無托槽隱形矯正技術(shù)在錯(cuò)頜畸形患者正畸治療中的應(yīng)用

葉芝魁

【摘 要】目的 分析無托槽隱形矯正技術(shù)在錯(cuò)頜畸形正畸治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月-2022年12月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的70例錯(cuò)頜畸形患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用固定矯治技術(shù)，觀察組采用ICWB技術(shù)，比較兩組牙周指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、上下前牙唇傾度與突度及患者滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）水平高于對(duì)照組，齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后骨保護(hù)素（OPG）、趨化因子（CX3CL1）、受體活化因子配體（RANKL）高于對(duì)照組，腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白介素1β（IL-1β）低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后U1-NA、L1-MP、UI-SN低于對(duì)照組，U1-L1、L1-NB高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ICWB應(yīng)用于正畸治療中，可改善牙周指數(shù)，提升牙齒美觀度和舒適度，有助于恢復(fù)牙列排序，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)頜畸形；無托槽隱形矯正；正畸治療；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0012-04

基金項(xiàng)目：湘南學(xué)院附院發(fā)（2021）21號(hào)（編號(hào)：33）

Application of Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Orthodontic Treatment of Patients with Malocclusion

YE Zhi-kui

（Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the role and effectiveness of invisible orthodontic technique without brackets in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods A total of 70 patients with malocclusion admitted to the Affiliated Hospital of Xiangnan University from March 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with fixed orthodontic technique， and the observation group was treated with ICWB technique. The periodontal index， laboratory index， labial inclination and protrusion of upper and lower anterior teeth and patient satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of gingival index （GI） and sulcus probing depth （SPD） in the observation group were higher than those in the control group， and the levels of sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI） was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of osteoprotegerin （OPG）， chemokine （CX3CL1） and receptor activator ligand （RANKL） in the observation group were higher than those in the control group， while the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， U1-NA， L1-MP and UI-SN in the observation group were lower than those in the control group， while U1-L1 and L1-NB were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of ICWB in orthodontic treatment can improve the periodontal index， improve the aesthetics and comfort of teeth， and help to restore the order of dentition， which is worthy of clinical application.

【Key words】Malocclusion； Invisible correction without brackets； Orthodontic treatment； Periodontal index

錯(cuò)頜畸形（malocclusion）指的是由于先天或后天因素導(dǎo)致牙齒排列不齊，咬合混亂及頜骨異常，表現(xiàn)為牙齒數(shù)目異常、上下頜前突等，病因與內(nèi)分泌障礙、不良習(xí)慣、疾病等相關(guān)[1]。據(jù)調(diào)查，錯(cuò)頜畸形發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，一旦患病就會(huì)影響口腔健康以及外形美感、咀嚼功能，目前多采取正畸或手術(shù)達(dá)到矯正目的[2]。近幾年隨著大眾對(duì)口腔健康的重視，正畸患者除治療需求外，還對(duì)矯治的美觀度與舒適度有著一定要求，這就需要尋找新的治療方案[3]。無托槽隱形矯正（invisible orthodontic technique without brackets，ICWB）為隱形技術(shù)，具有美觀、可摘戴等優(yōu)點(diǎn)[4]，能利用口外清洗方式維持口腔衛(wèi)生，不易滋生細(xì)菌，但目前缺少研究證實(shí)。基于此，本研究選擇湘南學(xué)院附屬醫(yī)院2021年3月-2022年12月收治的70例錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，分析ICWB療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年12月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的70例錯(cuò)頜畸形患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與且知情同意，簽署知情同意書；②臨床資料齊全；③認(rèn)知無障礙，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫、血液類疾病；②合并口腔感染；③重度骨性錯(cuò)頜；④對(duì)本治療方法無法耐受。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡22～41歲，平均年齡（27.86±2.59）歲。觀察組男20例，女15例；年齡21～40歲，平均年齡（27.51±2.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用固定矯治技術(shù)：安裝3M方絲弓托槽后，囑患者每間隔1個(gè)月復(fù)查1次，并在治療完成之前一直佩戴保持器，避免影響治療效果。

1.2.2觀察組 采用ICWB技術(shù)：全面檢查患者口腔，制作硅膠牙模；進(jìn)行口腔X線與頭顱側(cè)位X線檢查，按照實(shí)際情況制作無托槽隱形矯正器；指導(dǎo)患者正確佩戴矯正器，囑患者定時(shí)復(fù)診，并依據(jù)病情變化，調(diào)整矯正器，并定期更換矯正器。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙周指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、上下前牙唇傾度與突度及患者滿意度。①牙周指數(shù)：包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）、菌斑指數(shù)（PLI）[5]；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括骨保護(hù)素（OPG）、趨化因子（CX3CL1）、受體活化因子配體（RANKL）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白介素1β（IL-1β）[6]；③上下前牙唇傾度、突度：包含U1-NA（上中切牙點(diǎn)與N點(diǎn)到A點(diǎn)連接距離）及L1-MP（下中切牙長軸與下頜平面交角）等[7]；④患者滿意度：包括整體美觀、咀嚼功能、語言功能、咬合度及便捷程度5個(gè)維度，滿意度評(píng)分范圍0～100分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組干預(yù)后GI、SPD水平高于對(duì)照組，SBI、PLI水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后OPG、CX3CL1、RANKL高于對(duì)照組，TNF-α、IL-1β低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組上下前牙唇傾度、突度比較 觀察組干預(yù)后U1-NA、L1-MP、UI-SN低于對(duì)照組，U1-L1、L1-NB高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組整體美觀、咀嚼功能、語言功能、咬合度、便捷程度的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

錯(cuò)頜畸形會(huì)影響咀嚼功能與面部美觀，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，一般和遺傳、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)[8]，常見臨床表現(xiàn)有牙列間隙、前牙與后牙反合等。若不及時(shí)修復(fù)治療，就會(huì)出現(xiàn)牙齒移位、伸長等情況，縮小修復(fù)空間，增加治療難度[9]。ICWB技術(shù)為新型療法，通過減少牙齒移動(dòng)達(dá)到矯正目的，其矯治力來源于自熱壓膜材料變形后形成的回彈，且矯治力大小是可控性的，方便隨時(shí)取出，不會(huì)妨礙牙周清潔，還能把控力度大小與施加壓力的部位，避免造成牙周組織破壞[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GI、SPD水平高于對(duì)照組，SBI、PLI水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后OPG、CX3CL1、RANKL均高于對(duì)照組，TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組U1-NA、L1-MP、UI-SN均低于對(duì)照組，U1-L1、L1-NB均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示ICWB技術(shù)應(yīng)用于錯(cuò)頜畸形患者正畸治療中效果理想，可有效改善牙周指數(shù)、上下前牙唇傾度、突度，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。SBI、PLI、GI是評(píng)估牙周健康的重要指數(shù)，其中SBI主依據(jù)探診出血情況評(píng)定牙齦炎，PLI通過觀察并計(jì)算出牙面菌斑和厚度反應(yīng)衛(wèi)生狀況，GI值依據(jù)牙齦顏色、出血、形狀等評(píng)定口腔健康。ICWB技術(shù)改善牙周指數(shù)效果更強(qiáng)，能加快恢復(fù)速度。炎癥則會(huì)造成過度骨吸收情況，影響骨形成，干擾代謝平衡；促炎細(xì)胞因子如IL-1β、TNF-α?xí)铀俟俏铡ANKL在牙周膜中有一定表達(dá)，OPG是RANKL可溶性受體，由成骨細(xì)胞形成，能抑制細(xì)胞分化，阻礙RANK結(jié)合，阻止骨吸收；CX3CL1具有趨化、黏附作用，能介導(dǎo)細(xì)胞黏附，誘導(dǎo)白細(xì)胞遷徙，造成免疫損傷。采取ICWB治療，能更好控制炎癥，減輕患者不適感。受疾病因素影響，患者上下前牙唇傾度、突度會(huì)出現(xiàn)變化，給臨床治療增加難度。而ICWB技術(shù)不僅能改善病情，還能恢復(fù)上下前牙唇傾度、突度，保障預(yù)后。ICWB技術(shù)不會(huì)造成其他損傷，安全性較高，提高了患者滿意度。卜忠興[11]的研究結(jié)果顯示，采用ICWB技術(shù)后患者的GI、SBI等指標(biāo)的均更優(yōu)，說明ICWB技術(shù)治療效果好，安全性高，能改善各項(xiàng)牙周指標(biāo)，防止牙周病發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，ICWB技術(shù)應(yīng)用于正畸治療中，能改變牙周指數(shù)、炎癥反應(yīng)，提升美觀度與舒適度，恢復(fù)牙列排序，效果理想，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗