突然眼睛變大別高興，警惕甲狀腺眼病

文/孫靜 雷超宇 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科醫師

指導專家/周慧芳 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師

患者故事

我的眼睛突然大得嚇人

小李今年32歲，在江南地區某小城從事餐飲行業，雖然忙碌卻也踏實。2017年夏天，小李開始覺得自己心跳加速，很容易餓，人也瘦了好幾斤。可能是店里生意好，過于勞累了吧，小李這樣想著，并沒有太當回事。然而，又過了一個月，小李的眼睛開始變大了，發紅還流淚。小李去醫院配了一瓶消炎的眼藥水，但是用了也沒見好轉，人越來越瘦，眼睛也大得嚇人。最近幾天，小李發現看東西也開始模糊了。由于嚴重影響生活和工作，經人推薦后小李來到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科就診。

醫生首先看到她眼瞼退縮、眼球突出的眼部癥狀，結合消瘦、心悸的情況，懷疑她得了“甲狀腺眼病”。于是，醫生先給小李做了眼科檢查，發現小李的視力只有0.2。然后讓她抽血檢查甲狀腺功能，化驗報告出來是甲亢。醫生進一步給她做了眼眶CT檢查，顯示有多條眼外肌都存在增粗情況。于是，醫生做出診斷：甲狀腺眼病，告訴小李需要立刻做眼眶減壓手術。

小李很疑惑：“什么是眼眶減壓手術？”醫生耐心地跟小李解釋：“甲狀腺眼病是由于眼球后方組織增生水腫，就把眼球向前推，眼球就突出來了，這時候眼眶的壓力很高。通過眼眶減壓手術，可以擴大眼眶容積，減少眶內組織，讓眼眶內的壓力降低，就可以讓眼球退回去了。”小李進一步提問道：“那我一定要做這個手術嗎？”醫生說：“需要的。因為你現在已經出現了視力下降，就是因為腫大的眼外肌把視神經壓迫了，我們需要盡快手術挽救視力。”小李又擔心了：“那這個手術安全嗎？”醫生說：“眼眶減壓手術經過一個多世紀的發展進化，現在已經非常成熟了。我們會根據你的情況，在手術前為你設計個性化的手術方案；在手術過程中，我們也會使用內鏡導航系統，提高手術的精準度，保障安全性和微創性。”

聽了醫生的解釋后，小李立馬答應了手術治療。經過九院眼科醫生耐心細致的手術操作，手術很順利，小李眼眶內的壓力得到釋放，眼球明顯退回去了，視神經的功能也在逐漸恢復，視力從0.2提高到了0.7，眼睛的紅腫癥狀也基本消失了。經過一段時間的恢復后，小李重新回到了工作崗位，繼續在餐飲店上班。

專業解析

眼瞼紅腫、充血，要再多問一下甲狀腺功能

甲狀腺眼病是由眼眶的自身免疫反應引起的，與甲狀腺疾病有密切關系。甲狀腺眼病早期發病隱匿，眼瞼紅腫和眼表充血都缺乏特異性，很容易被誤診為結膜炎。因此應詳細詢問患者是否出現甲亢相關全身癥狀，同時仔細檢查患者是否出現眼瞼退縮，必要時做眼眶CT。隨著疾病進展，患者常出現眼球突出、斜視和視物重影等，嚴重影響患者的生活質量，部分患者還會發生視力下降、角膜潰瘍等嚴重后果，應充分重視。

多數甲狀腺眼病患者伴有甲狀腺功能異常的臨床表現或實驗室檢查報告，而甲亢患者中一半以上會發生甲狀腺相關眼病，也可見于甲減、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等患者。甲狀腺功能異常患者應積極治療，盡早將甲狀腺功能控制在正常范圍內，才能減少對全身和眼部的影響。同時，眼病不會因甲亢控制而痊愈，需要同時根據眼病的情況進行規范治療。

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多學科、精準手術、靶向治療——甲狀腺眼病診療的三大發展方向

甲狀腺眼病正朝著多學科協同診療、精準手術外科新技術和新興藥物靶向治療三大方向進展，不斷提高甲狀腺眼病的臨床診療水平。

一、多學科協同診療

甲狀腺眼病作為一種與甲狀腺疾病密切相關的自身免疫性眼病，診療復雜并涉及多個學科，臨床需要眼科、內分泌科、甲狀腺外科、核醫學科、影像科等多學科協同診療，同時與免疫學、遺傳學等基礎研究領域的醫生、科學家一起共同探索發病機制，尋求靶向治療新方法。

通過各專業之間、學科之間、醫院之間更加緊密的交流與合作，讓多學科交叉、多系統融合的思想賦能甲狀腺眼病診療研究發展。

上海九院眼科周慧芳教授牽頭成立了國內第一個甲狀腺眼病多學科協同診療團隊。多學科協同診療團隊可以更好地體現以患者為中心的服務理念，促進醫院資源共享、優勢互補；可以簡化診療流程，有效縮短患者的診治時間；可提高診斷的準確性和治療方案的全面性；促進各專業之間的學術交流，進一步提升醫院診療質量。

二、精準外科新技術

藥物及放射治療無效，或極重度的甲狀腺眼病通常需要手術治療。但是，眼眶內有眼球和視神經，毗鄰顱腦，傳統眼眶手術精度差、風險高，眼球移位等嚴重并發癥率高達9.3%。

上海九院眼科范先群院士提出“內鏡導航”新理念，建設醫工交叉研究團隊，建立具有自主知識產權的內鏡導航手術系統（內容詳見本期第17頁《機器人戴上導航眼鏡，眼眶手術變輕松》一文）。

三、新興藥物靶向治療

甲狀腺眼病是一種自身免疫性疾病，它的致病靶點包括胰島素樣生長因子1受體、促甲狀腺激素受體、白介素-17A、白介素-6受體、新生兒Fc受體等。傳統大劑量激素沖擊治療雖然取得了一定效果，但激素起效缺乏針對性，可能帶來全身副作用。而采用針對TED病因的生物制劑，精準特異地結合致病靶點、阻斷疾病發展，成為甲狀腺眼病非常有前景的治療方法。

目前，上海九院眼科范先群院士、周慧芳教授正領銜多項全國多中心臨床研究，包括IL-17A單抗、FcRn單抗、IGF-1R單抗等多個國產原研1.1類新藥，希望為國內的甲狀腺眼病患者帶來新方法和新希望。