孕期營養攝入、膳食模式與妊娠高血壓疾病發病的關系及對策探究

陳秋鉛 陳朝容 蔡健強 王素嬌

（1、莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100；2、莆田市中心血站，福建 莆田 351106）

隨著近年來妊娠期疾病發生率的逐年升高，人們對女性妊娠的關注度也在逐步增加，其中妊娠高血壓疾?。℉ypertensive disorders of pregnancy，HDP）屬于臨床婦科疾病中較為常見的疾病，以高血壓、水腫、惡心嘔吐為主要表現[1]，通常發生于妊娠期婦女，其階段一般可分為子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠慢性高血壓，是影響孕婦生活質量及心理狀態的重要因素，但由于孕婦機體的特異性，不建議使用藥物降壓以穩定患者血壓水平，若不及時給予其他干預措施，隨著疾病發展，可能還會增加不良母嬰結局的發生[2]。由此可見，現階段臨床最重要的目標就是了解導致HDP 發生的相關影響因素，通過有效診斷及治療，給予相應的干預措施，以期保障妊娠期婦女的生命健康，對改善母嬰結局也具有重要意義[3~4]。據相關研究表明孕期飲食結構及膳食種類可能與疾病發展具有明顯關系[5]。因此，本次研究以針對引起HDP 患者孕期營養攝入及膳食模式進行分析，觀察其是否與疾病發展具有相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月接收的HDP 患者62 例作為觀察組，并將同一時期于我院進行健康體檢的非HDP 孕婦60 例作為對照組。納入標準：（1）觀察組患者參照HDP 診斷指南且符合臨床診斷標準[6]，即妊娠20 周后首次血壓監測超過140/90 mmHg，且間隔4 h 再次監測血壓水平仍高于正常值；（2）觀察組經尿蛋白檢查均呈陰性；（3）治療依從性好；（4）具有良好的認知功能、語言交流能力；（5）患者及家屬對本研究知情。排除標準：（1）嚴重心、腎、肝器質性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）傳染病；（4）精神類疾??；（5）中途退出研究者。對照組患者經體檢后無病癥發生，各個指標均在正常范圍內。

1.2 方 法

回顧分析兩組孕婦一般資料，包括年齡、體重、身高、體質量、血常規、肝功能、文化程度、經濟狀況、家族史等。并采用調查問卷形式對兩組孕婦孕晚期營養攝入及膳食模式進行追蹤記錄，其中孕期營養攝入分為肉類蛋類豆制品、蔬菜水果、葉酸、奶制品、微量元素維生素攝入，對各類食物攝入量進行統計，以＜5 次/周為攝入不足；孕期膳食模式按照近3 個月內日常飲食為調查對象，可分為膳食模式①：以谷物-水果-蔬菜類為主；膳食模式②：以魚-肉-蛋類為主；膳食模式③：以奶制品-豆制品類為主；膳食模式④：以零食-薯類-甜食類為主。調查問卷內容盡量保證真實完整，避免出現過大誤差，對臨床實驗結果造成影響。

1.3 觀察指標

（1）調查并統計兩組孕期營養攝入情況及膳食模式；（2）采用多因素Logistic 回顧性分析孕期營養攝入、膳食模式與HDP 發病的關系。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料正態分布的數據采用均數±標準差表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布數據用中位數M表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗；當n＜40 時，采用Fisher精確概率法；相關性采用單因素Logistic分析及多因素Logistic 分析。若研究數據結果P＜0.05，則代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

對兩組年齡、孕周、分娩類型等基線資料做客觀分析，具有均衡可比性，提示可進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組孕期營養攝入情況及膳食模式比較

兩組在肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5 次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素攝入＜5 次/周、膳食模式等方面相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中膳食模式觀察組以③、④為主，詳情見表2。

表2 兩組孕期營養攝入情況及膳食模式比較[n(%)]

2.3 孕期營養攝入、膳食模式與HDP 發病的關系

經多因素Logistic 回顧性分析顯示肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5 次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素攝入＜5 次/周、膳食模式與HDP 發病有相關性（P＜0.05），見表3。

表3 孕期營養攝入、膳食模式與HDP 發病的關系

3 討 論

HDP 作為妊娠與血壓升高并存的動態、病情可持續性進展的疾病，也是導致孕婦圍產兒病死率升高的主要原因之一，在國內外婦科疾病發病率中較高，可高達12%，大多數孕婦會由于頻繁高血壓、蛋白尿、血管痙攣等癥狀出現血管內皮細胞損傷，進而引發不同程度的并發癥，如組織水腫、顱內出血、胎盤早剝等，嚴重時還會導致機體多臟器功能障礙，而且還會導致胎兒生長受限、缺血缺氧、早產甚至死亡等并發癥，可見HDP 對母嬰危害極大[7~8]。為保證母嬰安全，減少不良結局風險的發生，需要臨床盡早對該類患者給予相應的治療及預防措施，同時還應分析導致疾病發生的因素，控制其對疾病的影響，對改善妊娠期高血壓疾病不良母嬰結局具有重要作用[9]。

本次研究經多因素Logistic 回顧性分析顯示肉類蛋類豆制品攝入＜5 次/周、蔬菜水果類攝入＜5次/周、奶制品攝入＜5 次/周、微量元素維生素攝入＜5次/周、膳食模式與HDP 發病有相關性，可見營養狀況及飲食種類的攝入在HDP 發生發展中扮演著重要的角色，經以往研究證實身體脂肪異常堆積易影響健康，體重較為肥胖的女性患者，其子宮功能性出血及不孕的比例比體重較正常者高，而且胎盤激素分泌較多，就會使得機體調節血糖的功能減弱，所以孕期能量攝入過高就更容易導致脂肪成分增加，進而增加HDP 的發病率，本研究中HDP 患者孕期營養攝入情況及膳食模式較正常孕婦而言較差，缺少蛋白質、鈣磷、維生素、碳水化合物等重要物質的攝入，而且孕婦妊娠期代謝會由于胎兒的生長發育出現一系列變化，若未能有效提升自身營養物質攝入，加上不健康的飲食習慣及行為，極易導致導致營養失調或不足，機體抵抗力下降，過度肥胖，進而增加母嬰不良結局的發生風險[10~11]。而且，趙廣彩等的結論中也提出了與本研究相似的結果，認為妊娠中晚期的膳食營養狀況與高血壓疾病發生密切相關，其中葉酸、維生素D、血清鈣均為保護因素，應要求孕婦在妊娠期間補充葉酸、維生素D 及血清鈣，有助于預防高血壓疾病的發生[5]。因此針對HDP 患者或正處于妊娠期未發生HDP 的孕婦而言，需要高度重視危險因素監測及預防，加強妊娠前、中、晚期的營養支持，以蛋白質、維生素、葉酸、鐵劑、鈣磷等物質為主，如魚類、大豆制品、脫脂奶、豆類、綠葉菜等，同時注意控制脂肪的攝入，尤其是合并體質量低下、低蛋白血癥或嚴重貧血的患者，但對于有腎功能異常的孕婦需要酌情控制蛋白質的攝入量，避免增加腎臟負擔；另外還應對其實施定期的產前教育，將如何正確飲食、如何提升營養狀況、如何避免并發癥發生、如何提高免疫力等方法通過講座授課的形式告知孕婦，教會其合理利用孕期保健食品改善孕期營養狀況[12]。本研究強調HDP 患者的營養情況及整體膳食模式的交互作用和綜合效應，認為臨床可通過改善患者飲食習慣、增加營養攝入即可彌補身體供能所需，進而減少HDP 及其他妊娠期并發癥的發生率。但由于本研究納入樣本量較少，孕婦孕期營養狀況及整體膳食模式是否能真實地反映當下的膳食與健康，還應加大樣本量擴大范圍進行深究。

綜上所述，HDP 發病與其孕期營養情況及膳食模式具有相關性，臨床需要著重關注營養方面的干預措施，合理安排其飲食，以改善母嬰結局。