多學科團隊協(xié)作護理在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用

吳安娜,吳甜甜,張瑩婷

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫 214000)

糖尿病合并高血壓是臨床中較為常見的疾病,糖尿病患者中高血壓的患病率明顯增高,且為同源性疾病,無論是糖尿病還是高血壓2種患病因素相互影響、共同存在[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,隨著生活質(zhì)量的不斷提升,我國糖尿病患病率逐年上升,于2017年顯示成年后糖尿病患病率為11.2%,而糖尿病患者中高血壓患病率為75%,我國患病率低于國外。針對糖尿病合并高血壓患者臨床治療措施以穩(wěn)定病情、控制指標為主,多見于中老年人群,護理人員需全面了解患者患病因素、以往飲食生活習慣,并根據(jù)既往生活習慣調(diào)整常規(guī)護理內(nèi)容,但常規(guī)護理針對糖尿病合并高血壓患者存有局限性,在護理期間患者血糖、血壓、飲食等缺少規(guī)定的具體內(nèi)容,導(dǎo)致其對疾病相關(guān)知識了解度欠佳,影響后續(xù)治療效果[2]。針對目前常規(guī)護理中的不足,給予多學科團隊協(xié)作護理,根據(jù)不同學科醫(yī)護人員建立護理團隊,以患者機體素質(zhì)各項指標進行指導(dǎo),該護理措施已在臨床糖尿病患者中得以應(yīng)用,并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。2019年8月1日～2021年8月31日,我們對49例糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用多學科團隊護理干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)分泌科同期收治的糖尿病合并高血壓患者98例作為研究對象。納入標準:①入院患者均為首次確診;②患者符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》診斷標準[4];③患者經(jīng)血糖檢測:空腹血糖(FBG)>7.2 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)>11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)>7%;④血壓檢測:收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。排除標準:①合并生理病理狀況不佳者(腎損傷、心力衰竭);②合并酮癥酸中毒或其余部位感染者;③合并認知功能、聽力功能障礙者;④合并軀體疾病或惡性腫瘤。剔除標準:①患者中途轉(zhuǎn)院或突發(fā)其他心血管疾病;②依從性差者;③臨床資料不完整者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各49例。對照組男39例(79.59%)、女10例(20.41%),年齡(72.58±1.95)歲;糖尿病病程(4.65±1.06)年,高血壓病程(2.13±0.16)年。實驗組男37例(75.51%)、女12例(24.49%),年齡(72.69±1.58)歲;糖尿病病程(4.79±1.46)年,高血壓病程(2.25±0.65)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,入院期間護理人員配合臨床醫(yī)生完成診斷和常規(guī)檢查,根據(jù)患者實際病情分配病區(qū),了解既往習慣制訂護理計劃。①日常血糖、血壓監(jiān)測:由護理人員對患者進行每日血糖、血壓監(jiān)測,檢測時間為晨起空腹和每日餐前第一口計算直至2 h后測得血糖,血壓監(jiān)測時間為每日晨起空腹測量,測量血壓前要求患者安靜等待5 min,待心率、情緒平穩(wěn)后進行。②飲食運動計劃:患者飲食計劃需保持脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的均衡,制訂均衡比例。糖尿病患者每日熱量攝入標準≤2100 kcal;蛋白質(zhì)占20%;降低碳水化合物的攝入量,減少脂肪的攝入,多食用富含維生素C、礦物質(zhì)和微量元素、纖維類食物。運動形式采用有氧、力量結(jié)合柔韌性運動。③心理護理:由護理人員了解患者日常心理情緒,運用耐心和藹的方式與患者溝通,了解患者每日情緒變化,若發(fā)生應(yīng)激情緒及時給予安撫。④藥物指導(dǎo):護理人員每日遵醫(yī)囑給予藥物護理,告知藥物治療后的不良反應(yīng),同時護理人員根據(jù)不良反應(yīng)做出判斷,給予對應(yīng)護理措施,藥物指導(dǎo)期間嚴格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行,嚴禁擅自調(diào)整用藥方案。若患者出現(xiàn)癥狀改善效果欠佳,及時通知醫(yī)生調(diào)整藥物使用劑量,護理人員對患者的藥物指導(dǎo)具體包括:給藥前評估患者機體指標情況、藥物服用指導(dǎo)、告知服藥注意事項、服藥后給予健康教育、評價藥物療效和安全性。

1.2.2 實驗組 采用多學科團隊協(xié)作護理,具體內(nèi)容如下。①護理人員監(jiān)測指標水平:血糖、血壓等各項指標檢測過程由護理人員實施和記錄。②營養(yǎng)師協(xié)調(diào)飲食運動方案:營養(yǎng)師通過了解患者既往生活習慣,制訂飲食計劃,早餐主選苦蕎面、全麥面包搭配無糖酸奶,午餐以豆腐、魚類、雞肉、鴨肉為主,主食選用雜糧米飯;晚飯以青菜為主搭配雜糧主食;囑患者減少茶飲、碳酸飲料、高脂肪食物的攝入,調(diào)整不良飲食習慣和睡眠狀態(tài),保持熱量和蛋白質(zhì)攝入標準。以有氧運動為主,每次運動時間≥30 min,每周運動5 d,運動時最大心率為60%,護理人員全程陪護確保患者運動安全,運動前由護理人員引導(dǎo)熱身5 min,熱身后逐步進行有氧運動。③心理醫(yī)生評估情緒:運用耐心和藹的方式與患者溝通,了解患者每日情緒變化,若發(fā)生應(yīng)激情緒及時給予安撫,并于病區(qū)播放放松的音樂,由心理醫(yī)生對患者進行催眠,通過舒緩放松的音樂引導(dǎo)患者進入聯(lián)想并不斷報告給患者自身感受。同時向家屬講解患者疾病情況、治療重要性及心理狀態(tài)。④主治醫(yī)生藥物指導(dǎo):由主治醫(yī)生進行藥物指導(dǎo),治療后醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀變化及護理人員監(jiān)測指標水平,調(diào)整治療藥物使用劑量,調(diào)整后定期觀察臨床癥狀變化情況,將治療數(shù)據(jù)交于營養(yǎng)師,營養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)生治療情況調(diào)整飲食運動計劃。⑤康復(fù)科:對有足底感覺減退的患者,可進行特殊踏車訓(xùn)練。有足底壓力異常、易潰瘍的糖尿病足患者,切勿光足走路,排除鞋內(nèi)有異物,保持足部干凈清爽,定制合適的矯形鞋墊。每天運動時間>30 min,每周5次,以有氧運動為主,應(yīng)該達到中等強度。除有氧運動外,還應(yīng)參加中等強度的抗阻運動。運動前中后需要檢測患者的血壓和脈搏,監(jiān)測血糖變化。

1.3 觀察指標 ①自我管理行為:采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)對兩組護理前后的自我管理行為進行評估,評估內(nèi)容包含飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理5個維度,共11個條目,每個條目分值0～7分,總分77分,分值越高代表糖尿病方面的自我管理水平越高。該量表Cronbach′s α為0.84[5]。②應(yīng)用由趙列賓于2004年制成的糖尿病控制量表(CSSD70)對兩組護理前后的糖尿病患者的綜合控制狀況進行評估,包含糖尿病及并發(fā)自覺癥狀(11個條目)、生活習慣(15個條目)、治療情況(8個條目)、生存技能(15個條目)、治療目標(7個條目)、疾病知識(14個條目)6個模塊,共70個條目,總分140分。分值越高說明糖尿病控制狀況越佳,Cronbach′s α為0.844[6]。③血糖、血壓變化情況:血糖包括FBG(正常值:3.9～6.1 mmol/L)、2 hPG(正常值:<7.8 mmol/L)、HbA1c(正常值:4%～6%)。血壓包括SBP(正常值:90～119 mm Hg),DBP(正常值:60～90 mm Hg)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDSCA評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CSSD70評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CSSD70評分比較(分,

2.3 兩組護理前后血糖、血壓變化情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后血糖、血壓變化情況比較

3 討論

糖尿病患者中75%的人群合并高血壓,兩者患病期間相互影響、危害具有共通性,患病期間糖尿病對升壓作用的血管緊張素敏感,還可引起腎損傷致使血壓升高[7]。國內(nèi)研究者將對慢性病研究發(fā)現(xiàn),相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)和心理護理對慢性病患者各項指標均起到正向作用,針對慢性病患者給予對應(yīng)的護理干預(yù)才能達到良好的效果,而遠程護理和教育干預(yù)對指標變化控制效果欠佳[8]。常規(guī)護理干預(yù)雖包含完整的護理內(nèi)容,但在護理期間護理人員護理質(zhì)量同專科人員相比,護理細節(jié)內(nèi)容不夠具體,雖可改善患者自我管理行為和血糖、血壓控制情況,但護理效果不理想[9]。且糖尿病患者患病期間腎臟入球小動脈透明變性對腎素細胞產(chǎn)生影響,導(dǎo)致血管緊張素活性異常,局部兒茶酚胺釋放減少引起多器官發(fā)生病變,為避免糖尿病引發(fā)多種疾病,應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師等進行多項護理干預(yù)。而多學科團隊協(xié)作護理是由一個專業(yè)的小組完成整體護理內(nèi)容,每名健康專家根據(jù)不同角色為患者提供醫(yī)療、情感幫助支持,滿足患者需求,已在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中取得良好的護理效果[10]。因此,本研究應(yīng)用該護理措施對糖尿病合并高血壓患者進一步進行整合分析。

多學科團隊協(xié)作護理通過相關(guān)專家討論,以確保每例患者的護理流程都能被考慮到,由不同類型的醫(yī)生、護理人員和其他醫(yī)護人員一起進行,他們組成一個專門的護理小組[11]。審查醫(yī)院或部門的所有新患者及任何表情復(fù)雜的現(xiàn)有患者,并討論最佳的行動方案。本研究通過專業(yè)的小組對患者飲食生活、運動、治療藥物等進行干預(yù),通過營養(yǎng)師將常規(guī)飲食干預(yù)進行細化,逐步制訂每日飲食種類和攝入量,嚴格控制患者飲食,調(diào)整患者作息時間,改善患者生活習慣、治療情況、生存技能、治療目標情況。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組CSSD70評分高于對照組(P<0.01,P<0.05)。心理醫(yī)生運用專業(yè)的心理指導(dǎo)了解患者情緒狀態(tài),根據(jù)情緒狀態(tài)給予對應(yīng)的護理措施,改善患者飲食運動計劃依從性,提升自我管理能力。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組SDSCA中飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理評分高于對照組(P<0.01)。主治醫(yī)生通過藥物指導(dǎo),囑患者用藥前后注意事項,通過服藥期間臨床癥狀變化調(diào)整藥物服用劑量,當出現(xiàn)不良反應(yīng)時醫(yī)生可及時給予治療措施,通過提升患者對藥物相關(guān)知識的了解程度,提高藥物對血糖和血壓的治療效果。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組血糖、血壓指標優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。

綜上所述,對糖尿病合并高血壓患者實施多學科團隊協(xié)作護理,可改善患者自我管理能力,提升藥物對血糖、血壓的穩(wěn)定效果,加快患者康復(fù)進程。