以敏感指標構建為基礎的管理模式對CHF合并AF患者健康行為水平、自我效能感及管理行為能力的影響

張 艷,楊 梅,盧寒梅

(武漢亞心總醫院 湖北武漢 430000)

心房顫動(AF)是慢性心力衰竭(CHF)最常見的房性心律失常,臨床上10%～35%的CHF患者伴有心房顫動,該疾病可使心房喪失有效收縮功能,減少心排血量,有較高的致死、致殘率[1]。由于該疾病病情恢復緩慢,日常需要注意事項繁多,因此,臨床治療該疾病除治療基本疾病、控制心力衰竭(心衰)、改善心功能等常規對癥治療外,還會告知患者疾病相關知識及居家護理措施,以此達到改善患者健康行為水平、降低不良事件發生率的目的。但臨床常規干預措施缺乏針對性,內容單一且籠統,患者長期難以堅持,致使干預效果不盡人意[2]。以敏感指標構建為基礎的管理模式是運用相應的理論基礎,將患者遇見的主要問題進行歸納整理,借助微信平臺進行管理的一種模式,用于該類患者可能會更有效。基于此,我院進行相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年8月1日～2022年10月31日收治的81例CHF合并AF患者為研究對象。納入標準:①符合慢性心力衰竭診斷標準[3]且合并心房顫動[4]者;②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;③病程>3個月且會應用微信者;④經患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準:①伴有嚴重精神及意識障礙者;②伴有肝、腦、腎等重要器官器質性病變者;③無完全行為能力及認知能力者。按照隨機數字表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。對照組男23例、女17例,年齡55～65(61.36±3.01)歲;體質量指數(BMI)17～23(19.41±2.37);心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級10例,Ⅳ級9例;合并疾病:糖尿病19例,高血壓17例,高血脂20例,其他15例;受教育程度:小學5例,初中19例,高中9例,專科及以上7例。觀察組男24例、女17例,年齡55～65(60.96±2.98)歲;BMI 17～23(19.51±2.28);心功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級9例,Ⅳ級10例;合并疾病:糖尿病18例,高血壓19例,高血脂19例,其他14例;受教育程度:小學5例,初中18例,高中10例,大專及以上8例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均采用常規藥物治療。對照組給予常規干預。入院后向患者進行疾病相關知識健康教育,包括:合理用藥;住院及出院期間飲食原則(以清淡易消化、低鹽低脂、低糖飲食為主要原則,少食或不食肥甘厚膩辛辣之食);在日常生活中應注重對自我的管理能力并定時進行康復訓練,出院時發放健康宣傳教育手冊并通過電話的方式告知其進行隨訪。觀察組在常規干預基礎上實施以敏感指標構建為基礎的管理模式,具體內容如下。①建立管理小組:由護士長及護士長助理擔任組長和副組長,并選取我科工齡超過5年且護師及以上職稱的護士5名及2名主治醫生組成管理小組。組長及副組長負責主題確定、整理信息、培訓小組成員,小組成員負責管理方案的實施。②指標擬定:小組成員通過向患者及家屬詢問該疾病最常見的問題,并通過查閱國內外文獻及結合奧馬哈系統分類依據將所詢問的問題進行確認和分類,建立屬于該類患者的專屬敏感指標體系,最后小組成員舉行會議對體系進行完善和補充,確認最終指標。③指標分類:分為三級指標,一級指標包括生理、心理及健康相關三項內容,二級指標包括心律失常的11個核心問題;三級指標包括該類患者護理問題的54項指標。④具體干預措施:建立微信群,邀請所有患者進入群聊,小組成員每天在微信群內發送2條疾病相關敏感指標及與之相對應的處理方法,并在每周周日將本周所發小知識進行歸納整理,一一發送至患者,然后在群內組織知識競賽活動,以“我問你答”的形式鼓勵患者回答知識,了解患者知識掌握度,小組成員將掌握不佳的知識向患者進行講解,并鼓勵患者在群內分享自己的心得體會;同時按照“一對一心理護理干預”的模式,小組成員定期與患者進行微信視頻聊天,及時掌握其疾病轉歸情況,并將所掌握信息及時告知醫生,便于醫生及時調整治方案。兩組干預措施均持續3個月。

1.3 觀察指標 ①健康行為水平:干預前后采用健康行為量表(HPL)[5]評價患者健康行為水平,該量表分為6個維度,軀體活動和營養各10個條目、心理健康9個條目、人際關系和健康責任感各8個條目、壓力調解7個條目,共52個條目,每個條目分值為1～3分,分數越高表示健康行為水平越好。②自我效能感:采用自我效能感量表(GSES)[6]評價兩組干預前后自我效能感,該量表包括護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識5個維度,每個維度分為2個條目,每個條目分值在1～5分,分數越高表示自我效能感越好。③自我管理行為能力:采用自我管理行為調查表[7]評價兩組干預前后自我管理行為能力,該量表分為健康生活方式(6個條目)、遵醫用藥(4個條目)、定期監測(3個條目)3個維度,每個條目分值在1～4分,得分越高表示自我管理能力越高。④不良事件發生情況:干預期間觀察兩組出血、栓塞、心房顫動及心衰急性發作再住院發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后HPL評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HPL評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后自我管理行為調查表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為調查表評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

CHF合并AF病情嚴重時即使給予有效治療,仍存在自我管理行為能力及自我效能感下降狀況,尤其在出院后不能有效執行醫囑,導致房顫、出血、心力衰竭急性發作的發生率居高不下,影響治療效果,而有效的護理干預不僅可以促進促進疾病恢復,還能改善預后,減少患者住院次數。因此,臨床通過進行健康教育、發放健康手冊等形式告知患者疾病相關知識及日常護理方法,但該干預方式內容零散,缺乏疾病針對性,患者對其依從性不高,不良事件發生率仍較高。以敏感指標構建為基礎的管理模式是指通過收集疾病相關知識,有針對性地對患者進行管理的一種模式,用于該類患者可能會彌補常規干預的不足。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HPL中軀體活動、營養、心理健康、人際關系、健康責任感、壓力調解維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標構建為基礎的管理模式可提高CHF合并AF患者健康行為。可能的原因:首先,以敏感指標構建為基礎的管理模式中護士每天在微信群發送疾病2條疾病相關小知識,可以增加患者疾病知識儲備量,且每個周日歸納整理本周發送的所有知識,可使患者更加有系統地掌握相關知識,繼而將其更好地運用于日常生活中,糾正既往不良的生活習慣[8];其次,該模式中護士每周通過微信視頻與患者進行“一對一心理護理,”護理人員不僅可以及時掌握患者的不良心理狀況,還能對患者進行心理疏導,降低不良心理對其日常行為的影響,進一步提高其健康行為水平。

自我效能感是指個體對自己面對環境中的挑戰能否采取適應性行為的知覺或信念。本研究結果顯示,干預后,觀察組GSES中護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標構建為基礎的管理模式可以提高患者應對日常生活挑戰的能力。可能的原因是:該模式中將患者所面臨的所有問題按照等級進行分類,護理人員在進行疾病知識科普時可更有針對性地對其進行宣講,將較為敏感的問題且難以理解向患者詳細講解直至完全掌握,減輕患者困擾,并隨著干預措施的逐步推進,掌握的知識越來越多,面對疾病時減少不必要的擔心,可以更好地進行處理[9];同時每周開展的微信視頻會議可促使病友之間相互分享疾病管理心得,患者間相互借鑒和學習,進一步達到提高自我效能感的目的。

本研究結果顯示,干預后,觀察組健康生活方式、遵醫用藥及定期監測維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以敏感指標構建為基礎的管理模式可改善患者自我管理行為能力。可能的原因:護士通過與患者交流,不僅可及時掌握其病情的發展狀況,還為醫生調整治療方案提供依據,使藥物治療于病情發展更加匹配,提高藥物治療的積極作用;該模式中護理方法均與該類患者病情相吻合,可以改善既往生活習慣,使其生活方式趨于健康化[10];同時護士每天和每周發送健康小知識及與患者進行微信視頻聊天,一方面可以掌握其病情進展,另一方面也對其進行監督,使其更好地落實干預措施,進而改善其自我管理行為能力。

本研究結果顯示,觀察組不良事件總發生率低于對照組(P<0.05),說明以敏感指標構建為基礎的管理模式可降低CHF合并AF患者不良事件的發生率。可能的原因:該模式中護士將掌握的信息告知醫生,醫生可初步判定患者病情,及時發現病情惡化,可以更有效地進行早期治療,做到早發現、早治療;隨著疾病知識儲備量的增加,其可以在日常生活中盡量避免誘發不良事件發生的危險因素,進而降低不良事件的發生率[11]。