準分子激光、沖擊波，血管疏通有高招

文/本刊記者 陳易 圖/復旦大學附屬華東醫院提供

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準分子激光可消融斑塊血栓

2022年6月，準分子激光冠脈斑塊銷蝕術納入上海基本醫療保險支付范圍，這意味著更多患者能從這項技術中獲益。

曲新凱教授說，準分子激光技術特別適用于支架內再狹窄、動脈鈣化病變及血栓的疏通。醫生采用介入手段，將激光導管經血管探伸至擁堵處。發出的準分子激光可通過光化學效應、聲壓波效應和空泡效應等三種方式銷蝕堵塞物。

設備產生的準分子激光為紫外脈沖，具有較大的能量，可對血管擁堵物產生足夠的影響。由于這一激光的波長較短，每次穿透的深度僅為0.1毫米，徐徐推進，確保了手術的安全性。同時，激光溫度與人體體溫相近，幾乎不會造成灼傷。

蘊含巨大能量的激光作用在血栓、鈣化灶上，使這些堵塞物的分子鍵發生斷裂，進而瓦解為小顆粒。碎裂后的顆粒可被人體巨噬細胞吞噬，使血管恢復暢通。除了光化學效應外，激光還會在堵塞部位產生聲壓波和空泡，促使堵塞物質出現松解，方便其他治療的開展。

曲教授介紹，尚未使用準分子激光時，遇到堅硬的鈣化堵塞，通常只能使用旋磨技術嘗試疏通。現在則可以先使用準分子激光在堵塞物上破口，再使用旋磨等技術，相當于多了一個疏通的手段。

血管內沖擊波震碎鈣化灶

相信很多人聽說過腎結石沖擊波治療，這是一種在人體外發射沖擊波，經人體傳導后擊碎結石，化整為零的治療方法，現在這種方式也可以用于治療血管內的鈣化病變。沖擊波的特點在于可對堅硬的斑塊、鈣化病變進行沖擊、擠壓，但又不會損傷柔軟的組織，如血管及血管內膜等。

曲新凱教授解釋，血管沖擊波手術需要通過介入方式將導管及球囊伸入血管鈣化的部位附近，打開沖擊波發射器，隨即脈沖發射器便會將球囊內的電解質溶液迅速氣化，產生氣泡。這些氣泡產生后會快速破裂塌陷，循環往復，便能產生聲壓沖擊波。沖擊波經由血液，作用于血管鈣化病變位置，產生震動。堅硬的鈣化部分在不斷的脹縮之間出現裂紋，進而可以實現松解鈣化病灶的作用。存在鈣化病變的血管較為堅硬，使用球囊也很難撐開。通過血管內沖擊波技術，可改善血管狀況，方便后續治療的開展。

曲新凱教授為患者做介入手術

AI輔助血管造影可模擬手術效果

與此同時，人工智能的引入使得血管病變的評估更精準、更便捷，制訂的治療方案更準確。

病變血管兩端的血流壓力差能客觀反映狹窄部位對遠端血流內影響。鑒于這一理論，產生了冠脈血管內壓力導絲測定技術，以測定冠脈血流儲備分數。但這項技術價格不菲，且需要使用血管介入技術。那能否有一種對患者影響更少的檢測方式呢？

AI輔助血管造影可通過對血流的測定，結合流體力學原理，計算出狹窄血管兩端的壓力差。曲教授表示，通過專門的軟件系統，還可以模擬植入血管支架的療效。如一名患者的冠狀動脈存在兩處狹窄，通過模擬可以看到在狹窄點A放置支架后，患者血動力學可恢復至90%，在狹窄點B或兩處都放置支架則沒有明顯提升。通過模擬，手術方案的制訂更有依據，使患者獲益更多。

疏通血管方式因人而異

導致血管狹窄堵塞的原因有很多，包括膽固醇及其他脂質沉積形成的斑塊、血管內壁受傷導致血小板聚集形成的血栓、血管夾層和血管炎癥等。曲新凱教授說，目前介入治療中，血管支架、球囊等仍在廣泛使用，器械和手術技術不斷更新迭代，各項新技術相互結合形成了應對不同狀況的方案。

進一步的臨床研究也在不斷刷新著治療的方法。曲教授介紹，介入技術誕生后給了血管堵塞患者康復的希望。血管狹窄是冠心病患者主要癥狀，醫生最開始考慮的就是通過球囊介入將狹窄的血管撐開。隨后發現被撐開的血管又有再度變窄的可能，于是由各種材料制作的血管支架刷著各種涂層紛紛出現，并大量運用。而“介入無植入”觀點的提出和帶藥球囊的介入又讓很多患者可以不用植入支架。

曲新凱教授表示，患者的實際情況各異，面臨的治療選擇不盡相同，但總有一款介入治療能幫助狹窄、堵塞的血管恢復通暢。據悉，日前華東醫院成立了介入中心，各項介入診療新技術投入使用，將為患者提供更多的健康收益。

專家簡介

曲新凱華東醫院心內科主任，老年科主任醫學擅長：介入心臟病學門診時間：星期一下午（特需門診），星期二上午（專家門診）