可視化圍術期護理在腦動脈瘤患者血管介入栓塞術中的應用研究

黃 婷

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510400）

腦動脈瘤又叫做顱內動脈瘤，是一種常見的腦血管意外，好發于40-60 歲的中老年人，嚴重者可引起血管破裂出血，從而威脅患者生命[1，2]。介入栓塞術是腦動脈瘤的首選治療技術，雖然此種技術相較于傳統開顱手術來講具有諸多優勢，臨床有效率高達80%以上，但手術畢竟屬于創傷性操作，部分患者由于對新技術認識不足，自我管理能力低下，嚴重降低手術效果[3]。故加強對腦動脈瘤患者介入治療時的護理至關重要。以往傳統護理一般憑經驗進行，護理思維較片面化、無序化，護理過程較盲目，護理策略的有效性較低下[4]。可視化護理模式主要借助圖示技術將護理思維可視化、顯性化，從而優化護理人員知識結構，重塑護理人員思維模式，以便為患者提供更優質護理服務[5]。此種護理模式目前已廣泛應用于宮頸癌護理中[6]，但其在腦動脈瘤介入栓塞術中的應用較為少見，本次研究旨在探討可視化圍術期護理對老年腦動脈瘤介入栓塞術患者健康知識及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我院顱腦科2021 年6 月至2022 年6 月接收的78 例行介入栓塞術治療的腦動脈瘤患者，將可視化圍術期護理實施前（2021 年6-12 月）與實施后（2022 年1-6 月）各自接收的39例患者分別納入對照組與干預組。納入標準：（1）均經顱腦CT 和腦血管造影檢查確診；（2）接受介入栓塞術治療；（3）意識清醒，言語交流正常；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并顱內轉移瘤；（2）合并其他腦血管疾病；（3）合并傳染性疾病；（4）既往有顱腦手術史；（5）嚴重慢性疾病；（6）嚴重器官功能障礙；（7）嚴重認知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理，具體如下：術前責任護士詳細告訴患者及家屬腦動脈瘤病理機制、介入栓塞術流程、優缺點及注意事項，協助患者進行術前輔助檢查，為患者提供優質的術前準備護理并營造良好的住院環境；術中控制好手術室溫濕度，采用恒溫毯覆蓋保暖，每10 min 測量一次血壓，確保血壓高于基礎血壓10-20 mmHg；術后動態監測患者體征變化，叮囑患者24 h 內絕對臥床休息，24 h 后定時幫助患者更換體位，以促進四肢血液循環，告訴患者禁飲食6 h，6 h 后逐步恢復正常飲食，同時密切監測患者血壓及顱內壓變化，避免患者動脈破裂再出血，叮囑患者出院后常規門診隨訪，護理措施憑經驗進行。

1.2.2 干預組 給予可視化圍術期護理，具體如下：（1）構建可視化圍術期護理干預團隊：團隊成員包含1 名護士長及5 名?？谱o士，由護士長帶領全體團員參加專項培訓，包含腦動脈瘤疾病常識培訓、介入栓塞術護理要點培訓、可視化圍術期護理培訓、溝通及宣教技巧培訓等，要求全體團員均熟悉可視化圍術期護理實施流程，并建立綜合分析思路。（2）繪制可視化圍術期護理模型圖：護士長組織全體團員開展會議討論，集思廣益，對腦動脈瘤介入栓塞術護理知識點進行分解，根據腦動脈瘤患者術前、術中、術后、出院及隨訪不同階段的護理需求對各項護理措施進行細化，再以循證醫學理論為指導，繪制可視化圍術期護理模型圖（見圖1），以“老年腦動脈瘤介入栓塞術護理”作為中心詞，分散出4 個1 級分支，由1 級分支繼續發散出2 級、3 級、4 級分支，各級分支與中心主題成隸屬關系。以1 級分支“術后護理”為例，分散出“病情觀察”、“體位護理”、“飲食護理”、“用藥護理”、“并發癥觀察及護理”5 個2 級分支，其中“并發癥觀察及護理”又延伸出“肺部感染”、“動脈瘤破裂出血”、“下肢靜脈血栓”3 個3 級分支，每個3級分支又細分出3-5 個4 級分支。上述各要素中所涉及的內容通過圖片、音頻及口頭講解等多種方式進一步解說，咨詢專家意見反復修訂、完善，直至導航路線清晰，內容合理后定稿。（3）應用可視化圍術期護理模型圖：將思維導航模型上傳至團隊交流群中，方便護士隨時學習導航模型，患者入院后，責任護士借助導航模型圖落實各項護理措施，以便改善護士的護理思維，保障護理措施的同質性、一致性。

圖1 腦動脈瘤介入栓塞術治療的可視化圍術期護理模型圖

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識水平 采用科室自行設計的健康知識問卷于患者出院當天進行評價，包含腦動脈瘤疾病常識、介入栓塞術治療流程、常見并發癥及預防、日常生活注意事項等4 個維度，每個維度5 個條目，每條計分1-5 分，滿分100 分，分值越高表示健康知識水平越佳，量表的Cronbach's α 系數為0.756。

1.3.2 護理滿意度 采用科室自行設計的腦動脈瘤介入栓塞術護理滿意度問卷于患者出院當天進行評價，包含護士態度、健康宣教、心理支持、專業能力、疾病預后等5 個維度共計25 個條目，每條計分0-4分，滿分100 分，分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70-89 分）、不滿意（0-69 分），量表的Cronbach's α為0.846。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、瘤體直徑、Hunt-Hess 分級及學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組健康知識水平比較

干預組的健康知識水平評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識水平比較（x±s,分）

2.3 兩組護理滿意率比較

干預組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 可視化圍術期護理有助于提高腦動脈瘤介入栓塞術患者的健康知識水平

腦動脈瘤病情復雜，破裂出血后病死率高達40%[7]。雖然早期手術能夠明顯降低患者病死率，但術后患者若自我管理不當，動脈瘤再次破裂出血的風險十分高，嚴重威脅患者生命[8]。有研究證實，對腦動脈瘤患者介入治療期間輔以科學健康教育，能夠全面滿足患者健康需求，從而提高患者自我管理能力，改善手術預后[9]。以往傳統健康教育受到護士護理思維局限的影響，教育內容較片面化，容易導致相關信息遺漏，且患者不易理解與記憶，對患者自我管理能力的改善作用十分有限[10]。羅婉婷等研究證實，可視化圍術期護理的出現和應用不但能夠優化護士的知識結構，使健康教育工作更為系統化、規范化，同時能夠使健康內容可視化呈現，方便患者更為直觀地理解與記憶，有效提高教育效果[4]。本次研究表明，可視化圍術期護理實施后，干預組各個維度的自我管理能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢暬瘒g期護理實施過程中護理人員將健康教育貫徹于整個圍術期中，術前詳細告訴患者腦動脈瘤疾病及介入栓塞術相關知識，有效消除患者對手術未知的顧慮，提高患者的癥狀與信息管理能力；術后加強對患者的常見并發癥觀察及護理，有效提高其對并發癥相關知識的認識，加強對患者飲食、用藥及日常生活指導，有效提高患者日常生活管理能力。

3.2 可視化圍術期護理有助于提高腦動脈瘤介入栓塞術患者護理滿意度

護理滿意度是臨床上用來評價護理質量的重要指標[11]。殷宗莉等研究發現，對腦動脈瘤手術患者給予優質圍術期護理管理，能夠滿足患者復雜化護理需求，有效提高患者對護理工作的滿意度[12]。但以往常規護理憑經驗進行，條理性不清晰，針對性較差，難以達到預期護理目的[13]。思維導圖是一種新型的思維管理工具，利用不同顏色的線條、關鍵詞、圖像等方式將相關內容進行梳理，有效提高思維品質及工作效率[14]。曾麗華等研究證實，根據疾病特點構建一個可視化護理思維導航模型，先建立模型雛形，再繪制思維導圖，接著不斷修改、完善模型，最終將模型應用于臨床護理中，能夠拓展臨床護士的思維能力與邏輯能力，使護士更好地服務于患者，從而保證護理質量[15]。本次研究表明，可視化圍術期護理實施后，干預組的護理滿意率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）。研究中我們根據腦動脈瘤患者介入栓塞術治療期間不同階段的護理需求對護理措施進行細化，再將其繪制成一個邏輯嚴謹、層次清晰的可視化圍術期護理思維導航模型，以“老年腦動脈瘤介入栓塞術護理”為中心詞，以術前、術中、術后、出院及隨訪各個階段護理內容為結構分支，使圍術期各項護理措施條理有序地進行著，有效保證圍術期護理質量，從而提高患者護理滿意度。

綜上所述，將可視化圍術期護理應用于老年腦動脈瘤介入栓塞術護理中，能夠明顯滿足患者健康需求，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。