早期個性化護理聯合健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用

徐吉宏,王 珍,李慧玲

(1.菏澤市中醫醫院 山東菏澤 274000;2.菏澤市第六人民醫院)

妊娠期糖尿病即妊娠期出現或者首次產生糖代謝異常,屬于妊娠期間比較常見的并發癥之一,會對母嬰雙方造成巨大危害[1]。有資料顯示,妊娠期糖尿病孕婦患病率占全球1%～14%,國內患病率1%～5%,近些年來有顯著增長[2]。多數妊娠期糖尿病孕婦糖代謝能于生后恢復到正常范圍,但演變成2型糖尿病概率較高[3-4]。妊娠期糖尿病孕婦臨床過程比較復雜,母嬰雙方均處于危險之中,需要臨床引起高度重視,盡早采取有效治療、護理措施。健康教育能增強孕婦對于疾病和血糖控制有關認知水平,早期個性化護理是結合不同妊娠期糖尿病孕婦病情,為其制訂和采取的個性化護理措施,將上述兩項護理措施聯合應用能改善其心理狀態和妊娠結局,控制其血糖水平,確保母嬰健康[5]。為進一步提升妊娠期糖尿病孕婦的護理效果,選取2021年1月1日～12月31日收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象,分析該類孕婦接受早期個性化護理聯合健康教育對其血糖水平、體質量指數(BMI)及妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。診斷標準:結合《婦產科學》第7版[6]中的標準,即檢測隨機血糖≥11.1 mmol/L,或75 g糖耐量試驗顯示空腹血糖≥5.1 mmol/L,或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L,和上述任意一項符合均可確診。納入標準:①符合相關診斷標準;②為單胎妊娠;③孕周<28周;④無其他妊娠期疾病與并發癥;⑤具有正常交流及溝通能力。排除標準:①伴有肝、腎、心等重度疾病者;②孕期存在糖尿病者;③長期采取藥物治療者;④存在認知障礙或精神疾病者;⑤存在血液系統或免疫系統疾病者;⑥拒絕或中途退出研究者。將孕婦隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～36(28.96±2.45)歲;孕周24～28(25.96±1.50)周;初產婦29例,經產婦11例;受教育程度:初中或以下30例,高中或以上10例。觀察組年齡24～35(28.84±2.50)歲;孕周24～28(25.88±1.42)周;初產婦28例,經產婦12例;受教育程度:初中或以下29例,高中或以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般護理,具體措施如下。①心理疏導:因孕婦長時間妊娠易出現不安、焦慮、抑郁等,影響血糖、血壓穩定,護理人員做好心理疏導,采用交談、播放音樂、觀看電視等方式開展干預,指導孕婦掌握自身情緒調節方法。②運動干預:為患者擬訂可行性運動方案,如有氧運動、瑜伽、慢跑、打太極等,并指導其多曬太陽,每周3次,以提高免疫力,改善內分泌、代謝狀態。③血糖監測:每周進行糖化血紅蛋白檢測1次,每日嚴密監測血糖值,確保空腹血糖約為5 mmol/L,且餐后2 h的血糖約為6 mmol/L,患者發生心悸、乏力時需開展針對性治療,必要時給予胰島素治療。

1.2.2 觀察組 給予早期個性化護理聯合健康教育,主要措施如下。①組建護理小組:在科室中成立由護士長為組長、自身護士為組員的護理小組,確定本次健康教育的內容、標準、細則及評價方式,并制訂妊娠期糖尿病有關健康教育方案,為組內成員開展統一化培訓、學習,使其具備充足妊娠期糖尿病有關護理經驗,確診后提供早期的個性化干預措施。②建立檔案:為每例孕婦建立包括年齡、孕周、體質量指數(BMI)、孕次、血糖值及妊娠期糖尿病有關知識在內的病例檔案。③健康教育:要求孕婦填寫相應的調查問卷,內容涉及自身情緒調節、飲食控制、胎動次數計數、血糖監測、運動、用藥和自我管理等,掌握孕婦普遍伴隨的問題,同時開展歸納總結;組內每周進行2次妊娠期糖尿病有關授課,單次時間控制在2 h,積極鼓勵孕婦參加課程內容,按照講授、反饋結果修改相應的課程和課件等,24 h后給予回訪(涉及電話、微信回訪、上門方式等),掌握孕婦對妊娠期糖尿病有關知識的掌握度,對掌握力不佳者給予一對一健康教育,直至其全部掌握為止。④早期個性化干預:a.飲食干預。正確引導孕婦健康飲食,保證整個孕期BMI合理的范圍中。按照蛋白質、糖類和脂肪依次占20%、55%、25%比例擬訂相應的飲食計劃,結合35～38 kcal/(kg·d)標準的BMI計算出每日孕婦所需熱量,孕婦達到120%標準BMI以上后,需嚴格控制飲食。對BMI<18.5者,孕早期應每日依據35 kcal/kg的標準提供熱量;對BMI為18.5～23.9者,孕早期每日結合30～35 kcal/kg的標準提供熱量;對BMI為24.0～27.9 者,孕早期需每日提供25～30 kcal/kg熱量;對BMI>28者,孕早期每日結合25 kcal/kg的標準提供熱量。劃分每日進餐為上午、下午及晚上共3個時間段,分別占25%、40%、35%,依據機體需求安排好具體的用餐次數,食物的原料盡可能采取鯽魚、豆漿、玉米、白菜、南瓜等。b.用藥指導。為孕婦提供正確的用藥指導,如正確采取降糖藥和胰島素等,若孕婦出現頭暈、惡心等癥狀,應及時評定其血糖過高或過低,囑其采取尿糖試紙檢測尿液,使其掌握血糖的自我監測方法。c.運動干預。結合孕婦提供針對性運動指導,如輕度或者中度的上肢部位運動、餐后散步等,餐后30～60 min最適合進行運動,單次運動的時間為30 min,選擇散步、瑜伽等方式,定時監測心率,以<120次/min為宜。d.血糖監測。住院期間做好血糖監測,4～6次/d,記錄至檔案,通過電話、微信或上門訪視途徑統計未住院孕婦血糖情況,同時記錄入檔并反饋給主治醫生。e.心理疏導。調節好孕婦的心理狀態,使其接受已患病的現實,多給予關心、照顧,要求家庭成員多與孕婦溝通,為其提供關心、照顧;休息時可聆聽舒緩的音樂,或者觀看娛樂節目,轉移其注意力,并列舉成功分娩和康復的病例,以樹立戰勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標 ①血糖水平:分別于干預前、干預2周后經血糖分析儀檢測兩組晨起時空腹血糖和早中晚三餐后2 h血糖水平。②BMI:分別于干預前、干預2周后計算兩組孕期BMI增長狀態,經身高體重測量儀檢測兩組身高和體重,后依據體重(kg)/身高(m)2公式計算得到相應的BMI。③妊娠結局:統計兩組胎兒窘迫、羊水過多、巨大兒、早產和產后出血等并發癥發生情況。④護理滿意度:選擇自制滿意度表,包括護理方法、護理態度、護理技術、護患溝通、護理效果5項,各項依據不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意和滿意計0、5、10、15、20,總分100分,得分越高表示對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平比較

2.2 兩組干預前后BMI比較 見表2。

表2 兩組干預前后BMI比較

2.3 兩組妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結局比較 [例(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較 (分,

3 討論

妊娠期糖尿病的出現主要是胰島素分泌不足和分泌胰高血糖素過多導致的糖代謝紊亂[7]。主要表現是飲食、水分攝入增多和多尿癥等,能引起一系列的母嬰并發癥,嚴重影響母嬰健康[8]。妊娠期糖尿病造成的母嬰危害程度主要和孕婦病情及血糖控制情況有關,因此在治療的同時加以合理護理措施有著重要作用[9]。以往臨床開展護理工作期間內容比較單一化,針對性較為缺乏,多是護士按醫囑被動進行操作,最終收獲的護理效果多不理想,需要采取更有效、科學的護理模式[10]。

早期個性化護理聯合健康教育結合健康教育和飲食干預,并按照孕婦在不同孕期的疾病改變開展細致護理,使整個護理工作具有更強的針對性、全面性[11]。本研究結果顯示,觀察組干預后空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均低于對照組(P<0.01),與李秋紅[12]研究結果一致。考慮原因是:通過積極組建護理服務小組,組內成員均有較強專業理論、實踐能力及責任心,對每例孕婦均保持負責的態度,建立病例檔案,為后續早期開展個性化護理打下基礎;圍繞疾病開展健康教育,為孕婦營造良好的學習氛圍,能增強其責任感、自身管理能力;開展心理疏導,緩解孕婦現存的負性情緒,提升其配合度,進而提高血糖的控制效果。本研究結果顯示,觀察組BMI低于對照組(P<0.05)。分析原因:經調查問卷詳細掌握孕婦當前存在的各類問題,定期開展疾病有關知識講課,必要時開展一對一指導;護理期間做好飲食方面的干預,要求孕婦嚴格按照科學的原則進食,堅持少量多餐原則,合理科學膳食結構能緩解胰島素負荷,改善血糖的代謝情況,還能控制孕期的體重指數增長[13]。本研究結果顯示,觀察組胎兒窘迫癥、羊水過多、巨大兒、早產、產后出血發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因:經針對性的運動療法,督促孕婦堅持開展運動,使其充分了解運動重要性,增強其自我管理意識,進而控制其血糖,減少不良妊娠結局的發生[14];除此之外,經重視用藥方面的指導,用藥過程中注重母嬰雙方監測,可減少圍生期母嬰并發癥的發生,提升妊娠質量,確保母嬰雙方的健康、安全。本研究結果顯示,觀察組護理方法、護理態度、護患溝通、護理技術、護理效果評分均高于對照組(P<0.01)。考慮原因可能為:早期個性化護理聯合健康教育可提高護理滿意度,因其具有全面性、細致性及針對性,且效果更為理想,有助于得到孕婦高度認可。

綜上所述,將早期個性化護理聯合健康教育應用于妊娠期糖尿病孕婦中,可控制其血糖水平,改善其妊娠結局,提高護理滿意度。但本研究仍有不足之處,如納入的樣本數量不多,樣本全部來自1家醫院,且未統計兩組分娩后的母嬰遠期并發癥等指標,得到的結果依舊有局限性,這些均需日后加以完善。