紐曼系統干預模式在惡性腦膠質瘤手術患者中的應用效果

孫國梅，張艷，韓丹，張益

南陽市中心醫院神經外科，河南 南陽 473000

惡性腦膠質瘤是一種神經外科疾病，其發病率較高，占顱腦腫瘤的60%，臨床一般選擇手術聯合放化療治療[1]。惡性腦膠質瘤患者病情較重，長期放化療容易引發各種不良反應，圍手術期極易產生應激反應，例如焦慮抑郁情緒和心率過快。手術屬于有創操作，術后患者會產生應激反應，因此術后干預非常有必要。常規干預在惡性腦膠質瘤患者中的應用只能滿足基本需求，還存在一定缺陷，而紐曼系統干預模式不僅關注患者的生理需求，還會對患者的外部環境和內部因素進行全面評估，并給予針對性的干預措施來減少或避免影響最佳功能狀態發揮的壓力因素，有效改善患者的心理狀態，幫助患者恢復身體健康[2]。本研究探討紐曼系統干預模式在惡性腦膠質瘤手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年3月南陽市中心醫院收治的惡性腦膠質瘤患者。納入標準：①經顱腦CT、MRI 及病理檢查確診為惡性腦膠質瘤[3]；②接受手術治療；③臨床資料完整；④自我意識清楚。排除標準：①合并心理障礙或精神疾??；②具有高血壓、腦栓塞及腦出血病史；③合并其他惡性腫瘤；④危重患者。依據納入和排除標準，本研究納入91 例患者。根據干預模式的不同將患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），對照組患者圍手術期予以常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上予以紐曼系統干預。對照組中，男25 例，女20例；年齡33～75 歲，平均（64.84±6.42）歲；組織學分級：2 級28 例，3 級17 例。觀察組中，男25 例，女21例；年齡32～74 歲，平均（66.13±6.31）歲；組織學分級：2 級30 例，3 級16 例。兩組患者的性別、年齡、組織學分級比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期予以常規干預，如生命體征監測、病情變化記錄、服藥指導、幫助患者選擇體位以及術后傷口消毒等。

觀察組患者在對照組的基礎上予以紐曼系統干預，具體內容如下：①術前防護。采用一級防御預案，醫護人員在術前對患者各臟器功能狀態進行有效評估，向患者詳細講解手術操作方法、過程以及預期效果等，提高患者的信任度及依從性，對有焦慮抑郁情緒的患者進行針對性心理疏導，增強其抗壓能力。②術中防護。采用二級防御預案，根據患者病情、器官功能受損程度及手術時間，調整麻醉劑量及方式，由于麻醉會干擾中樞和外周體溫調節機制，因此手術期間保持手術室溫度在20～25 ℃；手術過程中密切監測患者心率、血壓等生命指標，若有異常，及時給予干預措施，保證手術順利開展。此外手術中必須注意保護腦組織，輕柔分離，減少對腦組織的牽拉損傷，而且手術全程必須嚴格遵守無菌操作。③術后防護。采用三級防御預案，密切關注患者術后狀況，予以吸氧、霧化等干預措施，患者清醒后給予溫熱水緩解口干，若未出現惡心嘔吐反應，先給予流質飲食，并告知患者手術情況；根據醫囑及時靜脈滴注20%甘露醇緩解腦水腫，避免顱內壓升高與高熱，預防相關系統感染；開展術后疼痛干預，若疼痛程度較為嚴重，給予口服非甾體抗炎藥（如布洛芬等）消炎鎮痛；向患者普及術后恢復注意事項，并對患者進行心理疏導，改善其心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評價干預前后兩組患者的心理狀態。SAS 評分﹤50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，﹥69 分為重度焦慮；SDS 評分﹤53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，﹥72 分為重度抑郁。評分越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價術后1、3、5 天兩組患者的疼痛程度，總分為10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，患者有痛感但可以忍受；4～6 為中度疼痛，影響生活，需要服藥；7～10 分為重度疼痛，嚴重影響生活，需要緊急干預。

1.3.3 心率記錄并比較住院后1 天、術前1 天、氣管插管時、術后1 天以及術后3 天兩組患者的心率，正常心率為60～100 次/分鐘，心率越快表明患者的應激反應越嚴重[7]。

1.3.4 手術相關指標比較兩組患者的手術時間、首次下床活動時間及住院時間，時間越短表明患者的身體狀態越好，術后恢復越快[8]。

1.3.5 生活質量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究選取功能量表中社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能5 個維度，每個維度總分為100 分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 疼痛程度的比較

術后3、5 天，兩組患者的VAS 評分均低于本組術后1 天，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；術后1、3、5 天，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：*與本組術后1天比較，P<0.05

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值術后1天8.78±0.42 8.57±0.50 2.189<0.05術后3天6.58±0.50*5.89±0.38*7.397<0.01術后5天4.33±0.48*2.78±0.42*16.526<0.01

2.3 心率的比較

住院后1 天和術后3 天，兩組患者的心率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；術前1 天、氣管插管時、術后1 天及術后3 天，兩組患者的心率均高于本組住院后1 天，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；術前1 天、氣管插管時、術后1 天，觀察組患者的心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 不同時間兩組患者心率的比較（次/分鐘，±s）

表3 不同時間兩組患者心率的比較（次/分鐘，±s）

注：*與本組住院后1天比較，P<0.05

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值住院后1天64.47±10.23 63.24±11.15 0.547 0.586術前1天90.58±10.08*79.13±12.77*4.739<0.01氣管插管時92.64±12.14*80.33±11.74*4.921<0.01術后1天78.58±13.46*68.74±9.25*4.071<0.01術后3天74.38±11.87*70.37±10.09*1.737 0.086

2.4 手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。觀察組患者首次下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表4 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值手術時間（min）69.75±13.26 67.41±11.85 0.958 0.340首次下床活動時間（d）5.33±1.40 2.61±1.31 10.328<0.01住院時間（d）15.28±1.69 10.43±1.52 15.534<0.01

2.5 生活質量的比較

干預前，兩組患者社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能評分均高于本組干預前，觀察組患者社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表5）

表5 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

3 討論

惡性腦膠質瘤是一種源于神經上皮的腫瘤，是最常見的顱內惡性腫瘤。惡性腦膠質瘤呈浸潤性生長且生長迅速，與腦組織無明顯分界，難以根治，復發率及病死率均較高[10]。臨床多采用手術切除聯合放化療治療惡性腦膠質瘤，但手術本身屬于有創操作，容易損傷周圍組織，且長時間放化療會對患者的生理和心理造成一定影響，因此對患者進行圍手術期干預非常有必要。

紐曼系統干預模式主要包括3 個部分：壓力源、機體防御機制以及預防措施[11]。壓力源不僅來自個體的疼痛、孤獨、自卑等因素，還與人際關系、社會關系等外界因素有關[12]。蔡娟麗等[13]研究顯示，紐曼系統干預模式能夠有效降低前列腺炎伴抑郁癥患者的SAS、SDS 評分，減輕患者的心理負擔，緩解焦慮抑郁情緒。基于此，本研究探討紐曼系統干預模式在惡性腦膠質瘤患者中的應用效果，結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明紐曼系統干預模式可有效緩解惡性腦膠質瘤手術患者的焦慮抑郁情緒。惡性腦膠質瘤疾病本身對患者造成的痛苦及術后不良反應，易導致患者產生疼痛和心率加快。研究表明，紐曼系統干預模式能夠減輕前列腺炎患者的術后疼痛，提高患者的依從性，改善患者的預后[14]。李衛華等[15]研究提出，系統性干預能夠有效減輕原發性惡性腦膠質瘤患者的心理壓力，改善心率增快，減輕應激反應。本研究結果顯示，術后1、3、5 天，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；術前1 天、氣管插管時、術后1 天及術后3 天，兩組患者的心率均高于本組住院后1 天，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；術前1 天、氣管插管時、術后1 天，觀察組患者的心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。說明紐曼系統干預模式可減輕惡性腦膠質瘤手術患者的疼痛程度和應激反應。其原因在于，紐曼系統干預模式從生理、心理、社會環境等方面對患者進行全面分析，評估患者的潛在壓力源，再根據評估結果予以針對性干預措施，對外部和內部壓力源進行有效干預，從而降低疼痛程度和心率，減輕應激反應，促進機體各系統保持平衡。紐曼系統干預模式的目的在于控制壓力源并增強機體的防御功能，維持機體的最佳健康狀態，提高患者生活質量，幫助患者盡快回歸社會。研究顯示，紐曼系統模式能夠有效改善乳腺癌患者的心理狀態，加快機體恢復，提高生活質量[16]。本研究結果顯示，觀察組患者首次下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）；干預后，兩組患者社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能評分均高于本組干預前，觀察組患者社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明紐曼系統干預模式有利于惡性腦膠質瘤患者的術后恢復，可有效縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量，與上述研究結果一致。

綜上所述，紐曼系統干預模式能夠有效緩解惡性腦膠質瘤手術患者的焦慮抑郁情緒，減輕患者的疼痛程度和應激反應，促進患者術后恢復，提高患者生活質量。