兩種護理方法對新生兒病理性黃疸治療的效果比較

曹玉雙,張 艷,朱婷婷,成 樂,李 晶

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南 250012)

黃疸是新生兒出生后第1周面臨的重要問題,高膽紅素水平可能對發育中的中樞神經系統有毒,甚至可能導致足月新生兒的神經損傷[1]。其中>60%的足月新生兒在48～72 h出現黃疸,5%～10%的新生兒需要干預以控制高膽紅素血癥[2]。藍光照射治療是一種安全、方便的降低血清膽紅素水平的方法,減少了對機體侵入性的治療,即換血的需要,但光療只有在血清膽紅素水平>80 μmol/L時膽紅素進入皮膚后才有效[3-5]。雖然光療通常是良性的,可能出席腹瀉、紅斑皮疹、液體流失增加、溫度不穩定、皮膚變色(曬黑和青銅嬰兒綜合征)等不良反應,而新型的治療手段如光療系統的改進極大地減少了這些不良反應[3]。病理性黃疸新生兒除給予積極有效的治療外,因新生兒個體發育不全、易受環境不良影響等因素,還應對新生兒采取優質護理干預,促進患兒康復,并減少住院期間不良反應的發生,盡可能減輕黃疸對患兒健康的影響[6]。基于此,本研究旨在探討優質護理干預應用于病理性黃疸新生兒中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣法納入2021年1月1日～2022年1月1日于山東省某三甲醫院住院治療的84例病理性黃疸新生兒為研究對象。納入標準:①日齡<28 d;②確診為病理性黃疸并需要住院進行藍光照射治療;③母親孕周>32周。排除標準:①合并嚴重感染性疾病者;②合并先天性肢體殘疾或先天性心臟病者;③入院時意識不清者;④Apgar評分<7分者。根據隨機奇偶數字法將入組患兒分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例、女17例,體重:<3.0 kg 6例,3.0～3.5 kg 10例,>3.5 kg 26例;體長:<50 cm 16例,≥50 cm 26例;胎齡:<37周7例,37～42周30例,>42周5例。觀察組男26例、女16例,體重:<3.0 kg 8例,3.0～3.5 kg 9例,>3.5 kg 25例;體長:<50 cm 15例,≥50 cm 27例;胎齡:<37周6例,37～42周31例,>42周5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理。①給予患兒心電監護、氧飽和監護、按需鼻導管或面罩吸氧等措施,監測患兒生命體征。②待患兒生命體征平穩將其置于藍光照射箱中,并于患兒頭部及其他易受壓的部位放置柔軟棉織物,抬高床頭保持患兒頭高足低位約15°。③密切觀察患兒生命體征與一般狀態,及時擦拭口鼻分泌物,若患兒出現不適反應及時調整患兒體位,并告知主管醫生給予對癥處理。觀察組接受優質護理,具體內容如下。①藍光箱護理:注意監測藍光箱運行狀態,及時發現并解決異常情況,患兒進入藍光箱后使用綿柔織物將藍光箱內布置成橢圓形鳥巢樣,使用柔軟毛巾填充患兒與箱體間空隙,保持與患兒皮膚密切接觸的狀態,并注意及時調整環境溫度,避免溫度過高導致患兒排汗過多或溫度過低影響機體恢復,及時更換潮濕、污染的墊料,保持患兒皮膚整潔。②體位護理:采用三階梯體位護理法,將患兒頭部、胸部、髖部三個部位給予綿柔織物墊高,保持雙下肢屈曲狀態,并于足跟等部位給予柔軟墊料,使患兒保持頭高足低位并與身體總體呈15°,并定時給予患兒翻身更換體位,避免長期同一體位造成患兒疲勞不適等。③撫觸護理:藍光照射治療結束后將患兒轉移至普通病床或保溫箱,首先嚴格按照六步洗手法清潔雙手,保持雙手整潔、相對無菌狀態,待雙手溫度恢復適宜后于雙手均勻涂抹潤膚液,給予患兒由上至下、由軀干至四肢的順序撫觸,并嚴密觀察患兒反應,若患兒出現不適或因手法過重對其造成傷害則及時告知醫生對癥處理。④環境護理:重癥患兒多會因環境的噪聲而出現躁動不安的情況,應定時監測輔助機器運作情況,將產生異常噪音時及時進行維修,亦可給予患兒播放輕柔音樂,使其保持平靜狀態,監測環境溫度、濕度,使室內保持良好舒適的狀態,注意使用柔和燈光,避免對患兒眼睛造成損傷或患兒因直視燈光造成的緊張、不安。⑤皮膚、黏膜護理:定時檢查患兒皮膚狀態,重點排查易受壓、受潮部位,定時為患兒進行口腔、鼻腔清理,及時清除分泌物,避免造成患兒呼吸不暢、嗆咳等,記錄皮膚、黏膜狀態,并及時發現不良變化,若出現異常狀態及時告知醫生對癥處理。

1.3 觀察指標 于住院系統采集兩組患兒護理前后黃疸指數與血清膽紅素水平,及患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間;并使用自制評分問卷采集家長滿意度評分情況。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后黃疸指數和血清膽紅素水平比較 見表1。

表1 兩組患兒護理前后黃疸指數和血清膽紅素水平比較

2.2 兩組患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時間、睡眠時間、住院時間比較

2.3 兩組家長滿意度比較 觀察組家長滿意度評分為(96.43±10.51)分,對照組家長滿意度評分為(91.21±10.23)分,兩組比較差異有統計學意義(t=2.307,P=0.024)。

3 討論

本研究結果顯示,護理后,觀察組患兒黃疸指數、血清膽紅素均低于對照組(P<0.05),與相關研究結果一致[7]。黃疸是足月嬰兒在新生兒病房中最常見的病因之一,尤其是早產兒更易發生,當膽紅素在90 μmol/L左右時,膚色蒼白的新生兒會出現黃疸[8-10]。當新生兒血清膽紅素水平升高,將導致膽紅素在包括皮膚、黏膜在內的組織中積累,新生兒皮膚和鞏膜表現為黃色狀態[11]。優質護理是給予新生兒藍光箱護理與環境護理,改善了新生兒在保溫箱及病房中的生活環境,消除了對其存在不良刺激的環境因素,避免患兒產生應激反應,從而有助于患兒病情恢復。給予患兒皮膚、黏膜護理等措施,密切關注其鼻腔、口腔黏液分泌情況,及時清理異物,避免患兒嗆咳繼發吸入性肺炎。加強對患兒心理狀態的關注,在患兒發生躁動、不安、哭鬧等負性情緒或行為時,及時給予患兒安撫,檢查并改善周邊環境,增加其舒適度,避免因不良情緒造成的抵抗治療。本研究過程中給予患兒藍光照射治療的同時,從環境、患兒心理、康復需求等方面護理患兒,通過調節藍光照射的強度、光源距離等可給予患兒最優治療干預,從而促進其黃疸的恢復,改善了治療效果[12]。

本研究結果顯示,觀察組患兒黃疸消退時間、住院時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),睡眠時間長于對照組(P<0.05),與相關研究結果一致[13]。優質護理措施以給予患兒適應實際病情的人性化護理為理念,通過對患兒病情、癥狀的觀察給予針對性的優質護理干預,從各個角度充分考慮其自身體征并通過小組討論確定相關護理干預措施,并增加醫生在護理工作中的參與度,加強對患兒病情的關注并及時對癥處理。新生兒監護室由于其自身特點,往往不能滿足家長與患兒見面的需求,長期分離會使家長產生負性情緒,并因為不了解病情而產生不滿,本研究中護理過程中加強了與家長的溝通交流,使其能夠及時了解患兒病情變化,緩解家長焦慮并提升其配合度。通過給予患兒體位護理、撫觸護理增強其安全感與舒適感,提升患兒治療依從性,并有效提高患兒睡眠質量;通過給予患兒體位、環境等護理干預,可促進其病情恢復,從而縮短住院時間,充分考慮患兒心理狀態變化與肢體反應給予撫觸干預,改善其心理狀態,提高患兒睡眠質量和家長對護理的滿意度。