以PDCA+AHP為基礎的評估照護需求在老年急診患者中的應用

崔慧敏,劉惠萍,田倩倩

(河南省職工醫院 河南鄭州 450000)

急診科屬于醫院內一個非常重要的科室,接診的患者大多數發病較急,且病情進展速度快,部分老年患者的病情較為嚴重,活動能力較差,再加上周圍環境較為陌生,內心過于擔憂自身病情,這些均會加重其身心負擔[1]。因此,急診老年患者對照護工作的需求較高,需要做好其照護需求評估,并采取針對性的干預措施。PDCA循環法屬于現代質量管理中的一類常用方式,主要能夠劃分成4項環節,分別是計劃(P)、執行(D)、檢查(C)及處理(A),經持續性質量改進將存在的實際問題解決,能促進管理效果提升[2]。據有關研究顯示,將PDCA循環法用于急診患者能改善其負性情緒,提升其睡眠質量[3]。層次分析法(AHP)是由20世紀70年代中期美國著名的運籌學家托馬斯-賽蒂提出,其是一類定性與定量結合的系統性、層次化分析方法。因AHP在處理復雜決策問題中的實用性、有效性較高,很快于世界范圍內得到高度重視,同時被應用到多個領域中[4]。有研究發現,通過AHP評估患者的護理需求并采取針對性干預措施能提升其護理效果[5]。但目前有關PDCA+AHP用于老年急診患者照護需求中的研究較少。2021年1月1日～2022年12月31日急診科收入的36例老年患者以PDCA+AHP為基礎評估照護需求并采取有效措施,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院急診科同期收入的老年患者72例為研究對象。納入標準:①急診科收治,且年齡≥60歲者;②需在急診留觀者;③能與醫護人員正常交流,不存在語言障礙者。排除標準:①存在意識障礙或者精神障礙者;②存在重癥創傷者;③存在惡性腫瘤者;④拒絕參與本研究或中途退出研究者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各36例。對照組男20例、女16例,年齡60～80(70.28±4.65)歲;疾病類型:腦卒中14例,冠心病6例,心力衰竭5例,心肌梗死5例,其他6例;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上17例。觀察組男21例、女15例,年齡62～80(70.10±4.78)歲;疾病類型:腦卒中15例,冠心病7例,心力衰竭5例,心肌梗死4例,其他5例;受教育程度:初中及以下20例,高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會通過,同時取得患者和家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規照護,即接診后迅速協助家屬辦理相應手續,完善各項檢查工作,同時配合醫師給予各項救護措施,嚴格按照醫囑提供護理,做好患者的生命體征監測,給予健康教育、心理護理、用藥指導等,出現異常情況立即聯系醫生并輔助處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上將PDCA+AHP作為基礎評估照護需求并采取有關干預措施,具體方法如下。①AHP:對急診老年患者的照護需求開展層次化分析,確定存在的主要照護需求。通過查找有關文獻資料,同時與患者實際情況及自身經驗結合,將急診老年患者的照護需求分為以下幾個部分:a.減輕身心壓力的需求;b.入院導診和檢查介紹引導的需求;c.疾病教育、病情監測、飲食指導及用藥指導的需求;d.獲得尊重的需求;e.家庭自護、疾病預防和康復指導的需求。在參考有關文獻的前提下確定各項照護需求的權重,并得到所有照護需求相對于總目標的權重,分別為0.108、0.072、0.745、0.081、0.087。判定定性指標,照護需求高為0.91,照護需求中等為0.65,照護需求低為0.42;計算出各項照護需求的定性指標評估值,從高到低分別為減輕身心壓力的需求,疾病教育、病情監測、飲食指導及用藥指導的需求,入院導診和檢查介紹引導的需求,家庭自護、疾病預防和康復指導的需求,獲得尊重的需求,定性指標評估值分別為0.93、0.80、0.64、0.60、0.50。②PDCA:a.計劃(P)。組建PDCA小組,成員包含急診科主管醫生和護士長1名,責任護士8名,共10名,其中護士長是質控員,主管醫生為負責人,余下是組內成員;組員經頭腦風暴方法,采取魚骨圖圍繞急診老年患者的照護需求進行討論,進一步確定患者的主要照護需求。組員結合照護需求擬定相應干預方案,做到明確分工及責任到人,再嚴格按方案進行干預。b.執行(D)。加強護士綜合素質培養:要求護士平時加強理論學習,更新知識,并拓寬自身知識面,在實踐期間不斷提升自身學識水平及能力,能準確評定病情,工作中先解決存在生命危險或急需開展健康照護的各類問題,以滿足患者生理、安全及生存需要,后對患者的照護需求開展評估,盡可能滿足其合理的護理需求。提升護士溝通能力和技巧:護士盡量采取易被理解和接受的溝通方式,做到因時和因人施教,使患者愉快接受的同時積極實踐;若患者感到疼痛或不適,需要先將其不適解除,再給予健康教育;因患者年齡較大,需要分成多次講解,并反復講解以增強教育效果;對受教育程度低者,需采取通俗易懂的語言給予入院導診和檢查介紹引導、疾病教育、飲食指導、用藥指導、家庭自護、疾病預防和康復指導等;對受教育程度高者能將啟發式或問題式當作基礎,以滿足其健康需求。給予患者充分尊重:在護理期間需要尊重患者隱私,可以采取“您”“爺爺”“奶奶”等尊稱,且溝通期間應維持熱情、親切、和藹及真誠友好的態度。心理干預:結合患者心理需求,給予針對性干預,向患者講解維持較好心態對自身疾病轉歸產生的影響,向患者說明維持足夠睡眠對于疾病康復的重要性,多為患者提供鼓勵及安慰,以增強其信心;多關心患者,換位思考及了解其所思所想,協助其解決實際性的問題,減輕心理因素產生的影響。c.檢查(C)。護士長及主管醫師需要分階段對科室醫護人員進行老年急診患者照護知識考核和質控,并及時記錄下質控結果。d.處理(A)。組內需每周進行1次會議,按照目前工作中的問題和質控結果開展討論,擬定相應的改進方案,并反饋上次問題改進情況;對持續改進的效果開展總結,考核結束后進行總結,發現不足和問題,記錄并開展集中培訓;經現狀改進由組員制訂相應的標準流程,對薄弱地方應確定原因及改進措施,將目前的問題和成功經驗作為下階段培訓中的依據,開啟下輪PDCA循環。兩組均干預至轉出急診科或出院。

1.3 觀察指標 ①焦慮及抑郁情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評定兩組干預前后不良情緒,兩項得分最高均為80分,得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。②舒適度:采用Kolcaba舒適狀況量表[8]評定兩組舒適度,涉及生理、心理精神、社會文化和環境共4項,各項得分0～28分,滿分112分,得分越高表示舒適度越高。③睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]評定兩組干預前后睡眠質量,涉及睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及日間功能紊亂共7項,各項0～3分,總分21分,得分越低表示睡眠質量越佳。④滿意度:采用紐卡斯爾滿意度量表(NSNS)[10]評定兩組滿意度,總分20～100分,>85分為十分滿意,60～85分為滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組舒適度評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

急診科主要負責收治各類急危重癥患者,這些患者病情急且復雜,部分病因未明,患者的周轉率較高,護理服務需求也與其他科室存在差異[11]。伴隨人口老齡化趨勢不斷加劇,醫院內的老年患者數量也在相應增多,因機體存在多類基礎疾病,機體臟器功能衰退,再加上自身病情嚴重,容易出現負性心理,影響其睡眠質量。同時部分老年患者的生理機能退化,已經部分喪失或者完全喪失生活自理能力,在急診留觀期間的照護需求更為迫切[12]。

以往急診護理期間多是圍繞患者的病情開展干預,很少關注患者的照護需求,因此,常常無法獲得理想的干預效果[13]。PDCA循環屬于管理學當中一類通用模型,經過四項步驟不斷觀察到工作中存在的問題,并及時解決,再進行經驗總結,將未得到解決的問題及時轉入到下個循環內,不斷循環往復,直至問題得到徹底解決。目前,PDCA循環法已經被使用到臨床多個科室護理管理中,同時收獲了良好成效[14]。AHP作為一類層次權重決策有關分析方法,主要特點為對各項復雜決策問題本質、影響因素和其內在關系等開展深入分析后,建立起層次結構模型,采取少量定量信息,使決策思維過程變得數學化,進而為求解多準則的決策問題帶來一種簡單的綜合性決策分析法[15]。因此,筆者推測AHP用于老年急診患者的照護需求評估中具備一定可行性。本研究結果顯示,干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎評估老年急診患者的照護需求并采取有效干預措施能減輕其焦慮、抑郁情緒。分析原因:通過PDCA+AHP確定老年急診患者的主要照護需求,包含減輕身心壓力的需求,疾病給予、病情監測、飲食指導及用藥指導的需求,入院導診和檢查介紹引導的需求,家庭自護、疾病預防和康復指導的需求,獲得尊重的需求,后依據需求做好護士綜合素質培養,提升護士溝通能力和技巧,并給予患者高度尊重等,這些對改善患者的心理狀態均有利。本研究結果顯示,觀察組舒適度得分高于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎評估老年急診患者的照護需求并采取有效干預措施能提高其舒適度,其中結合減輕身心壓力的需求開展針對性心理干預,協助患者解除生理不適等,能有效改善其身心舒適度。干預后,觀察組PSQI各項得分及總分低于對照組(P<0.01),表明以PDCA+AHP為基礎評估老年急診患者的照護需求并采取有效干預措施能改善其睡眠質量。原因可能是觀察組干預后身心舒適度更高,能減輕生理和心理因素給睡眠質量帶來的不利影響。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),表明以PDCA+AHP為基礎評估老年急診患者的照護需求并采取有效干預措施能提升患者滿意度。原因在于通過PDCA循環法,護士能結合照護需求評估結果制訂出相應的干預計劃,嚴格依據計劃進行護理,建立和完善有關制度,規范有關操作流程,加強監督及檢查,各環節間環環相扣,循環反復,不斷發現問題并加以改進,能使干預措施更具科學性和有效性,確保護理和患者需求相符,進而有助于獲得其高度肯定。