保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者的治療效果比較

汪傳一，陳志亞，徐彬博，李小慶

洛陽市東方人民醫院/河南科技大學第三附屬醫院普外一科，河南 洛陽 471003

2020年全球癌癥負擔數據顯示，乳腺癌新增病例占全球新增惡性腫瘤病例的11.7%，乳腺癌死亡病例占全球惡性腫瘤死亡病例的15.5%，乳腺癌為威脅女性健康的重要因素[1]。現階段，在多種因素影響下，乳腺癌患者年齡趨于年輕化[2-3]。臨床研究證實，早期乳腺癌可選擇腫瘤根治術，隨著臨床技術的發展，乳腺癌治療的有效性顯著提升，改善了乳腺癌患者預后[4]。乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的標準術式，其治療效果理想，但由于對乳房的創傷較大，無法保留乳房會在一定程度上降低患者的接受度，不利于患者的心理健康和預后[5]。現階段，臨床治療觀念發生了明顯變化，醫療服務更關注患者心理和生理層面的需求，并以此為基礎對工作進行優化。研究認為，乳腺癌屬于全身性疾病，其致病因素較為復雜，且長期隨訪結果證實，擴大病灶切除面積并不能明顯提高患者的生存率，主要是因為術后患者死亡原因多為遠處轉移，并非局部腫瘤復發，因此縮小手術切除范圍得到廣泛認可[6]。在此背景下，保乳手術的優勢得到大眾認可，應用更加廣泛且反響較好，既能夠保證手術根治效果，又能夠保障形體美觀。本研究比較保乳手術和改良根治術對早期乳腺癌患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月洛陽市東方人民醫院收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[7]中乳腺癌的診斷標準；②經病理檢查確診為乳腺癌且為單發；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；④具備手術指征且接受手術治療；⑤檢查后未見腋窩淋巴轉移；⑥臨床資料完整。排除標準：①具有手術或麻醉禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他嚴重疾病；④合并遠處轉移。依據納入和排除標準，本研究納入65 例乳腺癌患者。根據手術方法的不同將患者分為觀察組（n=33）和對照組（n=32），觀察組患者接受保乳手術，對照組患者接受改良根治術。兩組患者的年齡、體重指數、腫瘤直徑、腫瘤位置及臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

完善各項檢查，詳細了解患者基本情況，結合病情、檢查結果及患者意愿確定手術治療方案，術前詳細告知患者注意和禁忌事項，為確保手術順利開展，降低應激反應，對患者進行健康宣教及心理干預。擇期開展手術，均由相同團隊完成手術治療。

對照組患者接受改良根治術：全身麻醉后開展手術，根據乳房綜合情況及腫瘤具體位置，合理做切口（菱形）。首先切除患側乳頭，然后將腫瘤切除，為避免腫瘤切除不完整，連帶切除鄰近3 cm 范圍內的組織和腺體，胸大肌和胸小肌不進行切除處理，術區徹底清理后，根據情況選擇病灶區域腋窩位置入路，實施淋巴結清掃，規范引流，確認無誤后縫合切口，并利用胸帶加壓包扎。術后根據檢查結果制訂輔助治療方案，并根據患者情況選擇內分泌治療。

觀察組患者接受保乳手術：全身麻醉后開展手術，于乳房中心位置做一放射狀切口，明確腫瘤位置后，沿著其邊緣擴展1 cm 將腫瘤及鄰近組織切除，為提高根治效果，對切緣組織進行病理檢查，依據結果判斷是否需要繼續切除。切開腋毛區域下緣，實施淋巴管染色實驗，并找到顯色的淋巴結和前哨淋巴結，取樣后進行快速病理檢查，若結果為陰性，則不清掃淋巴結，若結果為陽性，則需規范清掃淋巴結。完成后處理措施及術后治療方案與對照組相同。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：比較兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間。②并發癥發生情況：比較術后6 個月兩組患者的并發癥發生情況，包括上肢水腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死。③復發和生存情況：術后對兩組患者進行2年隨訪，定期復查了解患者的復發和生存情況，要求患者規范進行自查，一旦發現乳房及周圍皮膚的顏色、溫度發生變化，或發生淋巴結腫大等情況，需要及時到院接受病理檢查，判斷是否復發或轉移。④術后乳房美觀度：術后1年，依據自制乳房美觀度調查問卷評價兩組患者的乳房美觀度，總分為10 分，評分越低表明乳房美觀度越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者的手術切口長度、手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為0%（0/33），低于對照組患者的18.75%（6/32），差異有統計學意義（χ2=4.763，P=0.029）。（表3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況

2.3 復發和生存情況的比較

兩組患者術后2年復發率和生存率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。（表4）

表4 兩組患者術后2年復發和生存情況[n（%）]

2.4 乳房美觀度的比較

觀察組患者術后乳房美觀度評分為（6.14±0.38）分，明顯高于對照組患者的（4.63±0.52）分，差異有統計學意義（t=13.397，P﹤0.01）。

3 討論

世界范圍內乳腺癌發病率和病死率均居全部惡性腫瘤首位，且多種因素導致其發病率持續升高[8-9]。乳腺癌嚴重威脅女性的生命健康，因此部分地區已針對高風險患者開展免費腫瘤篩查[10]。同時醫師建議25 歲以上女性每年定期接受健康篩查，了解乳腺健康狀況，以便盡早發現乳腺疾病，做到早發現、早干預[11-12]。

早期乳腺癌患者手術治療后可獲得理想療效，目前臨床診斷技術不斷發展，有助于更準確地判斷乳腺病灶及周圍組織情況，為手術治療奠定良好基礎[13]。改良根治術屬于臨床廣泛應用的術式，其規范度高，能夠切除腫瘤及鄰近組織，避免病灶復發或發生遠處轉移，對早期乳腺癌患者的治療效果較為理想[14-15]。但其缺陷在于手術切除組織較多，雖然手術治療時能夠保留胸大肌和胸小肌，但乳房形態破壞較為嚴重，術后乳房完整度和美觀度受到極大影響，會一定程度影響女性心理健康，不利于患者預后[15]。臨床統計數據顯示，在早期乳腺癌患者訴求中，保留乳房的要求占比較高[16]。部分學者認為，在切除腫瘤、延長患者生存期的同時，滿足患者保留乳房的意愿，對改善患者生存獲益具有積極作用[17-18]。鑒于此，保乳手術治療方案一經應用便得到廣泛好評，此術式可在確保腫瘤組織徹底清除的同時盡量保留乳房，能夠滿足新時期人們對疾病治療的更高要求[2]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術切口長度、手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01），說明與改良根治術相比，保乳手術治療早期乳腺癌患者具有顯著優勢，能夠減少手術創傷和術中出血量，縮短手術時間和住院時間。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），說明保乳手術治療早期乳腺癌患者可降低并發癥發生率。兩組患者術后2年復發率和生存率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），說明兩種術式在復發率和生存率上無顯著差異，與段超等[19]研究結果基本一致，提示保乳手術和改良根治術效果相當，能夠保證遠期治療效果。觀察組患者術后乳房美觀度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.01），說明保乳手術能夠提高術后乳房美觀度，其原因在于術后乳房形態能夠盡量保持正常。

綜上所述，與改良根治術相比，保乳手術治療早期乳腺癌患者具有顯著優勢，能夠減少手術創傷和術中出血量，縮短手術時間和住院時間，降低并發癥發生率，提高術后乳房美觀度。