急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀和影響因素分析

楊可娜 岳媛萍 張俊玲 沈愛(ài)蘋(píng) 付春麗

（1、唐山市曹妃甸職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063200；2、唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊破碎和血管內(nèi)皮損傷，造成炎性因子、血小板聚集形成血栓，繼而血管管腔狹窄甚至完全閉塞，從而引起因心肌供血供氧不足而造成的一類(lèi)臨床癥候群[1]。研究表明，2016 年中國(guó)農(nóng)村、城市死于心血管疾病的人數(shù)占全部人數(shù)的45.50%和43.16%；其中城市居民冠心病死亡人數(shù)占比為113.46/10 萬(wàn)，農(nóng)村居民冠心病死亡人數(shù)占比為118.74/10 萬(wàn)[2]。《2021 年中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》中指出：全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示2020 年中冠心病占心血管病住院患者總?cè)藬?shù)的53.4%[3]，而急性冠脈綜合征又是冠心病中最危險(xiǎn)的一種類(lèi)型[4]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大部分患者出院后選擇回家進(jìn)行后續(xù)康復(fù)護(hù)理，因此家庭就成為了居家照護(hù)的主要場(chǎng)所[5]，同時(shí)也成為了康復(fù)治療的“過(guò)渡場(chǎng)所”[6]，但是患者居家安全問(wèn)題層出不窮，并未得到有效的保障。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大居家護(hù)理患者近1 年發(fā)生護(hù)理不良事件的比率為10%-13%[7]。而在美國(guó)，跌倒不僅是居家護(hù)理患者最常見(jiàn)的不良事件之一，而且也是導(dǎo)致患者機(jī)體進(jìn)一步退化和死亡的重要原因，1/3 的患者至少有過(guò)一次外傷的經(jīng)歷，1/2 以上的患者有過(guò)壓瘡[8]。在我國(guó)居家護(hù)理患者中，像跌倒、墜床、誤食、自傷、走失等安全問(wèn)題時(shí)常發(fā)生[9-10]。因此分析急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀和影響因素分析，有助于提高患者的生活質(zhì)量，降低居家安全不良事件發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年3-8 月唐山市工人醫(yī)院出院后復(fù)查的354 名ACS 患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2020 年歐洲心臟學(xué)會(huì)非持續(xù)性ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者的管理指南》[11]、ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2015 年中國(guó)急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》；（2）年齡在18 歲以上；（3）患者或家屬知情同意并愿意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有心理或精神、認(rèn)知障礙疾?。唬?）對(duì)本研究積極性不高者；（3）患有嚴(yán)重合并癥或惡性腫瘤疾病。

1.2 方 法

根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選ACS 患者，研究者首先向患者或家屬介紹本次調(diào)查的目的，經(jīng)同意后介紹填表注意事項(xiàng)，盡量讓老年人自行填寫(xiě)，如有困難可由家屬或研究人員填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，時(shí)間控制在30 min，共發(fā)放354 份問(wèn)卷，回收337 份，回收率95.19%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查表 資料調(diào)查表的內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入等，由研究者通過(guò)文獻(xiàn)查閱獲取，并自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。

1.3.2 日常生活能力評(píng)定量表（ADL） Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）量表用于ADL 日常生活能力評(píng)估，由Mahoney 和Barthel[12]兩位學(xué)者在1965 年設(shè)計(jì)完成，該量表包括10 項(xiàng)內(nèi)容（進(jìn)食、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、行走、上下樓梯、洗澡、穿衣、控制大小便）總分100 分，具有評(píng)定簡(jiǎn)單、信效度較高，0-40分表示生活依賴(lài)明顯，41-60 分為生活需要幫助，61-100 分為生活基本自理。BI 量表是臨床廣泛使用的ADL 評(píng)定工具[13]。

1.3.3 急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表 運(yùn)用課題組前期編制的急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表，包括居家安全知識(shí)方面（10個(gè)條目）、居家安全態(tài)度方面（2 個(gè)條目）、居家安全行為方面（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。每次條目后面設(shè)計(jì)Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分=完全不符合，2分=少部分符合，3 分=部分符合，4 分=大部分符合，5 分=完全符合?？偡?0-100 分，得分越低代表急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)性越高。量表信度檢驗(yàn)結(jié)果為Cronbach's α 系數(shù)為0.936，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.879-0.936，量表效度采用內(nèi)容效度，結(jié)果為0.892。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 25.0 軟件。計(jì)量資料如符合正態(tài)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示；單因素分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)得分

急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表總分（61.45±10.62），呈中等水平。3 個(gè)維度得分如下：居家安全知識(shí)維度（30.38±3.78）分，居家安全態(tài)度維度（6.45±2.82）分，居家安全行為維度（24.62±3.97）分。

2.2 急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，性別、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、配偶、吸煙、居住方式、家庭人均月收入（元）、文化程度、慢性病數(shù)量（種）、職業(yè)/退休前職業(yè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力得分

ACS 患者ADL 日常生活能力得分（72.86±12.28）分，生活依賴(lài)明顯有72 例，生活需要幫助有97 例，生活基本自理有168 例。

2.4 影響急性冠脈綜合征患者居家安全的多因素分析

以ACS 患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分為因變量，將急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力得分、單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量。數(shù)據(jù)顯示，年齡（實(shí)際測(cè)量數(shù)值）、家庭人均月收入（＜1000 元=0，1000 ～元=1，2000 ～元=2，3000 ～元=3，4000～元=4）、吸煙（無(wú)=0，有=1）、慢性病數(shù)量（無(wú)=0，1 種=1，2 種=2，≥3 種=3）、ADL 日常生活能力（實(shí)際測(cè)量數(shù)值）6 個(gè)變量納入到回歸方程，可以解釋ACS 患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)總分變異的65.2%。見(jiàn)表2。

表2 ACS 患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多元線性回歸分析（n=337）

3 討 論

3.1 急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平有待提高

本研究顯示，急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)得分為（61.45±10.62）分，處于中等水平。在居家安全知識(shí)維度、居家安全行為2 個(gè)維度中共涉及6 個(gè)條目，從飲食攝入、行為運(yùn)動(dòng)方面來(lái)預(yù)防ACS，這與顧東風(fēng)等[2]提到的一致。大多數(shù)患者在自我管理態(tài)度方面分值（6.45±2.82）分較低，一方面可能與多數(shù)患者年齡比較高，各個(gè)器官功能衰退有關(guān)，記憶力、視力等感知覺(jué)能力的下降也會(huì)降低患者自我疾病的管理能力；加之很多老年人不僅僅只有一種慢性病，疾病的疼痛也會(huì)增加患者不適感；因此ACS 患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平較高，這就需要我們多關(guān)注ACS 患者的健康宣教，關(guān)心患者，從生活中幫助ACS 患者，對(duì)患者進(jìn)行宣教，從而提高ACS 患者居家安全水平。

3.2 急性冠脈綜合征患者日常生活能力越強(qiáng)，居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平越低

本研究結(jié)果提示，急性冠脈綜合征患者ADL 日常生活能力與居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平呈負(fù)相關(guān)。ADL 通過(guò)衰老或衰弱途徑影響ACS 的發(fā)生[14]。隨著年齡的增加，衰老是不可避免的，ACS 患者一方面可以進(jìn)一步加速衰老，另一方面又會(huì)使ADL 日常生活能力下降，反過(guò)來(lái)衰老和ADL 日常生活能力差的患者又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)ACS 并發(fā)癥[13]。很多不良因素都共同影響著衰老和心血管疾病的發(fā)生，比如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣等，長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)促使ADL日常生活能力下降。有效長(zhǎng)期的體育運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)提高患者ADL 日常生活能力。這與王曉梅等[15]提出的結(jié)論相似。

3.3 急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析

研究表明，吸煙不僅可以誘發(fā)心血管疾病，同時(shí)也會(huì)增加心血管疾病的病情發(fā)展[16]。張辛欣等通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)年齡超過(guò)62.01 歲的ACS 患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)也較高[17]。張敬等提出文化程度低的ACS 患者社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重，由此可間接提示居家安全風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。老年人慢性病數(shù)量越多，相對(duì)來(lái)說(shuō)居家安全風(fēng)險(xiǎn)越高，有研究提出具有冠心病家族史、糖尿病病史的患者與ACS 患病密切相關(guān)[19-20]。家庭人均月收入也代表了家庭經(jīng)濟(jì)水平，月收入較高的家庭可能整體上對(duì)于ACS 的預(yù)防較重視一些。

急性冠脈綜合征患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)呈中等水平。年齡、家庭人均月收入、吸煙、慢性病數(shù)量、ADL日常生活能力是其影響因素。年齡越高、家庭人均月收入越低、長(zhǎng)期吸煙、慢性病數(shù)量較多、ADL 日常生活能力越差的ACS 患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)越高，提示醫(yī)護(hù)工作者、社區(qū)工作人員以及家屬應(yīng)該多關(guān)注上述幾方面，探索制定有效地針對(duì)性措施，從而提高ACS 患者居家安全水平。