腰骶段椎管內巨大神經鞘瘤切除1例

吳傳利,胡春燕,曾 浩,劉 云

患者,女,46歲,6年前無明顯誘因下出現腰骶部持續性脹痛,行動時加劇,當地醫院診斷為腰椎管狹窄,予非手術治療,服用非甾體類藥物雖有好轉,但腰骶部疼痛仍反復。近2個月來癥狀加重,無法彎腰,伴大、小便困難,于2022年1月14日來我院門診就診。體檢:直腿抬高試驗:左側(-),右側(+);直腿抬高加強試驗:右側(+);神經牽拉試驗雙側(+);下肢肌張力正常,病理征陰性。既往無特殊病史。DR檢查顯示:L3～5椎體低密度影,考慮骨腫瘤或腫瘤樣病變。CT檢查顯示(見圖1A)腰骶段椎管內巨大腫塊,考慮皮樣囊腫?神經源性腫瘤?MRI檢查顯示(見圖1B)腰骶段椎管內巨大囊實性腫塊,考慮皮樣囊腫?神經源性腫瘤?于2022年1月18日在全身麻醉下行后路腰骶椎管內硬膜下腫瘤切除、釘棒系統內固定術。術中見L3～S3椎管內、硬膜下腫瘤廣泛侵犯,骨結構破壞,骨皮質菲薄、質脆,脊髓、神經根可見腫瘤浸潤性生長;腫瘤無完整包膜,灰白色,質地軟,魚肉樣,與周圍軟組織無明確邊界,血供豐富,有營養血管分支生長,向前破壞椎體,向后方突破黃韌帶達棘突,向兩側達橫突,侵犯腰骶段硬膜囊、腰骶叢神經根。術后病理提示(見圖1C)形態符合退變性神經鞘瘤。術后X線片(見圖1D)顯示腰骶髂螺釘內固定良好。術后3個月雙下肢肌力4級。鞍區、會陰部感覺消失,小便正常,大便困難。

圖1 患者影像學及病理資料 A.術前CT,顯示腰骶段椎管內巨大腫塊;B.術前MRI,顯示腰骶段椎管內巨大囊實性腫塊;C.術后病理顯示形態符合退變性神經鞘瘤(HE×400);D．術后X線片,顯示腰骶髂螺釘內固定良好