氟哌噻噸美利曲辛片聯合丹梔逍遙丸治療心臟神經官能癥的效果分析

石 鑫

（山東威海乳山市中醫院，山東 威海 264500）

心臟神經官能癥（cardiac neurosis，CN）為一種特殊類型的神經官能癥，又稱為功能性心臟不適[1]，患者多表現為心前區刺痛、心悸、胸悶氣短等軀體癥狀，同時還伴有焦慮抑郁、失眠多夢、精神倦怠等神經系統癥狀。有數據顯示，該病的發病率為25%-35%[2]，以更年期女性為主，近年來發病率呈上升趨勢，且患病人群越來越年輕化。由于臨床關于CN 的發病機制尚未闡明，對其治療仍無特效療法與藥物，主要以β 受體阻滯劑、神經營養劑、抗抑郁藥為主[3]，其中氟哌噻噸美利曲辛作為臨床常用的抗抑郁藥，療效肯定，藥物副作用少；但長期單純應用氟哌噻噸美利曲辛治療CN，臨床效果有限。隨著中醫藥學在臨床的廣泛重視，并在CN 的治療中取得了令人欣喜的進展，而丹梔逍遙丸因具有舒肝解郁、除煩安神的功效而被廣泛用于肝郁化火、煩心失眠等病癥的臨床治療中[4]。經循證醫學驗證，氟哌噻噸美利曲辛在治療CN 方面具有顯著效果，但對于氟哌噻噸美利曲辛聯合丹梔逍遙丸治療CN 鮮少有報道。對此，筆者通過對納入的116 例CN 患者進行分組研究，探討氟哌噻噸美利曲辛聯合丹梔逍遙丸治療CN 的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月至2022 年9 月我院收治的心臟神經官能癥患者116 例，隨機分為單一治療組與聯合治療組，每組58 例。診斷標準：（1）西醫符合《實用內科學》診斷標準，癥見心前區疼痛、心悸、胸悶、疲乏無力、呼吸不暢等；（2）中醫符合《中醫內科常見病診療指南》診斷標準，癥見胸脅脹痛、胸部滿悶、抑郁煩躁、婦女月經不調等。納入標準：（1）符合上述心臟神經官能癥的臨床診斷標準；（2）年齡20-77 歲；（3）入組前2 周未服用過抗焦慮、抑郁等藥物；（4）研究對象可接受氟哌噻噸美利曲辛片、丹梔逍遙散治療，且依從性好。排除標準：（1）伴有冠心病、心肌炎、心臟瓣膜病等心臟器質性疾病或心功能不全者；（2）既往接受過心臟手術者；（3）合并內分泌系統、神經系統、血液系統、自身免疫系統、惡性腫瘤等病變者；（4）酒精依賴者，治療依從性差；（5）無法按時隨訪者。

1.2 方 法

單一治療組患者給予氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字：H20171104）口服治療，1 片/次，分別于早晨、中午服用。聯合治療組患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯合丹梔逍遙丸（昆明中藥廠有限公司，國藥準字：Z53020866）治療，2 袋（12 g）/次，3 次/d。兩組連續治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁評估 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）及抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁狀況。其中HAMD 評分標準為：無抑郁：HAMD 評分≤7 分；輕度抑郁：7 分＜HAMD 評分≤17 分；中度抑郁：17 分＜HAMD 評分≤24 分；重度抑郁：HAMD 評分＞24 分。SDS 評分標準：無抑郁癥狀：＜50 分；輕度抑郁：50-60 分；中度抑郁：61-70 分；重度抑郁：＞70 分。

1.3.2 焦慮評估 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SDS）評估患者焦慮狀況。其中HAMA 評分標準為：無焦慮：HAMA 評分＜7 分；可能有焦慮：7 分≤HAMA 評分＜14 分；焦慮：14 分≤HAMA 評分＜21 分；顯著焦慮：21 分≤HAMA 評分＜29 分；嚴重焦慮：HAMA 評分≥29 分。SAS 評分標準：無焦慮癥狀：＜50 分；輕度焦慮：50-60 分；中度焦慮：61-70 分；重度焦慮：＞70 分。

1.3.3 24 h 心率及24 h 早搏監測 選用多參數監護儀（型號：GT6800-12，備案/許可證編號：湘ICP 備2022015985 號，生產廠家：湖南省捷瑞泰醫療器械有限公司）監測患者24 h 心率及24 h 早搏次數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件。計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

通過對比兩組患者的性別、年齡、病程，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后抑郁癥狀改善情況

經臨床治療干預，兩組患者的HAMD 評分及SDS 評分較干預前顯著降低，且聯合治療組患者的HAMD 評分及SDS 評分顯著低于單一治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后抑郁癥狀改善情況（±s，分）

表2 兩組干預前后抑郁癥狀改善情況（±s，分）

注：單一治療組干預前后比較，tHAMD 評分=13.304，P<0.01，tSDS 評分=8.887，P<0.01；聯合治療組干預前后比較，tHAMD 評分=20.035，P<0.01，tSDS 評分=15.768，P<0.01。

組別例數（n）HAMD 評分 SDS 評分單一治療組聯合治療組t 值P 值58 58干預前24.33±3.17 24.53±3.29-0.333 0.740干預后16.93±2.81 13.77±2.43 7.003＜0.01干預前57.21±7.09 57.26±7.15-0.038 0.970干預后45.03±7.66 39.68±4.58 4.565＜0.01

2.3 兩組干預前后焦慮癥狀改善情況

經臨床治療干預，兩組患者的HAMA 評分及SAS 評分較干預前顯著降低，且聯合治療組患者的HAMA 評分及SAS 評分顯著低于單一治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮癥狀改善情況（±s，分）

表3 兩組干預前后焦慮癥狀改善情況（±s，分）

注：單一治療組干預前后比較，tHAMA 評分=15.309，P<0.01，tSAS 評分=12.859，P<0.01；聯合治療組干預前后比較，tHAMA 評分=20.953，P<0.01，tSAS 評分=20.778，P<0.01。

組別例數（n）HAMA 評分 SAS 評分單一治療組聯合治療組t 值P 值58 58干預前22.08±3.13 21.83±3.24 0.423 0.673干預后14.09±2.45 10.85±2.33 7.298＜0.01干預前56.87±5.98 56.95±6.09-0.071 0.944干預后44.75±3.97 34.87±5.33 11.322＜0.01

2.4 兩組干預前后24 h 心率及24 h 早搏次數比較

經臨床治療干預，兩組患者的24 h 心率及24 h早搏次數較干預前顯著降低，且聯合治療組患者的降低程度顯著優于單一治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后24 h 心率及24 h 早搏次數比較（±s）

表4 兩組干預前后24 h 心率及24 h 早搏次數比較（±s）

注：單一治療組干預前后比較，t24 h 心率=11.302，P<0.01，t24 h 早搏次數=7.037，P<0.01；聯合治療組干預前后比較，t24 h 心率=13.434，P<0.01，t24 h 早搏次數=4.487，P<0.01。

組別例數（n）24 h 心率（百次） 24 h 早搏次數（次）單一治療組聯合治療組t 值P 值58 58干預前133.03±14.42 132.17±15.39 0.311 0.756干預后107.59±9.27 99.63±10.17 4.405＜0.01干預前275.45±61.21 272.48±63.43 0.257 0.798干預后225.09±49.47 206.07±43.48-2.199 0.030

3 討 論

CN 的發生是因植物神經功能失調而導致的心血管系統功能紊亂的一組精神神經癥狀，罹患CN患者心臟未見器質性病變。現代醫學研究表明，CN能夠增加不良心血管事件的發生率[5]，故對CN 患者開展及時有效的治療是非常必要的。氟哌噻噸美利曲辛片為新型神經系統調節劑的一種，包含氟哌噻噸及美利曲辛，其中氟哌噻噸為多巴胺受體拮抗劑，可對多巴胺受體產生拮抗作用，降低多巴胺能活性[6]；而美利曲辛可對去甲腎上腺素、5-羥色胺的攝取產生抑制作用，進而使得突出間隙內的單胺類遞質水平提升[7]。氟哌噻噸與美利曲辛可產生協同功效，能夠調節中樞神經遞質的釋放，調整中樞神經系統功能，繼而發揮良好的抗焦慮、抗抑郁效果[1，7]。此外，氟哌噻噸與美利曲辛還可產生拮抗作用，氟哌噻噸能夠拮抗美利曲辛的抗膽堿作用，以免發生心動過速；美利曲辛則可抑制由氟哌噻噸所引起的錐體外系震顫[8]。但單純應用氟哌噻噸美利曲辛片治療CN 效果有限，且易致病情反復，降低患者長期用藥依從性。

中醫學中并無CN 的命名，而是將其歸屬于“郁病”、“心悸病”范疇，認為肝氣郁滯、情志失調為誘發該病的主要病機[9]，治療通常以疏肝解郁、行氣通滯、寧心安神為主，選方丹梔逍遙丸。本研究通過對CN 患者實施氟哌噻噸美利曲辛片聯合丹梔逍遙丸治療，取得了令人滿意的效果。結果顯示：經臨床治療干預，兩組患者的抑郁（HAMD 評分、SDS 評分）及焦慮（HAMA 評分、SAS 評分）較干預前顯著改善，且聯合治療組患者的HAMD 評分、SDS 評分、HAMA評分及SAS 評分顯著低于單一治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，兩組患者的24 h 心率及24 h早搏次數較干預前顯著降低，且聯合治療組患者的降低程度顯著優于單一治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示氟哌噻噸美利曲辛片聯合丹梔逍遙丸能夠有效改善患者肝氣郁滯癥狀，改善患者抑郁、焦慮狀態，進而使其心血管狀態得到調節。分析原因在于丹梔逍遙丸中的柴胡可調達肝氣、疏克郁結，與薄荷聯用能夠增強其疏肝解郁之效；白芍、當歸疏肝解郁、柔肝養血，兩藥聯用可收斂橫逆之肝氣，且當歸為治療肝郁血虛之要藥[10]；茯苓健脾補中、利水滲濕；梔子解郁除煩、清宣郁熱，可涼血清營分之熱、瀉三焦之火[11]；生姜溫胃和中；白術寧心安神、益氣健脾，可促進氣血生化；甘草調和諸藥，可增強白術的健脾補中之功[12]。以上諸藥聯用，可共奏疏肝解郁、通達氣血、寧心安神之功效，從而促使患者的心脈血液循行恢復正常。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯合丹梔逍遙丸治療CN 能有效改善患者抑郁、焦慮癥狀，調節心血管功能狀態。