子宮肌瘤伴高血壓患者圍術期采用綜合護理的效果

黃志蓉

（福州市第二醫院，福建 福州 350007）

子宮肌瘤是一類臨床高發疾病，多見于中年婦女群體，嚴重影響其生活質量。多數情況下，子宮肌瘤還伴有高血壓病癥，進一步提高了治療和護理難度[1-2]。目前，手術是治療子宮肌瘤的主要方法，而高血壓疾病影響手術效果和安全性，因此，必須加強對子宮肌瘤伴高血壓患者護理工作[3-4]。在此背景之下，綜合護理的研究日益深入，該護理模式以患者為中心，聯合多種臨床驗證有效的護理方法，臨床應用率較高[5-6]。本研究采用分組試驗方式，以80 例子宮肌瘤伴高血壓患者為試驗對象，探討綜合護理的可行性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例對癥患者，按隨機數字法分為對照組和觀察組，各40 例，選取時間2020 年10 月至2021年12 月。納入標準：（1）符合子宮肌瘤、高血壓相關的診斷標準的患者；（2）簽署知情同意書的患者（家屬也簽字確認）；（3）病歷資料完整；（4）精神正常，行為自主的患者。排除標準：（1）凝血功能障礙的患者；（2）合并重要臟器病變的患者；（3）溝通障礙的患者；（4）中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規圍術期護理：根據常規護理標準，對患者進行術前檢查、術中手術協助和術后康復指導，密切監測血壓指標并行用藥指導。

1.2.2 觀察組 行綜合護理：（1）心理疏導：對于手術患者，其經歷病情影響，面對疼痛、環境變化等因素干擾，存在著較大的心理、生理狀態改善需求，并且該階段作為術前關鍵期，可影響到患者的手術效果以及術后恢復質量[7]。因此，護理人員需要重視該階段患者的身心評估，在持續性監測其生理各項指標的同時，觀察其主訴反饋情況，例如對于手術過程、對于自身狀態、對于術后康復情況的問題，做好傾聽、回答。術前主動查房，與患者深度交流并了解其想法，對于焦慮、抑郁患者進行心理安慰，講解腫瘤切除術或子宮切除術的安全性，同時密切監測患者血壓變化情況，遵醫囑合理用藥。多給予鼓勵，在圍術期各階段都應當注意保持與患者的溝通，注意其表情與動作反饋，識別患者的不良心理情緒狀態，對于情緒狀態異常患者應當幫助患者轉移注意力，在條件允許下，可聯系患者家屬，通過親情的交流、溝通，幫助患者消化負性情緒，最大化積極、健康心態，為醫護過程的順利完成奠定基礎。強化患者的正性暗示，不僅僅在手術前，在手術中、手術后，都可以通過適當的語言暗示，提高患者的信心，例如操作中，以清晰、明確的語調，說明“麻醉成功”、“手術操作順利、效果理想”等內容，使患者得到正面反饋，減輕外部環境對患者的負面影響，給患者帶來正性反饋。

（2）健康教育：為患者詳情介紹自我護理的必要性及重要性，指導患者依靠自身力量發揮自我潛力；講解自我保健知識、子宮肌瘤復發的預防及性生活等知識，提升患者的自我護理能力。

（3）飲食護理：對于圍術期患者而言，受到手術要求，術中創傷等諸多因素影響，其術后對于營養支持的需求較高[8]，因此，護理人員即需要以更加適宜、充分、科學的方式滿足其需求，例如在飲食節奏上，結合患者恢復情況，以食物狀態“流質-半流質-正常”為其安排，在飲食類型上，盡量以高蛋白質、高纖維素為主，在保證患者營養需求的情況下，盡量為結合其個人喜好安排，以滿足食欲個性化需求。

（4）術后指導：術后將患者安全護送回病房，等待患者完全清醒后第一時間查房，詢問患者的身心感受，告知患者手術已結束，根據病情指導少量多次飲水，緩解咽喉部的不適。同時協助患者選擇合適的休息體位，定期檢查患者創口有無紅腫、滲血情況，協助患者翻身并檢查受壓迫皮膚情況，進行按摩和清潔，用藥方面以患者術后血壓檢測情況為準，此外為患者制定科學的飲食計劃，以清淡、低鹽食物為主，忌生冷、油膩、辛辣食物，聯合藥療和食療穩定其血壓水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理前后血壓指標 包括收縮壓、舒張壓，正常范圍內兩項指標水平越低越理想[9]。

1.3.2 臨床指標 共涵蓋三個記錄標準，分別為排氣時間、自主活動時間以及住院時間。

1.3.3 自護能力指標 參考量表（ESCA）進行評估[6]，分別以護理前、護理干預后3 個月為時間節點，完成該指標的測定，在測定量表中，具體包含4 個維度，各維度以0-4 分進行計分，由護理小組結合患者圍術期表現進行綜合評價，最終積分值越高，反饋患者該指標的評價越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件處理患者的數據，計量資料采用均數±標準差表示，并行t 檢驗，計數資料采用n（%）表示，并行χ2檢驗，組間對比P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）肌瘤類型手術類型年齡（歲）病程（年）觀察組對照組χ2/t 值P 值40 40子宮體肌瘤35（87.50）36（90.00）子宮頸肌瘤5（12.50）4（10.00）腫瘤切除術27（67.50）29（72.50）子宮切除術13（32.50）11（27.50）0.125 0.724 0.238 0.626 42.64±6.59 42.36±7.51 0.177 0.860 3.56±0.18 3.58±0.16 0.525 0.601

2.2 兩組護理前后血壓指標比較

護理前后組內收縮壓、舒張壓指標水平下降，同時護理后觀察組收縮壓、舒張壓指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后血壓指標比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值40 40護理前163.72±13.19 162.76±13.16 0.326 0.745護理后112.36±10.27 127.48±12.21 5.994 0.000護理前112.64±13.59 112.36±13.51 0.092 0.927護理后73.56±8.18 92.48±6.16 11.686 0.000

2.3 兩組臨床指標比較

觀察組中患者臨床指標記錄值均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s，d）

表3 兩組臨床指標比較（±s，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）40 40排氣時間0.63±0.12 0.88±0.15 8.692 0.000自主活動時間0.40±0.16 0.65±0.22 6.141 0.000住院時間4.73±1.20 7.86±2.18 8.416 0.000

2.4 兩組自護能力評分比較

經護理干預，觀察組中患者自護能力各維度評估評分值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自護能力評分比較（±s，分）

表4 兩組自護能力評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P<0.05。

組別自護技能 自我概念 自護責任感 健康知識水平例數（n）40 40觀察組對照組t 值P 值護理前23.02±6.25 23.04±6.30 0.015 0.988護理后38.11±6.47*29.33±5.22*7.036 0.000護理前18.11±4.37 18.22±4.51 0.117 0.907護理后27.38±5.13*20.06±4.07*7.447 0.000護理前14.01±2.26 14.15±2.19 0.297 0.767護理后25.04±2.60*18.11±2.38*13.108 0.000護理前14.01±2.26 14.15±2.19 0.297 0.767護理后25.04±2.60*18.11±2.38*13.108 0.000

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，伴高血壓患者手術治療難度更大，并且受患者心理因素、環境因素的影響，血壓不穩，通過手術清除病灶，期間對血壓進行控制，這樣才能達到最理想的治療效果，同時保障治療安全性[10-11]。

常規護理的核心在“治”，即為推動手術順利完成，但護理過程中缺乏對患者血壓、心理的科學干預，未能有效消除不良因素，故臨床護理效果具有一定局限性[12-13]。相比較而言，綜合護理的應用彌補了常規圍術期護理的不足，護理措施更加全面、細致、科學，具體來說：術前心理疏導、血壓監測、用藥指導等措施可有效改善患者不良情緒，遵醫囑用藥以保障降壓效果，可提高患者手術舒適度，減少不良應激反應的影響，避免血壓異常升高，術后指導以并發癥預防、用藥指導和飲食指導為核心，強化血壓干預，提高患者護理依從性，改善其生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者在護理后表現的血壓情況優于對照組，排氣、自主活動及住院時間均短于對照組，經護理干預，觀察組中患者自護能力各維度評估評分值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明綜合護理相較常規護理的降壓效果等方面的改善效果以及患者自護能力的提高效果更為理想。

綜上所述，綜合護理聯合全面、細致、科學的護理措施，改善患者血壓情況、生活情況的效果十分理想，推薦使用。