延續性護理在風濕性心臟病患者中的應用

龔麗娟 陳金梅

（福建省立醫院，福建 福州 350000）

風濕性心臟病是以瓣膜病變為主的心血管疾病，高發于中老年群體，對患者身心健康、生活質量影響極大。同時，該病治療周期長、病情容易反復發作、治療過程復雜，且臨床并發癥較多，嚴重影響該病患者日常生活質量[1]。風濕性心臟病患者出院后，常因缺乏自護能力而對預后產生不良影響，因此做好患者出院后的跟蹤護理非常必要。延續性護理指的是通過一系列行動保證患者從醫院到家庭受到不同水平的協作照護與延續照護，在多類患者的護理中均有應用，本研究選取本院收治的60 例風濕性心臟病患者進行分組平行研究，旨在探討延續性護理對改善風濕性心臟病患者生活質量等方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月收治的60 例風濕性心臟病患者，納入標準：（1）上述患者均與風濕性心臟病臨床診斷標準相符合[2]；（2）患者經救治后，符合出院標準；（3）上述患者認知水平正常，且自愿參與本次調查研究。排除資料不全、合并認知障礙、大腦損傷及其他惡性腫瘤疾病患者。按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 接受常規性護理：發放健康手冊、叮囑患者出院注意事項，并于患者出院半年內給予電話等形式隨訪。

1.2.2 觀察組 接受延續性護理：（1）成立延續性護理小組。護士長任小組長，負責延續性護理工作的開展和實施。其他組員由心外科醫生、專業心理醫生、責任護士等組成。加強組員學習和培訓指導，促使其全面掌握延續性護理的內容和實施要領，通過考核后方可上崗。（2）制定延續性護理方案。組員全面了解患者個人基本信息、病情，在頭腦風暴法的指導下制定延續性護理方案，具體方案如下：患者出院后2個月內，一周一次門診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后2-4 個月，每兩周一次門診隨訪或每周兩次電話和家庭隨訪；患者出院后4-6 個月，每三周一次門診隨訪或每兩周一次家庭和電話隨訪。門診隨訪主要指導患者按時用藥，評估患者病情恢復情況。對于依從性較差的患者，必須加強關注，合理增加隨訪次數。電話隨訪主要是掌握和了解患者居家情況、配合依從性，叮囑患者科學用藥。與此同時，及時解答患者問題，耐心指導。家庭隨訪主要是根據患者具體情況調整護理方案。（3）延續性護理內容。加強患者心理疏導，及時與患者溝通，傾聽患者主訴，全面掌握患者心理需求并針對性排解患者不良情緒障礙，提高患者治療信心及治療依從性；加強患者健康教育指導，根據患者個人的認知、文化、接受能力等情況，制定個性化健康教育方案，讓患者掌握科學的飲食、運動、用藥等方案；康復指導：結合患者個人情況幫助患者掌握自我保護和自我康復的方法，積極鼓勵患者進行康復運動，在具體康復過程中按照循序漸進的原則開展。定期評估：定期評估患者的心理及病情，全面掌握患者居家健康生活情況，并結合評估結果進行針對性調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 包括觀察組6 min 步行試驗、左室射血分數、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑指標。

1.3.2 生活質量 使用生活質量量表（QOL）評估，包括食欲、睡眠、運動等維度，得分0-4 分，分數越高提示患者生活質量越好[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料如表1 所示，經統計學分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標比較

護理后，觀察組6 min 步行試驗（315.8±33.5）m、左室射血分數（47.3±3.2）%、左室舒張末內徑（46.4±2.9mm）、左室收縮末內徑（43.5±4.1）mm 指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30 6 min 步行試驗（m）315.8±33.5 280.4±21.4 4.332 0.025左室射血分數（%）47.3±3.2 40.3±3.5 4.098 0.031左室舒張末內徑（mm）46.4±2.9 53.5±3.0 5.321 0.019左室收縮末內徑（mm）43.5±4.1 52.6±4.0 7.432 0.004

2.3 兩組生活質量對比

護理后，兩組生活質量評分均顯著提升，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運動得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組生活質量比較（±s，分）

表3 護理前后兩組生活質量比較（±s，分）

組別例數（n）食欲 睡眠 運動 自理觀察組對照組t 值P 值30 30護理前1.8±0.5 1.9±0.4 0.876 0.112護理后3.5±1.0 2.1±0.3 4.098 0.032護理前1.3±0.2 1.3±0.5 0.675 0.106護理后3.7±0.4 1.9±0.5 3.992 0.037護理前1.4±0.4 1.5±0.3 0.865 0.095護理后3.2±0.6 1.9±0.6 4.026 0.029護理前1.5±0.2 1.6±0.3 0.998 0.092護理后3.6±0.8 1.9±0.9 3.765 0.030

3 討 論

風濕性心臟病是好發于中老年群體的心臟瓣膜病變，該病發病早期無特異癥狀，隨著該病的發展，該病患者會出現咳嗽、水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重危急患者生命安全和生活質量。經救治成功出院的該病患者，仍需長期藥物治療，并需患者養成良好的行為習慣，合理飲食、穩定情緒[4]。但中老年患者容易合并多種基礎性疾病，再加之缺乏疾病知識和自我護理能力，導致患者治療依從性較低，進而影響了患者預后，這給臨床治療和護理帶來了較大困擾。傳統護理理念認為臨床護理僅限于對住院患者的護理，患者出院后護理服務就終止了。雖然患者在醫院得到了救治和護理，但后期還需度過長時間的康復過程，在這一過程中會出現各種問題，故而，患者出院后對于健康照顧的需求依舊很高。

隨著現代護理醫學的進步和發展，延續性護理在西方國家得到廣泛應用，并取得了良好效果[5]。延續性護理是一種確保患者出院后依然能獲得持續、高質量的護理，獲得持續的衛生保健，以有效減少各種并發癥、降低患者再入院發生率，全面促進患者康復[6-7]。延續性護理基于健康宣教、心理護理、康復護理以及評估反饋等內容，按照從醫院到家庭的無縫銜接原則開展工作，通過門診隨訪、電話隨訪以及家庭隨訪等方式，實現了整個護理過程的有效性和針對性[8-9]。在本文研究中，給予觀察組延續性護理，在整個護理過程中，側重患者的心理疏導，幫助患者樹立對抗病魔的信心，提高患者治療依從性；通過健康教育指導，讓患者更全面地了解到疾病的發生原因、治療過程、配合要點、不良反應等情況，讓患者與醫生、護士全面交流，提高兩者之間的信任程度。與此同時，幫助患者進行系統康復，結合患者個人情況開展循序漸進的康復護理，這有利于患者預后和生活質量的提升[10-11]。護理后，觀察組6min 步行試驗（315.8±33.5）m、左室射血分數（47.3±3.2）%、左室舒張末內徑（46.4±2.9）mm、左室收縮末內徑（43.5±4.1）mm 指標均顯著優于對照組，且觀察組食欲得分（3.5±1.0）分、睡眠得分（3.7±0.4）分、運動得分（3.2±0.6）分、自理得分（3.6±0.8）分顯著高于對照組，提示延續性護理在風濕性心臟病患者中的重要作用。

綜上，風濕性心臟病患者接受延續性護理可有效改善心功能，提高生活質量。