(wàn)分之一秒釋放能量，瞬間將皮膚下面色素顆粒分解，隨著機(jī)體代謝排出體外，達(dá)到淡化色斑的目的[10]。且其高熱效應(yīng)器械不接觸人體組織，不會(huì)對(duì)周邊正常組織造成破壞，避免了醫(yī)源性感染，創(chuàng)面神經(jīng)未受到熱凝固，使術(shù)后疼痛感減輕，術(shù)中無(wú)出血，手術(shù)野清晰，能準(zhǔn)確有效地清除面部各種色素痣、色斑、良性腫瘤以及紋身、痤瘡瘢痕、皮膚光老化等，不留或少留瘢痕，達(dá)到有效的治療目的。但是有些人的黃褐斑顏色比較深，單獨(dú)應(yīng)用超皮秒激光治療效果不理想，多次治療還會(huì)增加治療費(fèi)用，因此臨床考慮聯(lián)合其他治療方法提高治療效果。微針導(dǎo)入是一種新型經(jīng)皮給藥技術(shù)，通過(guò)微小的針頭穿過(guò)皮膚導(dǎo)入自由基清除劑等藥物及營(yíng)養(yǎng)成分，微針導(dǎo)入是多針淺刺技術(shù)，不會(huì)刺激到神經(jīng)，具有無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，于患者面部均勻滾動(dòng)微針，藥物可直接滲透至皮膚深處作用于病變部位，快速還原色素，促進(jìn)新陳代謝，清除色斑細(xì)胞，有效治療黃褐斑。

微針刺激可促使膠原蛋白增生，使皮膚變得細(xì)膩白皙；經(jīng)微針導(dǎo)入的Sumskm美白精華藥物可抑制黑色素細(xì)胞活性，從而抑制黑色素合成，在機(jī)械刺激及導(dǎo)入藥物雙重作用下，可有效清除色斑，淡化色斑，使皮膚細(xì)膩白皙。微針還能夠避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，提供穩(wěn)定血藥濃度等優(yōu)點(diǎn)，在使用生物大分子藥物的治療中具有廣闊應(yīng)用前景。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損顏色和面積評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示超皮秒激光結(jié)合微針導(dǎo)入可有效去除色素色斑，縮小色斑面積，提升膚色膚質(zhì)。觀察組各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示超皮秒激光結(jié)合微針導(dǎo)入可有效修復(fù)患者皮膚屏障功能，改善皮膚狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥及護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合治療不僅能有效去除皮膚下的黑色素顆粒，且不會(huì)對(duì)正常皮膚造成傷害，治愈率高，還能保證美白效果，患者治療護(hù)理依從性好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，黃褐斑患者行超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，可有效去除面部色斑，改善皮膚狀態(tài)，臨床效果確切，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者滿(mǎn)意度較高，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉一萌.舒適護(hù)理在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（12）：94-96.

[2] 徐云靜，吳珊，李慧忠.Fotona4D面部年輕化治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：41.

[3] 吳樹(shù)毅，何仁亮，朱定衡，等.不同溫度的MEBO對(duì)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（1）：55-59.

[4] 黃錦萍.溫炬.秦思，等.黃褐斑的物理治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11），1466-1469.

[5] 王玲玲.基于激光美容治療的皮膚病患者行全程護(hù)理的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（7）：61-64.

[6] 烏蘭托雅.納米微針導(dǎo)入大豆提取液聯(lián)合調(diào)Q 1064 nm激光對(duì)黃褐斑豚鼠模型表皮黑素細(xì)胞的影響[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué).2019.

[7] 高昆鵬.綜合護(hù)理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（10）：1-4.

[8] 蘇欣.黃褐斑的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：167-170.

[9] Fusano M，Galimberti MG，Bencini M，et al.Picosecond Laser treatment of Striae Distensae： In vivo Evaluation of Results by 3D Analysis， Reflectance Confocal Microscopy， and Patients Satisfaction[J].Lasers Surg Med，2021，53（9）：1180-1185.

[10] Abrouk M，Nousari Y，Waibel JS.Novel treatment of calcifications from dermatomyositis with picosecond and carbon dioxide laser[J].JAAD Case Rep，2020，6（9）：852-853.

編輯 柴泛宇