手術室優質干預對肺癌手術患者負性情緒、應激反應、舒適度和生活質量的影響

李悅，李蕊，王納，孫曉菁

鄭州大學第一附屬醫院1手術室，2肝膽胰外科，鄭州 450052

肺癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率、病死率，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床針對早中期肺癌患者多予以手術治療，以改善患者的臨床癥狀，延長生存期。但由于肺癌手術的創傷、患者缺乏對疾病的認知及對疾病預后的不確定感，患者容易出現不同程度的負性情緒，刺激機體內分泌、循環系統的生理功能嚴重失調，影響手術順利進行及預后[2-3]。優質的護理干預是幫助患者建立治療信心、改善負性情緒和預后的重要因素。優質干預是一種以患者為干預主體，通過主動性、預見性、綜合性、有效性的干預策略，為患者提供深層次、多角度的服務措施，進而提高患者的主觀能動性，在確保手術順利進行的基礎上，提高患者的預后[4-5]。本研究探討手術室優質干預對肺癌手術患者負性情緒、應激反應、舒適度和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月鄭州大學第一附屬醫院收治的肺癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為肺癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[6]；④年齡≥18 歲；⑤既往未接受過手術治療。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并認知及精神障礙；③合并心、肝、腎功能障礙或其他嚴重器質性疾病；④依從性較差。依據納入和排除標準，本研究共納入112 例肺癌患者，依據干預方式的不同分為觀察組和對照組，每組56例，對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予手術室優質干預。觀察組中，男35 例，女21 例；年齡28～62 歲，平均（46.91±3.25）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期25 例；病理類型：鱗狀細胞癌23 例，腺癌19 例，大細胞癌14 例。對照組中，男32 例，女24例；年齡27～63 歲，平均（47.21±3.32）歲；臨床分期：Ⅰ期33 例，Ⅱ期23 例；病理類型：鱗狀細胞癌24例，腺癌18 例，大細胞癌14 例。兩組患者性別、年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預：術前全面了解患者的一般資料，引導患者進行各項檢查，并針對患者的情況進行健康宣教、心理疏導，以改善患者的負性情緒，為手術的順利進行奠定基礎。術后嚴密監測患者生命體征，無異常后轉送回病房。

觀察組患者給予手術室優質干預，具體包括以下3 個方面：①術前，通過溝通交流了解患者的心理狀態及負性情緒，并基于患者存在的問題進行心理疏導；同時告知家屬給予患者更多的鼓勵、關心及陪伴，幫助患者在正視疾病的基礎上，改善其不安、焦慮、抑郁等情緒；開展健康教育，提高患者的疾病認知，降低不確定感；為降低環境因素對機體的影響，術前1 h 對手術室溫濕度進行調節，控制溫度為26～28 ℃，濕度為45%～60%。②進入手術室后，引導患者保持舒適體位，并通過眼神及肢體動作與患者進行交流，給予患者安慰及鼓勵，減輕患者的緊張感及應激反應；手術過程中，盡量減少人員走動，保持安靜，提高醫護配合度以縮短手術時間，加強保溫干預避免術中低體溫；密切關注患者生命體征，異常狀況及時告知醫師處理。③術后將患者送回病房，待清醒后告知手術順利完成，減輕患者的不安心理，同時告知患者術后注意事項，提醒患者術后存在疼痛期，盡量保持情緒穩定，針對無法耐受疼痛的患者予以適當藥物鎮痛；密切關注病房環境及空氣，定時通風，確保干凈、舒適的住院環境，還可播放輕松、舒緩的音樂，改善病房環境。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒干預前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[7]評估兩組患者的負性情緒，HAMA 量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，≥14 分考慮存在焦慮；HAMD 量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，≥7 分提示可能存在抑郁，8～16 分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，﹥24 分為重度抑郁。

1.3.2 應激反應指標干預前后，比較兩組患者的應激反應指標，包括心率、舒張壓、收縮壓。

1.3.3 舒適度干預前后，采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]評估兩組患者的舒適度，包括環境（7 個條目）、生理（5 個條目）、社會文化（6 個條目）、心理精神（10 個條目）4 個維度28 個條目，均采用1～4 級評分法，評分越高舒適度越好。

1.3.4 生活質量干預前及干預后1個月，采用諾丁漢健康調查表（Nottingham healthy profile，NHP）[9]評估兩組患者的生活質量，量表包括軀體、精力、睡眠、情感、疼痛、社交6 個維度38 個條目，各維度總分均為100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.5 并發癥包括胸腔積液、肺不張、肺部感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較

2.2 應激反應指標的比較

干預前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓均高于本組干預前，觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者應激反應指標的比較

2.3 舒適度的比較

干預前，兩組患者環境、生理、社會文化、心理精神評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者環境、生理、社會文化、心理精神評分均高于本組干預前，觀察組患者環境、生理、社會文化、心理精神評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者GCQ 量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者NHP 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后1 個月，兩組患者NHP 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者NHP 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者NHP 量表評分的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

觀察組術后發生胸腔積液1 例，肺不張1 例，肺部感染2 例，并發癥總發生率為7.14%（4/56）；對照組術后發生胸腔積液3 例，肺不張3 例，肺部感染6 例，并發癥總發生率為21.43%（12/56）；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.667，P=0.031）。

3 討論

早期肺癌可通過手術切除病灶改善患者的臨床癥狀，但手術的機械性創傷會使患者產生心理及生理應激反應，影響患者的生活質量[10-11]。目前，中國肺癌發病率逐年提高，通過良好的圍手術期干預輔助提高治療效果成為臨床研究的熱點[12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的負性情緒改善程度明顯優于對照組，表明肺癌患者予以手術室優質干預可改善負性情緒，為患者的康復及預后奠定了良好的心理基礎。這可能是因為肺癌手術室優質干預過程中，術前予以患者心理支持、心理疏導及健康教育能夠幫助患者提升疾病認知，緩解患者焦慮情緒，通過改善手術室環境的溫、濕度，可進一步提升患者的舒適度，減輕緊張、焦慮感，此外，通過眼神、肢體的交流與鼓勵可幫助患者樹立治療成功的信心，降低疾病不確定感[13-14]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者應激反應指標變化幅度較對照組更小。說明肺癌患者予以手術室優質干預可緩解應激反應程度，改善應激反應指標。手術是臨床常見的應激源，手術會導致患者產生不同程度的生理及心理應激反應，誘發心率加快、血壓升高等癥狀，對患者產生一定的影響。手術室優質干預通過心理疏導、健康教育、言語引導，使患者了解心理應激對手術的消極影響，鼓勵患者進行自我情緒調節，并通過交流鼓勵提高患者的信心，降低患者的不安感及緊張情緒。同時改善手術室內的溫濕度能降低環境因素對患者的刺激，而舒適的體位也可讓患者更好地配合手術，提高患者舒適程度。多項優化措施并行，可預見性地降低應激源對患者的刺激，緩解應激反應，有效避免血壓及心率升高，為手術的順利進行及后續的良好恢復奠定基礎[15-16]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的舒適度優于對照組，說明肺癌患者予以手術室優質干預可提高患者的舒適度。分析原因可能在于，手術室優質干預主要以患者為核心，多方面、深層次為肺癌患者提供優質服務，并通過引導、鼓勵等方式，調動患者的主觀能動性，確保其積極面對治療，同時對手術室及病房環境進行干預可進一步提高患者的生理、心理舒適度[17-18]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的生活質量優于對照組，提示肺癌手術患者予以手術室優質干預可進一步提高生活質量。分析原因可能在于，肺癌患者手術室優質干預以患者為中心，通過綜合、優質的干預，緩解患者負性情緒，降低應激反應，改善睡眠質量等生理及心理相關指標，從而影響下丘腦-垂體-腎上腺軸激素釋放，基于腎上腺素水平的進一步提升，對植物神經軀體警醒水平產生較強的調節作用，以此改善內啡肽水平，調節機體免疫功能，促進生活質量的全面提高[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，提示手術室優質干預較常規干預手段更優質、全面，對患者預后有較大的提高效果。

綜上所述，予以肺癌患者手術室優質干預可有效緩解患者的負性情緒，降低機體應激反應，提高舒適度和生活質量，降低并發癥發生率。