SPECT全身骨顯像聯合腫瘤標志物檢測在老年肺癌骨轉移診斷中的應用價值

劉偉龍，曾小娟

（中山陳星海中西醫結合醫院，廣東 中山 528415）

臨床研究顯示，有30% ～70% 的惡性腫瘤會對患者的骨骼造成影響。近年來，我國的老齡化問題逐漸趨于嚴重，老年肺癌的發病率較高。老年肺癌患者容易出現骨轉移的情況，再加上老年患者容易合并存在骨關節退行性變化、骨質疏松以及陳舊性骨折等，故老年肺癌骨轉移的診斷難度和治療難度均較大。肺惡性腫瘤除用手術治療以外，還需配合放化療，化療在晚期無法接受手術治療的患者中，也能夠起到良好的治療效果。但值得注意的是，絕大多數患者在接受放化療的過程中都會出現諸多不良反應，不良反應的發生不僅會影響患者的機體功能，同時還有可能導致后續治療工作難以順利開展[1]。目前世界上每年大約會有500 萬的癌癥患者死亡，癌癥是影響人類健康的一個重要危險因素，并且會給患者和社會帶來極大的負擔[2]。目前，癌癥已經成為導致人類死亡的一個主要因素[3]。呼吸道腫瘤是目前臨床上較為常見的一種腫瘤類型，在所有老年腫瘤中，老年呼吸道腫瘤的發生率最高。此病缺乏特征性的表現，發病時通常較為隱匿[4]。有研究指出，肺癌患者若出現骨轉移，則提示其預后較差。及時采用安全有效的檢查方式對此類患者進行診斷，有助于治療工作的順利開展。CT 檢查是目前臨床上常用的一種檢查方式[1]。有研究指出，采用CT 檢查對較小的肺腫瘤進行診斷和鑒別時，可能存在良惡性鑒別方面的局限性[2]。研究表明，采用SPECT 全身骨顯像對老年肺癌患者進行診斷能夠有效提升診斷的準確性，這對于優化患者后續的治療方案和控制肺癌骨轉移而言具有重要意義[3]。本次研究選擇2018 年1 月至2022 年8 月作為研究時段，將該時段內在中山陳星海中西醫結合醫院接受治療的34 名出現骨轉移的肺癌患者作為研究對象，探討SPECT全身骨顯像聯合腫瘤標志物檢測在老年肺癌骨轉移診斷中的應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2022 年8 月作為研究時段，將該時段內在中山陳星海中西醫結合醫院接受治療的34 名出現骨轉移的肺癌患者作為骨轉移組。選取30名未出現骨轉移的肺癌患者作為對照組。骨轉移組：男性24 名，女性10 名；年齡區間為52 ～86 歲，年齡均值為（61.2±5.6）歲。對照組：男性14 名，女性16 名；年齡區間為51 ～83 歲，年齡均值為（61.2±5.6）歲。研究經醫學倫理委員會審核后批準通過，研究中患者的一般資料由醫務人員錄入軟件中進行分析，確認兩組患者基本資料的可比性良好（P＞0.05）。納入標準：患者入院時符合相關臨床診斷標準，患者的機體狀況相對穩定，能夠耐受本次試驗；患者本人或患者家屬知情且同意參與試驗；患者未合并全身性內分泌失調性疾病。排除標準：患者存在認知異常或神經系統疾病；患者的風險評分較高，無法配合完成后續調查與隨訪；患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

本次研究中所有患者均于清晨抽取肘正中靜脈血3 mL，置于含有促凝劑的真空管內并快速送至檢驗科檢驗。標本以3500 r/min 離心15 分鐘后分離血清，上機檢測，使用儀器為雅培i2000 全自動化學發光分析儀，使用試劑均為雅培i2000 配套試劑，通過磁微粒化學發光法對患者的細胞角蛋白19 片段(CYFRA 21-1)、CEA、CA125、NSE 水平進行檢測。在對患者進行影像學診斷時，先采用CT 進行平掃。患者保持仰臥位，平掃時層厚設置為3 mm，對患者的腹腔進行全面掃查（掃查范圍為膈頂部至恥骨）。在獲得數據后將其上傳至工作站進行三維分析。在完成CT 平掃后，對患者進行SPECT 全身骨顯像掃描。患者取仰臥位，排空膀胱。進行圖像采集時，設置矩陣為256×1024，采集速度為20 cm/min。針對骨盆位置的濃集灶，給予TOD 掃描。針對肋骨和肩胛骨重疊位置的濃集灶，將患者的雙臂抬高，然后對其胸部進行詳細掃描。

1.3 統計學方法

使用SPSS 18.0 軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清腫瘤標志物水平的對比

骨轉移組的血清CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分別為（18.93±0.26）μg/L、（36.34±0.23）μg/L、（72.72±2.32）KU/L、（19.75±1.52）μg/L，對照組的血清CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 水平分別為（1.93±1.85）μg/L、（4.80±1.26）μg/L、（16.41±1.65）KU/L、（14.61±1.12）μg/L。與對照組患者相比，骨轉移組患者的各項血清腫瘤標志物水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清腫瘤標志物水平的對比（±s）

表1 兩組患者血清腫瘤標志物水平的對比（±s）

組別CYFRA 21-1（μg/L）CEA（μg/L）CA125（KU/L）NSE（μg/L）骨轉移組（n=34）18.93±0.2636.34±0.2372.72±2.3219.75±1.52對照組（n=30）1.93±1.854.80±1.2616.41±1.6514.61±1.12 t 值16.294815.26859.10658.0918 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者血清腫瘤標志物檢測陽性率的對比

骨轉移組CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率分別為90.91%、86.36%、86.36%、86.36%，對照組CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率分別為4.55%、9.09%、9.09%、9.09%。與對照組患者相比，骨轉移組患者CYFRA 21-1、CEA、CA125、NSE 的陽性率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清腫瘤標志物檢測陽性率的對比[例(%)]

2.3 SPECT 全身骨顯像與常規CT 診斷骨轉移準確率的比較

SPECT 全身骨顯像與常規CT 診斷骨轉移的準確率分別為94.12%、79.41%。與常規CT 相比，SPECT全身骨顯像診斷骨轉移的準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SPECT 全身骨顯像與常規CT 診斷骨轉移準確率的比較

3 討論

肺癌的發病率較高。臨床研究表明，吸煙、遺傳易感因素以及空氣污染等多方面的因素均有可能促進肺癌的發生。年齡在45 歲以上的吸煙人群其肺癌的發病率相較于普通人群高出3 ～4 倍。當患者發現肺癌時，其大多已出現了較為明顯的癌細胞淋巴結轉移以及遠處轉移，一般情況下，其中位生存時間在34 個月以內，5 年生存率在40% 左右，預后生存指標較差。在對肺癌患者進行治療時，通常選擇化療方案進行治療。腫瘤標志物是指在腫瘤出現或轉移的過程中，由癌細胞分泌或經癌細胞反應形成的一種活性物質。通常情況下，腫瘤標志物具有較強的組織特異性，可以將其作為腫瘤早期診斷的重要指標[5]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，骨轉移組患者的各項血清腫瘤標志物水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究指出，血清腫瘤標志物能夠作為鑒別腫瘤的有效指標，有助于醫務人員判斷患者肺部癌癥的發生狀況，在相關臨床診斷中的應用價值較高[6]。理想的腫瘤標志物應當具有較高的靈敏度和特異度。有研究指出，肺癌骨轉移的臨床治療難度相對較大，患者的預后常難以達到預期。針對患者的骨轉移病灶進行檢測，能夠幫助醫務人員制定科學合理的診療計劃。但目前臨床上針對這方面內容的研究相對較少[7-9]，相關科研人員關注的重點依舊是腫瘤的浸潤和淋巴結轉移等問題。轉移種植灶通常較小，采用普通CT 對患者進行檢查難以檢出所有的種植灶。SPECT 全身骨顯像是臨床診斷方式發展的一個必然產物，這一檢測方法用于診斷腫瘤的骨轉移可取得良好的效果，且具有無創的特點，能夠幫助醫務人員了解患者的病情[10-12]，使患者的后續治療工作更為順利地開展。

綜上所述，SPECT 全身骨顯像聯合腫瘤標志物檢測在老年肺癌骨轉移診斷中的應用價值較高，有助于醫務人員了解患者的病情，使患者的后續治療工作更為順利地開展。此法值得在臨床上推廣應用。