多樣化護理干預在ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的應用

文 武

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

隨著全球老齡化的加劇，心血管疾病的發病率與死亡率逐年增加，成為我國居民死亡的頭號原因[1]。急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其發生機制較復雜，常伴有多種病癥，其中較為常見的就是糖尿病，二者并發率達到16.7%，一旦并發，將會明顯加快患者冠狀動脈粥樣硬化進程，從而導致患者病情惡化[2-3]。急性心肌梗死合并糖尿病病情復雜，治療難度較大，稍有不慎就會誘發多種不良心血管事件，甚至威脅患者生命，故加強對此類患者的護理管理至關重要[4]。以往常規護理多為統一護理模式，護理過程中未考慮不同患者的需求差異性，且護理措施較單一，無法達到預期護理效果[5]。多樣化護理是一種新興護理模式，主要基于患者視角為患者提供相應護理，能夠有效滿足不同類型患者的個體化需求，從而促進患者健康[6]。本研究旨在探討多樣化護理干預在ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2020 年8 月至2022 年8 月收治的90 例急性心肌梗死合并糖尿病危重患者，按照電腦隨機分組法分為對照組與實驗組，各45 例。納入標準：（1）均符合急性心肌梗死、糖尿病的診斷標準[7-8]；（2）發病12 h 內入院；（3）入ICU 監護；（4）Killip 心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；（5）思維清楚，無交流障礙；（6）自愿參與本次研究。排除標準：（1）先天性心臟病；（2）1 型糖尿病；（3）既往有腦出血病史；（4）其他嚴重慢性病；（5）其他嚴重糖尿病并發癥；（6）惡性腫瘤疾病；（7）伴有抑郁或焦慮癥；（8）存在嚴重認知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規重癥護理。患者入住ICU病房后，責任護士叮囑患者臥床休息，維持病房安靜，遵醫囑給予患者降糖治療，定時監測患者的血糖值，加強對患者基礎護理，如協助患者如廁、洗漱等，定期為患者更換體位，同時對患者進行持續心電監護，密切關注患者體征變化，備好搶救儀器、藥品及物品，若患者出現急性呼吸困難、突發暈厥、血壓下降及典型的心電圖波形，需立即協助醫生救治，遵醫囑給予吸氧、溶栓、除顫等治療。

1.2.2 實驗組 則在常規重癥護理同時又給予多樣化護理干預，具體如下：

（1）認知心理護理。急性心肌梗死常伴有劇烈的胸痛癥狀，患者瀕死感較強，住院期間責任護士需密切關注患者精神心理狀態變化，選擇恰當的語言與患者溝通，明確告訴患者不良情緒對病情恢復的影響，讓患者明白精神狀態過度緊張易增加心肌耗氧量，從而引發諸多并發癥，并指導患者進行呼吸放松訓練，幫助患者保持平穩心態。同時借助圖文手冊向患者講解急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點、治療進展、疾病轉歸及相關注意事宜，為患者介紹康復病例，采用積極語言暗示患者，提高患者治療信心，患者出現胸痛時及時給予解釋，以減少患者的內心恐慌感。

（2）全方位血糖管理。責任護士詳細告訴患者血糖控制不良對疾病預后的影響，加強對患者的血糖監測，每次餐前及餐后2 h 各監測一次，詳細記錄監測結果，并以此為依據酌情調整胰島素治療方案，若患者出現胰島素抵抗，可改為口服降糖藥物治療。

（3）個體化營養管理。營養醫師根據患者血糖水平、營養喜好為患者制定個體化營養計劃，計算患者每日所需總熱量，將其合理分配至每餐中，責任護士明確告知患者營養管理對病情轉歸的影響，使患者能夠嚴格按照營養師要求自覺規范日常飲食，如適量補充優質蛋白、多食用富含膳食纖維食物、嚴格限制糖分攝入、拒絕暴飲暴食、禁止辛辣刺激食物等。此外，建議患者每日早晨空腹飲用一杯溫水，有助于促進患者胃腸道蠕動，并向患者發放糖尿病飲食手冊，方便患者自行閱讀。

（4）并發癥預防護理。急性期責任護士叮囑患者絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間定期幫助患者翻身，為患者按摩局部受壓部位，以減少患者局部皮膚壓力，避免壓瘡發生，病情穩定后指導患者開展床上四肢活動，并慢慢過渡至床下活動，活動量以患者不感到疲憊為宜，以改善患者肢體血液循環，避免血栓發生；適時詢問患者疼痛癥狀，遵醫囑給予藥物止痛，以防止劇烈疼痛而導致心臟停搏或室顫；使用胰島素后需密切觀察患者用藥反應，若患者出現心率加快、血壓下降等需警惕低血糖的可能，立即監測血糖并給予相應處理；為患者進行各項侵入性操作時，需嚴格遵循無菌原則，同時加強對患者口腔衛生護理，適當限制探視時間及人數，以防止院內感染發生；為患者營造一個隱蔽的排便空間，采用屏風遮擋，以減輕患者的羞恥心理，鼓勵患者積極訓練床上排便，并養成良好排便習慣，提醒患者避免用力排便，以免加重心臟負荷，影響病情恢復。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者住院期間壓瘡、血栓、心律失常、低血糖、感染、便秘等不良事件發生情況。（2）觀察兩組患者干預前、干預1 個月后的生活質量變化，采用西雅圖心絞痛量表 （Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）進行評價，包含5 個維度，即軀體活動受限程度（9 個問題）、心絞痛穩定狀態（1 個問題）、心絞痛發作情況（2 個問題）、治療滿意程度（4 個問題）、疾病認知程度（3 個問題），共計19 個問題，每個維度總分轉換為百分制計算，分值越高表示生活質量越佳[9]。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不良事件發生率比較

干預后，實驗組的不良事件發生率為4.44%，顯著低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組SAQ 量表評分比較

干預后，實驗組的SAQ 量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAQ 量表評分比較（±s,分）

表3 兩組SAQ 量表評分比較（±s,分）

注：*表示與干預前相比P<0.05。

組別軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作情況 治療滿意程度 疾病認知程度例數（n）45 45實驗組對照組t 值P 值干預前57.30±6.85 57.37±6.72 0.686 0.408干預后69.90±6.36*64.87±6.84*5.075 0.024干預前56.09±6.76 56.16±6.32 0.209 0.648干預后68.87±8.75*63.56±8.14*5.783 0.016干預前54.56±7.36 55.35±7.65 0.164 0.685干預后68.24±8.88*61.89±8.08*5.566 0.018干預前74.65±2.56 74.96±2.38 0.350 0.839干預后89.93±7.75*84.54±7.48*5.886 0.015干預前66.74±3.44 68.04±4.32 0.069 0.945干預后85.72±8.54*76.56±8.78*7.267 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其發病除了與動脈粥樣硬化有關外，還與糖尿病病史密切相關[10]。有研究表明[11]，糖尿病患者若血糖控制不良，長期處于高血糖狀態，容易增加血液黏稠度，從而誘發急性心肌梗死，且相較于非糖尿病來講，二者并發后臨床癥狀更為復雜，死亡風險更大，因此，加大對此類患者的護理力度十分有必要。多樣化護理的出現和應用標志著護理事業改革的新起點，此護理模式將以往傳統單一護理轉變為整體護理，通過擴大護理服務領域來滿足患者多層次護理效果，有效提升護理質量[12]。徐亞紅研究發現，對肺結核合并糖尿病患者給予多樣化護理，能夠明顯加快患者肺部病灶吸收，改善患者就醫體驗[13]。盧舒婷等研究發現，對心血管疾病合并糖尿病患者給予多樣化護理干預，能夠有效提高血糖、血脂控制效果，從而改善患者預后，提高患者生活質量[14]。本次研究對實驗組給予多樣化護理干預后，實驗組的不良事件發生率為4.44%，顯著低于對照組的22.22%，且實驗組的SAQ 量表評分顯著高于對照組（P＜0.05），可見，多樣化護理對急性心肌梗死合并糖尿病患者的疾病預后同樣具有積極促進作用。

急性心肌梗死合并糖尿病的病情較復雜，患者常伴有恐懼、緊張等不良情緒，長期處于這種情緒狀態對疾病轉歸十分不利[15]。研究中責任護士密切關注患者精神狀態變化，通過多種認知及心理干預手段，有效滿足患者的疾病認知需求，減少患者的內心恐慌感，從而為后續治療及護理奠定良好基礎。血糖管理是急性心肌梗死合并糖尿病患者的管理重點[16]，研究中責任護士加強血糖監測，適時調整胰島素治療方案，并指導患者科學飲食，有效增強降糖效果，避免高血糖對病情控制的影響，從而提高患者生活質量。急性心肌梗死合并糖尿病患者急性期因活動受限，局部皮膚長期受壓，血液循環不暢，極易誘發壓瘡及血栓[17]，研究中責任護士加強對患者臥床期間的體位及活動管理，有效避免此類不良事件的發生。而加強對患者的血糖監測、心電圖監測、無菌操作護理及排便護理，能夠有效預防心律失常、感染及便秘等不良事件的發生，進一步改善機體狀態。

綜上所述，對ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者給予多樣化護理干預，能夠有效降低患者住院期間不良事件的發生風險，改善患者的生活質量，具有較高的臨床價值。