個案分析結(jié)合全程精細化護理在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

袁翠玲,錢維群,馮扣蘭

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 江蘇南通 226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種易反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病,呈進行性進展。COPD患者臨床風(fēng)險隨發(fā)病次數(shù)升高而提高,部分反復(fù)發(fā)作者可能伴隨呼吸衰竭,風(fēng)險隨之提升[1]。對于此類高危患者,無創(chuàng)呼吸機治療是常用方式,即以面罩、鼻罩、鼻咽導(dǎo)管等方式為患者提供穩(wěn)定、持續(xù)機械通氣的治療方法,無需切管或氣管插管便可達到治療目的,有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2-3]。無創(chuàng)正壓通氣是COPD患者常用的無創(chuàng)治療手段,但部分患者仍難以避免地存在恐懼、焦慮情緒,導(dǎo)致上機失敗繼而影響治療效果。個案分析是一種針對性、個性化管理模式,以患者為核心結(jié)合其自身特點提供專門干預(yù)[4]。全程精細化護理的目的是從細節(jié)處為患者提供系統(tǒng)、全面的干預(yù),提升護理質(zhì)量[5]。本研究主要探討個案分析結(jié)合全程精細化護理在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象。按照信封法隨機分為對照組(40例)和研究組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD標(biāo)準(zhǔn)完全符合;②呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合血氣指標(biāo)要求;③COPD病程>12個月;④均為首次接受無創(chuàng)呼吸機治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并氣道炎癥感染者;③治療前伴嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者;④臨床資料缺失或拒不配合研究者。按照信封法將患者隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男19例、女21例,年齡51～75(63.26±3.78)歲;研究組男17例、女23例,年齡53～74(63.45±4.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者或家屬均簽署知情同意。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后常規(guī)給予抗感染、酸堿糾正、營養(yǎng)支持、化痰平喘等治療,并行無創(chuàng)呼吸機正壓治療。對照組采取常規(guī)無創(chuàng)呼吸機護理干預(yù),主要包括遵醫(yī)囑用藥、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸機監(jiān)測、心電監(jiān)護等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施個案分析結(jié)合全程精細化護理,具體措施如下。①成立個案分析管理小組。由護士長成立個案分析管理小組,組內(nèi)包括3名具有心理咨詢師資質(zhì)的個案分析專員及5名工作經(jīng)驗>10年的專科護士。個案分析管理小組均經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量控制團隊審核、規(guī)范及隨訪,組內(nèi)成員均通過COPD合并呼吸衰竭患者常見心理問題、并發(fā)癥管理、個案分析等培訓(xùn)考核。②個案制訂與實施。小組成員對患者進行一對一個案管理,結(jié)合實際情況、需求進行分析,以患者個體差異給予全程精細化護理干預(yù),包括:a.精細化情緒狀態(tài)護理。首先,為患者介紹無創(chuàng)呼吸機治療目的、流程、方式、注意事項、并發(fā)癥等,告知患者出現(xiàn)異常的時間及應(yīng)對方法,取得患者信任和理解。對于負性情緒明顯者給予重點疏導(dǎo),幫助其樹立正確的康復(fù)信念。b.呼吸道管理。調(diào)整體位、床頭高度分別為斜坡臥位、抬高30°,保持患者呼吸道通暢及頭頸部端正,以免氣管彎曲引發(fā)并發(fā)癥;嚴(yán)格按照無菌操作處理無創(chuàng)呼吸機各項操作,使用蒸餾水濕化呼吸機,以保證患者吸入氣體更為耐受;密切觀察患者,囑家屬定期幫助患者翻身,配合霧化輔助患者排痰;使用與患者相匹配的鼻罩、面罩,選擇合適的固定帶保證通氣質(zhì)量,避免固定點在同一位置長期壓迫;以實際情況動態(tài)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機參數(shù),提高患者呼吸機耐受程度。c.體質(zhì)管理。結(jié)合患者呼吸狀況、肺功能水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)為患者制訂鍛煉、營養(yǎng)方案。以患者耐受為宜,通過八段錦等強化患者體質(zhì)。告知患者多食用高纖維、高蛋白食物,如蔬菜、水果、奶、魚、蛋等。控制高熱量、高脂肪、高糖食物攝入,以避免CO2過量產(chǎn)生加重呼吸衰竭。d.無創(chuàng)呼吸機撤去后,指導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸、縮唇式呼吸等訓(xùn)練方法鍛煉呼吸功能。給予撤機完成的患者實施氧療輔助,以患者動脈血氣指標(biāo)變化為參考,動態(tài)考察癥狀改善情況,對病情改善不佳者可準(zhǔn)備再次上機。

1.3 觀察指標(biāo) ①動脈血氣指標(biāo):抽取兩組干預(yù)前后動脈血,檢測其動脈血酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標(biāo),并進行比較。②肺功能指標(biāo):干預(yù)前后評估兩組肺功能指標(biāo),包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③呼吸機耐受情況:以王鳳燕等[6]文獻中標(biāo)準(zhǔn)進行評估,分為無法耐受(上機2 h無法忍受)、勉強耐受(上機72 h內(nèi)每天平均耐受2～4 h)、耐受良好(上機72 h內(nèi)每天平均耐受4 h以上)3個耐受等級,比較兩組耐受良好+勉強耐受患者例數(shù)。④并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組吸入性肺炎、胃腸脹氣、口咽不適、刺激性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后pH值、PaO2、SaO2、PaCO2比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后pH值、PaO2、SaO2、PaCO2比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組呼吸機耐受情況比較 見表3。

表3 兩組呼吸機耐受情況比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種老年人群多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,屬于慢性氣道阻塞性疾病,呈進展性發(fā)病。該病病程遷延,易反復(fù)發(fā)作,繼而呈逐漸加重態(tài)勢,嚴(yán)重者可累及其他器官出現(xiàn)并發(fā)癥,威脅患者生命安全[7]。此外,部分感染的COPD患者出現(xiàn)急性加重氣流受限,呼吸肌隨呼吸頻率加快而疲勞,導(dǎo)致肺功能損傷及二氧化碳潴留,最終出現(xiàn)呼吸衰竭,成為COPD患者死亡的危險因素。因此,在常規(guī)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上,多數(shù)患者需配合無創(chuàng)呼吸機等機械通氣輔助治療。

無創(chuàng)呼吸機是一種以耐受度高、操作簡便為優(yōu)勢的醫(yī)療設(shè)備,該設(shè)備主要通過鼻罩、面罩等裝置無需插管便可為患者供氧,降低因插管所致并發(fā)癥或呼吸道損傷等不良事件的發(fā)生率[8-9]。但部分首次接受無創(chuàng)呼吸機患者因個體差異等因素影響,伴不同程度的焦躁、呼吸不適等癥狀,治療過程中難以避免出現(xiàn)不適感,影響其心理、生理狀態(tài),降低治療效率。臨床為減少外界影響,多采用健康教育、心理干預(yù)、飲食護理等措施配合治療,但效果有限[10]。因此,本研究嘗試在常規(guī)護理方案中加入具有針對性的個案護理結(jié)合全程精細化護理,個案護理又稱為專人護理,要求護理人員做到每例患者的護理任務(wù)都有專人負責(zé),從而保證了護理的效率與有效性[11]。全程精細化護理則重視護理過程中的精細部分操作,護理模式覆蓋患者康復(fù)全程,以為患者提供系統(tǒng)、全面、安全的護理服務(wù),以保證無創(chuàng)呼吸機的正常運作[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對照組(P<0.05),PaCO2指標(biāo)低于對照組(P<0.05),FEV1、FVC水平均高于對照組(P<0.05)。提示個案分析結(jié)合全程精細化護理在該類患者中應(yīng)用價值較高,能夠幫助患者改善血氣指標(biāo),避免二氧化碳潴留的同時提高血氧飽和度,改善肺功能水平。分析原因可能為以下幾點:①個案分析詳細分析了患者的病情及個人特點,通過多種措施保證通氣質(zhì)量,故可改善動脈血氣指標(biāo)。②全程精細化護理從情緒管理、體制管理等多個角度幫助患者緩解生理應(yīng)激反應(yīng),提高免疫水平,繼而提升PaO2、SaO2指標(biāo)[13]。③本研究通過干預(yù)給予患者適當(dāng)鍛煉和呼吸功能訓(xùn)練,在此護理下,患者運動耐力、呼吸功能得到促進,繼而達到改善肺功能的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組呼吸機耐受率高于對照組(P<0.05),與周春香等[14]研究結(jié)果類似。表明通過個案分析給予患者全程精細化護理干預(yù),改善患者對無創(chuàng)呼吸機的認(rèn)知度及治療依從性,繼而提高無創(chuàng)呼吸機治療耐受度及治療效果。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與余立平等[15]研究結(jié)果一致。表明通過個案分析結(jié)合全程精細化護理,無創(chuàng)呼吸機治療安全性得到有效提升。

綜上所述,個案分析結(jié)合全程精細化護理可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、通氣功能,提高無創(chuàng)呼吸機治療耐受度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。