菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療原發性高血壓痰濕壅盛證對患者血壓變異性指標的影響觀察

連發城

（福州市長樂區中醫院，福州 長樂 350200）

臨床發現，原發性高血壓（EH）可導致多類疾病的發生，EH 在患病初期不易被覺察，發展過程時間長，得不到患者的重視，長期發展常常導致多種心腦血管等功能性疾病[1]。西醫針對EH 常選擇降壓藥物口服治療，但西藥對于腸胃有嚴重的刺激性，患者服用后容易產生惡心嘔吐等不良反應。因此，臨床治療EH 需要注意方案的安全性及有效性。研究指出，中醫診斷EH 多由于肥胖導致痰濕過盛，或飲食習慣不好導致脾胃受損引起的痰濕壅盛證[2]。中醫多采用健脾益氣，理氣化痰的治療主則，中醫治療EH 以祛痰健脾、熄風活血為主要治療原則，根據患者的病癥合方加減治療。菖蒲溫膽湯對于治療膽脾不和證有一定的效果，半夏白術天麻湯對于風痰上擾證患者具有一定作用。基于此，本研究選取本院收治的EH 痰濕壅盛證患者70 例進行研究，觀察菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療EH 痰濕壅盛證對患者血壓變異性（BPV）指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020 年1 月至2021 年12 月收治的EH 痰濕壅盛證患者70 例，按照隨機數表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》[3]中EH 的診斷標準；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痰濕壅盛證標準，主癥為頭痛、眩暈等癥狀，次癥為失眠、口淡等癥狀；（3）患者及其家屬對于本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：（1）無法接受中藥湯劑，對本研究拒不配合者；（2）對本研究藥物過敏者。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方 法

對照組患者采用口服硝苯地平緩釋片（安徽永生堂藥業有限責任公司，批號：國藥準字H20083380）的治療方法，20 mg/次，2 次/d。

觀察組患者給予菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療，處方組成為：石菖蒲10 g、枳殼15 g、竹茹12 g、半夏10 g、白術12 g、天麻10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、炒山藥15 g、炒薏苡仁15 g、酸棗仁30 g、蘇梗10 g、焦山楂15 g、神曲15 g、生甘草3 g。頭痛、頭暈劇烈者加雞血藤15 g、決明子12 g。以水煎煮藥材2 次，混合2 次藥液400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。

兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效:接受治療4 周后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定兩組患者療效，對主癥進行癥狀量化積分，劃分為顯效（癥狀積分下降≥70%）、有效（癥狀積分下降30%-69%）、無效（癥狀積分下降＜30%）。

（2）BPV 指標:治療前、治療4 周后，采用BR-102 plus PWA 動態血壓記錄儀[席勒（中國）醫療設備有限公司] 檢測兩組患者的夜間的收縮壓標準差（nSSD）、夜間的舒張壓標準差（nDSD）、日間的收縮壓標準差（dSSD）、日間的舒張壓標準差（dDSD）。

（3）不良反應：觀察并統計觀察組和對照組患者表現出腸胃不適、低血壓、疲乏倦怠、心律失常等癥狀的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究相關數據全部錄入Excel 表格中，并采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、體質量指數、EH 等級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（94.29%）低于對照組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組BPV 指標比較

用藥后，觀察組的nSSD、nDSD、dSSD、dDSD 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BPV 指標比較（±s,mmHg）

表3 兩組BPV 指標比較（±s,mmHg）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別例數（n）nSSD nDSD dSSD dDSD觀察組對照組t 值P 值35 35治療前12.45±2.33 12.56±2.47 0.192 0.849治療4 周后10.23±2.01*11.36±2.19*2.249 0.028治療前11.95±2.17 11.78±2.24 0.322 0.748治療4 周后9.26±2.01*10.29±2.21*2.040 0.045治療前15.67±2.67 15.71±2.65 0.063 0.950治療4 周后10.54±2.03*12.61±2.17*4.121＜0.001治療前12.52±2.33 12.56±2.35 0.072 0.943治療4 周后9.58±1.01*10.18±1.32*2.136 0.036

2.4 兩組不良反應發生率比較

用藥后，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

EH 人群中常見痰濕體質，針對EH 應用西藥多以降壓為主，硝苯地平可以抑制鈣離子進入細胞，降低細胞內的鈣濃度，具有擴張動脈平滑肌，降低血壓的功能，但其對于交感神經具有刺激作用，導致心悸等心臟功能性損傷。中醫治療EH 主張辯證施治，根據患者的致病原理進行治療，以達到標本兼治的效果。

痰濕壅盛型EH 是EH 最常見的一種證型，基本病機為痰濕內盛。研究發現不注重飲食規律或者心中思慮太多等情況均可導致脾胃虛弱、痰濕內聚[5]。脾失健運、風痰交阻則容易引起頭痛、胸悶等癥狀，故應以祛痰健脾、熄風活血為基本治則。有研究指出，石菖蒲有理氣、祛濕等作用，對于擴張血管、治療痰濁氣滯等癥狀具有很好的療效；半夏具有燥濕化痰等功效，同時，也可降低血壓粘稠度、改善患者體內微循環；陳皮行氣通痹，其中含有的果膠成分可以減少脂質在機體器官中的沉積，陳皮提取物對于氧自由基有明顯的清除效果；天麻具有平肝熄風、祛風止痛等功效，其含有的天麻素可有改善EH患者的血管彈性，對患者的心腦血管起到一定的保護作用[6-7]。

本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率（94.29%）低于對照組總有效率（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明使用菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療對于EH 痰濕壅盛證患者具有良好的臨床療效，分析原因可能是由于菖蒲溫膽湯有活血益氣、祛濕降濁之效，半夏白術天麻湯可祛痰健脾，對于眩暈、頭痛、胸悶等癥狀具有很好的療效。菖蒲溫膽湯加減方具有控制血壓的效果，提高臨床療效。二者合方加減使用，可以緩解EH 痰濕壅盛證癥狀，更全面地對EH 痰濕壅盛證患者展開治療。

另外，用藥后，觀察組的nSSD（10.23±2.01）mmHg、nDSD（9.26±2.01）mmHg、dSSD（10.54±2.03）mmHg、dDSD（9.58±1.01）mmHg 水平明顯低于對照組nSSD （11.36±2.19）mmHg、nDSD （10.29±2.21）mmHg、dSSD（12.61±2.17）mmHg、dDSD（10.18±1.32）mmHg 水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腸胃不適、低血壓等癥狀的發生率（5.71%）低于對照組患者腸胃不適、低血壓等癥狀的發生率（22.86%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明使用菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療在維持患者BPV 指標穩定方面可以發揮一定的作用，并且相比于西藥更具有安全性。分析原因可能是由于應用西藥硝苯地平擴張了患者的血管，起到了降壓的作用，但也對心功能產生一定的刺激，不僅由于西藥本身對于胃腸道具有刺激性，而且還容易導致心悸等不良反應的發生[8]，而菖蒲溫膽湯具有溫膽健脾的作用，幫助患者改善由于EH 痰濕壅盛證帶來的眩暈癥狀，半夏白術天麻湯加減可控制痰濕壅盛證患者的BPV 指標。二者合用，可維持BPV 指標的穩定，保護心血管，提高治療的安全性。

綜上所述，菖蒲溫膽湯合半夏白術天麻湯加減治療對于EH 痰濕壅盛證患者療效顯著，安全性高，可改善其臨床癥狀，有效控制BPV 指標。