臨床護理路徑預防重度燒傷合并高血壓患者醫院感染的效果分析

泮瑩飛 杜 康

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

高血壓指的是收縮期或（和）舒張期動脈血壓升高超過正常范圍，通常收縮壓不低于140 mmHg 或（和）舒張壓不低于90 mmHg 即可確診[1]。燒傷屬于臨床一類常見意外損傷，不僅會給患者帶來生理方面的痛苦，且燒傷遺留下的疤痕會損害其美觀，影響其心理健康，促使其出現自卑心理以及負面情緒[2]。重度燒傷伴高血壓患者因組織大量損害和壞死，再加上機體免疫力較差，易因細菌入侵引起感染，感染一旦發生會增加患者痛苦，延長其住院時間，加重其家庭經濟負擔。因此，積極采取有效護理措施對減少該類患者醫院感染出現意義重大。臨床護理路徑指的是醫療機構中多個學科專業人員一同制定、針對某個特定疾病或者某類特殊患者的標準照顧計劃，經科學工作流程、有序時間管理、嚴密團隊協作，使護士主動積極、有預見性地進行工作，以最有效、最經濟的方式獲得最佳護理效果[3]。據有關研究顯示，將臨床護理路徑用于重度燒傷患者能減少院感出現，提升患者和家屬的滿意度[4]。為此，本文對本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料開展回顧性分析，總結臨床護理路徑對預防該類患者院感的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月本院收入的重度燒傷伴高血壓總共40 例患者的臨床資料，結合護理方式差異分成對照組、觀察組，各20例，納入標準[5]：（1）均存在明確的燒傷史，燒傷面積在31%-90%，深度在II-III 度。（2）收縮壓不低于140 mmHg，舒張壓不低于90 mmHg。（3）年齡不低于18 歲。（4）臨床資料完整。排除標準[6]：（1）存在認知障礙或者精神病者。（2）入院后短期內死亡者。（3）存在肝腎心等重度器質性疾病者。（4）入院前已經存在醫院感染者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規提供護理，即對患者及家屬開展心理疏導，治療期間做好患者的病情變化觀察，嚴密監測其脈搏、血壓和血氧飽和度等各項生命體征改變，注重對肺部體征及癥狀進行觀察；維持病室內環境整潔，定時通風和消毒；定時協助患者翻身，以防出現壓瘡；嚴格依據無菌原則開展操作，以減少交叉感染風險等。

1.2.2 觀察組 依據臨床護理路徑開展護理，方法如下：

（1）臨床護理路徑制定：科室內護士長以及責任護士共同組成護理路徑小組，結合自身的臨床工作經驗，并查閱有關文獻，最終制定出預防重度燒傷伴高血壓患者醫院感染有關護理標準路徑。

（2）人員培訓：護士長對組內成員開展培訓，主要的培訓內容是院感防控知識，結束培訓后予以考核，通過考核后才能開展后續護理工作，確保所有成員均能掌握院感控制有關知識。

（3）護理內容：①治療后初期：護士需正確處理燒傷后創面，每日消毒可能和創面存在接觸的器械、敷料、床單及被套，尤其是燒傷后2 周內創面肉芽屏障未完全形成時，需做好各類護理，保證創面采取的敷料清潔和干燥，定時協助患者翻身；對病情允許者，應去除壞死組織，封閉創面，將感染產生的途徑切斷；所有護士需堅持良好無菌觀念，依據規定消毒醫療器械，做好生活垃圾和醫療垃圾分類放置，嚴格依據規定處理醫療垃圾。②治療后中期：護士每日協助患者清理口腔、皮膚以及會陰等，每日協助其翻身拍背；確保關節處于功能位，協助患者獲得和按摩，以防關節僵硬變形；在洗手間和衛生間裝上扶手，以免跌倒或墜床；采取的各類管道需粘貼標識和規范消毒，定期更換裝置，每日對侵入性操作導管開展評估，在必要情況下將導管拔除；若患者行氣管切開，需及時協助其吸痰，進行氣道濕化，確保嚴格開展無菌操作；加強血管內導管護理和靜脈留置針護理，以防產生原發性血液感染，每日規范消毒和清潔導管外口。③治療后后期：需對患者開展細菌學監測，依據痰液細菌或者真菌、血液或者導管、創面中分泌物培養結果選取抗菌藥，盡量從經驗用藥轉變成目標用藥，了解抗生素半衰期，按時用藥以確保最佳的用藥效果；因燒傷后機體處于超過的代謝水平，抵抗力較低，需合理聯用腸內及腸外營養，伴隨營養狀態改善慢慢過渡至單一腸內營養。④心理干預：整個治療期間需護士做好患者的心理干預，入院初期評估其心理狀態，之后護理中嚴密關注其心理狀態，及時觀察到存在的負面情緒，并取得家屬配合，一同予以針對性疏導。患者負面情緒多為不了解治療知識引起，需要護士講解燒傷和治療有關知識，解答患者內心疑惑，消除其陌生感。⑤血壓控制：護士需要間隔30 min 監測1 次血壓，嚴密關注患者的血壓改變情況，根據血壓水平、癥狀及體征等結合用藥；監測發現收縮壓超過195 mmHg 時，需立即通報醫師救治；監測到患者血壓迅速上升且同時伴隨惡心嘔吐等癥狀，需及時聯系醫師處理，明確有無高血壓危象，確定有高血壓危象后需備好有關藥物和器械，后輔助醫師處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后血壓水平、院感發生率、下床活動及住院時間和住院費用情況。院感發生率=發生院感數/總數×100%。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、燒傷到就診時間及燒傷深度等資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）燒傷深度男女觀察組對照組χ2/t 值P 值20 20 12（60.00）13（65.00）8（40.00）7（35.00）II 度11（55.55）12（60.00）III 度9（45.00）8（40.00）0.167 0.744 48.96±10.32 48.76±10.45 0.061 0.952燒傷到就診時間（h）2.65±0.54 2.70±0.48 0.309 0.758 0.102 0.749

2.2 兩組血壓水平比較

護理前，兩組收縮壓及舒張壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平相比（±s,mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值20 20護理前154.68±10.76 154.90±10.82 0.064 0.949護理后118.30±8.92 130.45±9.14 4.255 0.001護理前108.12±9.42 108.55±9.06 0.147 0.884護理后78.30±5.42 88.46±6.18 5.528 0.001

2.3 兩組院感發生率比較

觀察組院感發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組院感發生率相比[n(%)]

2.4 兩組下床活動及住院時間和住院費用比較

觀察組下床活動及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組下床活動及住院時間和住院費用相比（±s）

表4 兩組下床活動及住院時間和住院費用相比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）20 20下床活動時間（d）3.40±1.02 5.28±1.64 4.353 0.001住院時間（d）8.25±1.56 12.78±1.64 9.049 0.001住院費用（元）5830.65±675.24 8645.28±790.62 12.106 0.001

3 討 論

重度燒傷伴高血壓患者因免疫力較低，產生醫院感染的風險較高。感染屬于重度燒傷伴高血壓患者最常見的一類并發癥，能直接造成患者死亡，并增加其治療難度和治療花費[7]。因此，對該類患者需重視臨床護理，加強院感的預防工作。以往臨床常規開展護理時，內容比較單一，多是護士盲目、機械按照醫囑執行操作，收獲的護理效果多不理想[8-9]。

臨床護理路徑是醫院內臨床護理專家、管理人員、有關科室醫護人員等共同組成，對某類特定疾病制定出的標準護理方案，可保障醫療服務的質量，盡可能控制醫療成本，給患者帶來質量較高的醫療服務流程，其明確指出了護士需做什么以及應該怎么做，能彌補資歷不同、能力缺乏引起的疏忽及遺漏，避免護理工作盲目性及機械被動性，提升護士工作積極性及效率，推動專科發展[10-11]。曾曉靜發現，予以嚴重燒傷患者臨床護理路徑能護理工作更具規范性和科學性，可減少醫院感染出現[12]。本文研究結果發現：觀察組在院感發生率上遠遠低于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能使院感出現減少。考慮原因是經組建起護理路徑小組，對組內成員開展培訓，后在治療后初期、中期以及后期嚴格依據路徑路徑開展各項護理工作，對患者及家屬開展心理干預等，能使其積極主動配合醫務人員工作，自覺遵守院內的消毒和隔離制度，并做好有關防范措施，這些均有助于控制院感發生。觀察組下床活動及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能加快患者康復，減少其不必要的住院花費。考慮原因和觀察組院感出現更少、護理期間更主動和積極，進而有助于獲得更理想的護理效果有關。觀察組護理后的血壓水平低于對照組（P＜0.05），這反映出臨床護理路徑能控制患者的血壓水平。考慮原因是觀察組在護理期間重視血壓管理工作，每日對其血壓開展監測，結合其血壓水平評定機體狀況并及時反饋給醫師，通過藥物等措施控制其血壓，能防止高血壓危象等情況出現。

總而言之，臨床護理路徑用于重度燒傷伴高血壓患者能減少醫院感染出現，控制其血壓水平，促進其康復，減少其住院費用，值得采用。但此次研究中依舊有不足，如入選的樣本數不多，且隨訪時間不長，得到的結果有局限性，還需日后進行大樣本、多中心、長期試驗，更進一步論證上述結論。