進行耳內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者聽力水平的影響

譚宇敏

（河池市第一人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 河池 546300）

慢性中耳炎是我國臨床中常見的慢性疾病，分為慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩類[1]。慢性分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎癥疾病，是由急性分泌性中耳炎發展而來（病程達8 周以上者即為慢性）[2]。有研究指出，慢性分泌性中耳炎主要由咽鼓管功能障礙、感染以及免疫反應等因素導致[3-4]。慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，此病常與慢性乳突炎合并存在。有研究指出，慢性化膿性中耳炎遷延不愈會導致患者機體的免疫功能下降，造成鄰近器官病變。各種慢性中耳炎患者均存在聽力下降、耳內閉塞感、耳鳴等癥狀，部分患者會發生鼓膜穿孔[5]。隨著疾病的發展，患者的聽力會呈逐漸下降的趨勢，可嚴重影響其正常生活，導致其生活質量下降。慢性中耳炎的治療以局部治療為主，多采取綜合治療措施，包括控制感染、清除中耳積液及病灶等，以恢復患者聽力，消除病因[6]。臨床在對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的治療中，通常采用手術的方式進行治療。耳內鏡下鼓室成形術是目前臨床上常用的一種手術治療方式，耳內鏡能夠為醫師提供清晰的手術視野，能進一步提升臨床治療的效果[7]。本文在研究的過程中，以我院2020 年7 月至2022 年9 月收治的慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者100 例為研究對象，對患者采用不同的手術方式進行治療，并對不同手術治療方式對患者聽力的影響進行比較分析，具體情況如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象均為我院門診2020 年7 月至2022 年9月收治的慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，共100 例。納入標準：對研究知情；精神狀態正常，能進行自主交流；臨床確診為慢性中耳炎伴鼓膜穿孔；依從性較高；年齡＞18 歲。排除標準：存在凝血功能障礙；存在免疫系統疾病；中途退出研究；病歷資料不完整。采用隨機的方式將所有患者分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組：男性患者與女性患者的例數分別為21 例、29 例；病程為1 ～4 年，均值為（2.05±1.01）年；年齡18 ～44 歲，均值為（31.47±6.64）歲；體質指數（Body Mass Index，BMI）為23.89 ～26.77 kg/m2，均值為（25.03±1.02）kg/m2；大穿孔患者17 例，中穿孔患者25 例，小穿孔患者8 例。觀察組：男性患者與女性患者的例數分別為23 例、27 例；病程為1 ～4年，均值為（2.11±1.02）年；年齡18 ～47 歲，均值為（31.65±6.69）歲；BMI 為23.86 ～26.79 kg/m2，均值為（25.07±1.01）kg/m2；大穿孔患者18 例，中穿孔患者24 例，小穿孔患者8 例。兩組患者一般資料的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組50 例患者采用傳統手術方式進行治療，方法是：叮囑患者取仰臥位，對其采用氣管插管的方式進行麻醉。確認患者耳部朝上，對其手術部位進行常規消毒。在患者耳后做手術切口，確認病灶位置，進行病灶清除。術后對患者進行常規的抗感染治療。觀察組患者采用耳內鏡下鼓室成形術進行治療，方法是：患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。使患者耳部朝上，在其耳內做輔助切口。采用德國史托斯牌內鏡攝影系統仔細檢查患者耳部的狀況，對耳內鼓竇入口進行清理，同時對咽鼓管咽口以及中鼓室等多個部位進行相應的清理和消毒。完成清理后，根據患者鼓膜的實際情況展開針對性成形手術。借助內鏡攝影系統對患者鼓室內的膽脂瘤皮質進行清除，并對聽骨鏈進行重建。術后對患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效分析。顯效：患者聽力恢復正常，生命體征正常；有效：患者聽力好轉，病情得到控制；無效：患者聽力未恢復，且不良反應明顯。（2）術前1 周及術后3 個月，對兩組患者均進行純音測聽，并對其氣骨導差和氣導聽閾水平進行比較分析。（3）采用視覺疼痛模擬量表（Visual analogue scale，VAS）對患者術后4 h、術后12 h、術后24 h 以及術后48 h 的疼痛情況進行評價。0 分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。（4）采用生活質量評定量表（Short Form 36 questionnaire,SF-36）對患者的生活質量進行評價，指標包括軀體功能、行為功能、情感健康、社會功能，各項的滿分均為45 分，分數與生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數資料用[例(%)] 表示，行χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組患者（86.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 兩組氣骨導差和氣導聽閾水平的對比

治療前，觀察組的氣骨導差和氣導聽閾水平分別為（28.18±4.72）db、（48.93±6.67）db，對照組的氣骨導差和氣導聽閾水平分別為（28.42±4.63）db、（48.42±6.63）db ；兩組患者氣骨導差和氣導聽閾水平的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的氣骨導差和氣導聽閾水平分別為（16.42±3.63）db、（30.67±4.93）db，對照組的氣骨導差和氣導聽閾水平分別為（19.53±3.58）db、（34.42±4.99）db ；觀察組患者的氣骨導差和氣導聽閾水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣骨導差和氣導聽閾水平的對比（db，±s）

表2 兩組氣骨導差和氣導聽閾水平的對比（db，±s）

組別例數 時間氣骨導差氣導聽閾觀察組50治療前28.18±4.7248.93±6.67 50治療后16.42±3.6330.67±4.93對照組50治療前28.42±4.6348.42±6.63 50治療后19.53±3.5834.42±4.99 t 值/P 值(對照組治療前后)7.271/0.0016.034/0.001 t 值/P 值(觀察組治療前后)8.044/0.0015.347/0.001 t 值/P 值(治療后組間)8.463/0.0016.354/0.001

2.3 兩組術后不同時間VAS 評分的對比

在術后4 h，對照組的VAS 評分為（3.05±0.33）分，觀察組的VAS 評分為（2.08±0.15）分。兩組患者VAS 評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后12 h、24 h 及48 h，對照組的VAS 評分分別為（3.41±1.02）分、（4.05±1.07）分、（4.25±1.02）分，觀察組的VAS 評分分別為（2.31±0.52）分、（2.86±1.11）分、（2.95±1.12）分。與對照組相比，觀察組患者術后12 h、24 h 及48 h 的VAS 評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不同時間VAS 評分的對比（分，±s）

表3 兩組術后不同時間VAS 評分的對比（分，±s）

組別例數VAS 評分術后4 h術后12 h術后24 h術后48 h對照組503.05±0.333.41±1.024.05±1.074.25±1.02觀察組502.08±0.152.31±0.522.86±1.112.95±1.12 t 值1.6434.0645.5665.507 P 值0.3060.0010.0010.001

2.4 兩組生活質量評分的對比

治療前，兩組患者各項生活質量評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分的對比（分，±s）

表4 兩組生活質量評分的對比（分，±s）

組別例數時間軀體功能行為功能情感健康社會功能觀察組50治療前30.65±5.5328.37±5.6730.53±4.3829.38±3.46 50治療后40.53±4.3841.37±3.3441.52±3.2340.37±4.37對照組50治療前30.38±5.9428.67±5.5730.97±5.7229.83±3.75 50治療后36.56±4.5336.37±5.2735.37±4.0436.27±3.07 t 值/P 值(對照組治療前后)8.256/0.00018.210/0.00018.015/0.00019.348/0.0001 t 值/P 值(觀察組治療前后)7.741/0.00017.964/0.00018.348/0.00018.014/0.0001 t 值/P 值(治療后組間)8.014/0.00018.410/0.00018.078/0.00018.024/0.0001

3 討論

慢性中耳炎在我國的發病率較高。此病往往可引起鼓膜穿孔。鼓室與外界相通，易出現反復感染、流膿的癥狀[8]。相關研究表明，分泌性中耳炎在小兒群體中的發病率較高，此病是引起小兒聽力下降的主要因素之一[9]。國外相關研究發現，約有50% 以上的嬰兒患有分泌性中耳炎，但大部分患兒均能在3 個月內自愈。在發展中國家，兒童慢性化膿性中耳炎的發病率達到1.3% 至10.5%[10]。慢性中耳炎急性發作時，需采用藥物治療，目的主要是快速控制急性感染，緩解癥狀。有研究指出，長期反復發作的慢性中耳炎通常需要進行手術治療。但有研究發現，受視野受限等因素的影響，采用常規手術治療慢性中耳炎的效果不夠理想，術后患者聽力的恢復效果不佳。采用耳內鏡下鼓室成形術對患者進行手術治療的過程中，能對耳道復雜的生理結構進行明確，在進行手術清理時能對隱蔽的小病灶進行徹底的清除，且不會損傷患者的聽力，從而可提高手術治療效果，有效預防術后復發[11]。本研究的結果顯示，觀察組患者的治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組患者（86.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者氣骨導差和氣導聽閾水平的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的氣骨導差和氣導聽閾水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用耳內鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎的效果顯著，可有效地提高患者耳內微小病灶組織的清除率，減少手術損傷，改善其聽力。在術后4 h，兩組患者VAS 評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組患者術后12 h、24 h 及48 h 的VAS評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者各項生活質量評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用耳內鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎有助于減輕患者的疼痛癥狀，提高其生活質量。

綜上所述，與采用傳統手術相比，用耳內鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎伴鼓膜穿孔的效果較好，治療后患者的氣骨導差和氣導聽閾水平更低，治療有效率及生活質量更高。此法值得在臨床上推廣應用。