中青年肺結節患者疾病恐懼進展與心理彈性相關性分析

宋文霞,展召芳,李春海

(山東大學護理與康復學院 山東濟南 250012)

肺結節是一種密度增高、實性、直徑≤30 mm的小結節,邊界可清晰或不清晰,病灶可孤立性或多發性[1]。因其具有較高的隱匿性而錯過篩查、治療的最佳時期,進而發展為癌癥。近年來,肺癌在我國惡性腫瘤發病率、病死率位居首位[2]。肺結節初診患者在首次被檢查出時,會引起一定的恐懼。肺結節診斷方法主要為CT檢查,隨技術不斷發展,現階段已開發出徑向探頭支氣管內超聲、錐形束CT等技術。一旦發現結節,由于缺乏相應的信息提供,患者常通過其他來源(如朋友、電視節目、互聯網等)了解肺結節的信息,大多數患者通過該種方式了解后常認為肺結節等同于癌癥[3]。疾病恐懼進展是對癌癥相關疾病未來的擔心或恐懼。心理彈性是對逆境的積極適應。患者在初次發現肺結節后,對該病也有不同的反應。患者對肺結節的想法隨時間的推移發生變化,并在2個維度上有所不同:認知和情感。認知從一種威脅(等同于癌癥)到變得不嚴重,情緒反應從恐懼到平靜等[4]。因此,研究肺結節患者對疾病的恐懼和心理彈性之間存在的關系非常有必要。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年10月1日～2022年10月31日的180例肺結節患者為研究對象。男93例(51.67%),女87例(48.33%);年齡26～60(47.22±10.45)歲,<40歲56例(31.11%),40～50歲63例(35.00%),>50歲71例(33.89%);受教育程度:小學及以下34例(18.89%),初中、高中97例(53.89%),大專及以上49例(27.22%);家庭月收入:<5000元69例(38.33%),5000～10000元82例(45.56%),>10000元29例(16.11%);漢族167例(92.78%),少數民族13例(7.22%);居住地:城鎮143例(79.44%),鄉村37例(20.56%);肺結節類型:純磨玻璃結節142例(78.89%),部分實性結節21例(11.67%),實性結節17例(9.44%);結節大小:<5 mm 109例(60.56),≥5 mm 71例(39.44%);有吸煙史145例(80.56%);有肺癌家族史169例(93.89%);有肺部疾病史158例(87.78%)。納入標準:①患者年齡18～60歲;②經胸部CT診斷標準確認無誤,首次確診為肺結節直徑≤30 mm,且未確定良惡性者;③患者對病情已知曉;④患者視覺、聽覺正常,認知正常,思維、獨立思考、理解、表格溝通等均正常,能對問卷進行理解作答;⑤患者知情同意自愿參與本研究,簽署知情同意書。排除標準:①有重要器官(心、腦、肝等)損傷或有其他癌癥病史者;②有精神相關病史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 以紙質問卷或問卷星、手機掃碼等形式進行問卷收集,問卷調查員先經過同質化培訓,為患者解釋本研究的目的及具體填寫辦法,使用標準一致的要求如實填寫,患者填表過程中如有疑問及時答疑。由研究者對調查問卷進行統一發放和收集,在填寫問卷過程中為盡量減少漏填、錯填等現象的發生,填寫后要對問卷進行及時核對。

1.3 調查工具 調查問卷分別為一般情況調查表、心理彈性量表(CD-RISC)、癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)。患者的一般情況調查表主要收集首診中青年患者的基線資料及病史有無相關資料,主要有年齡、職業、家庭月收入、聯系方式等。病史相關資料主要收集信息為:首次診斷為肺結節時間、類型、大小,有無肺癌家族史,有無吸煙,是否有呼吸系統疾病等。CD-RISC是用于測量個人成功適應壓力和成功戰勝逆境的一類調查表,該量表已驗證了一般精神病學患者和創傷后應激障礙(PTSD)患者[5]。該量表包括5個維度,由25項組成,每項均采用0～4分評分法。2005年經國內學者修改后,誕生了CD-RISC[6]。新的CD-RISC仍然包括25個條目,堅韌(13個項目)、自強(8個項目)、樂觀(4個項目)3個維度。CD-RISC總分0～100分,得分越高表示心理彈性水平越高。FoP-Q-SF于2006年制作,其適用于對慢性病和癌癥確診患者對疾病進展恐懼程度的測量[7]。生理健康維度主要為患者對其自身疾病健康方面的恐懼,社會家庭維度主要為其對自身疾病健康方面的恐懼,包含6項條目,總分12～60分,分數越高表示疾病恐懼水平越高。

2 結果

2.1 180例患者CD-RISC評分情況 CD-RISC評分為32～82(57.34±10.21)分,具體見表1。

2.2 180例患者FoP-Q-SF評分情況 FoP-Q-SF評分為21～51(33.78±6.67)分,具體見表2。

表2 180例患者FoP-Q-SF評分情況(分)

2.3 180例患者心理彈性與疾病恐懼感相關性分析 見表3。

表3 180例患者心理彈性與疾病恐懼感相關性分析

3 討論

本研究結果顯示,肺結節中青年患者CD-RISC總分為32～82(57.34±10.21)分。患者心理彈性水平總體較低。可能的原因是大部分確診肺結節的患者不能擁有相對更豐富的應對資源,且可以接受長期隨訪、檢查等治療方式的機會也較少。部分患者由于受教育程度的限制,接受治療的依從性比較低。

首診中青年肺結節患者的FoP-Q-SF總分為21～51分。本研究結果與其他作者研究結果相差不大。可能是肺結節首次確診后,患者醫學知識儲備量不足,認為就是癌癥或肺結節會進而發展成肺癌,心理恐懼加重;確診肺結節又保守治療的患者需要定期復查,CT等檢查費用也是一部分不小的開支;確診肺結節后意愿手術治療的患者也可能擔心會有復發的風險。

患者的心理彈性與疾病恐懼感呈負相關,分析顯示,患者的心理彈性總分與生理健康得分呈負相關(P<0.01),患者的心理彈性總分與社會得分呈負相關(P<0.01),社會得分的相關性分析及心理彈性各個維度均呈負相關(P<0.01)。于天一[8]研究顯示,患者焦慮、對癌癥的恐懼均讓患者產生一定的負面影響,與本研究結果一致。

最新惡性腫瘤疾病流行情況數據追蹤顯示,肺癌已成為公共衛生問題[9]。有研究數據顯示,患者5年生存率只有19.7%[10]。肺癌發病時間較短且致病原因復雜,可在短時間內病灶轉移,早期階段以肺結節的形式存在,常因為其隱匿性而錯過了最佳的治療時間[11]。CT是目前肺結節檢查常用手段,可細致觀察肺部微小結節,可減少臨床漏診率[12]。定期篩查、及時發現并制訂對癥治療方案,能夠極大限度提升患者的治愈率和生存期限。

肺結節確診后,肺結節對初診患者來說,不清楚其真正的含義,但他們仍然會擔心是否是癌癥而感到恐懼。其中約20%的患者會經歷臨床上的重大痛苦[13]。對某些患者來說,這種痛苦可能會持續幾個月甚至幾年[4]。有研究結果顯示,初級保健醫生與肺科醫生表示,出于各種原因,他們并不與患者明確討論或量化患癌癥的風險。某些醫生會考慮討論癌癥對患者的驚嚇,另一部分醫生認為自己缺乏確診癌癥的能力[14]。有研究對肺結節初診患者進行隨訪得到結果顯示,患者對發現和監測肺結節的想法隨時間的推移而發生變化,主要從認知和情感2個維度演變。從認知方面來講,肺結節幾乎對所有的患者都是一種潛在的癌癥威脅。從情感方面來講,患者的情緒從恐懼逐漸到平靜[14]。

隨著空氣污染日益加重,生活壓力越來越大,中青年肺結節人數不斷增加。患者疾病恐懼主要原因為缺乏肺結節的相關知識,經濟壓力,擔心等方面。因此,醫護人員應廣泛普及肺結節的相關知識,增強體質,糾正生活中的惡習,保證良好的作息,堅持鍛煉,多運動,不熬夜,提高機體免疫力等;并告知患者后續的治療方案及治療費用,減少患者不必要的反復就醫檢查,避免醫療資源及患者費用的浪費,同時在心理上也給予患者相應的疏導及關懷。