彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂在前牙缺失粘合修復(fù)中的應(yīng)用

段麗娜 李雅麗 董世濤 于波

摘要：探討彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂在前牙缺失粘合修復(fù)中的應(yīng)用，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，用彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂進(jìn)行修復(fù)治療的為觀察組，用傳統(tǒng)的流動(dòng)樹脂進(jìn)行修復(fù)治療的為對(duì)照組，將2組的修復(fù)滿意度，前牙的修復(fù)狀況進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)觀察分析發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行修復(fù)治療后6、12個(gè)月后，從牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失幾個(gè)方面進(jìn)行比較，觀察組均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；待修復(fù)1年后，前牙修復(fù)體的舒適度、美觀性、發(fā)音情況、咀嚼功能以及滿意度觀察組均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。由此可知，在前牙缺失修復(fù)治療中，彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂的修復(fù)治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的流動(dòng)樹脂修復(fù)治療效果。

關(guān)鍵詞：彈性纖維；流動(dòng)樹脂；前牙缺失；修復(fù)治療

中圖分類號(hào)：TQ342+.85??????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???????? 文章編號(hào)：1001-5922（2023）03-0044-04

Application of elastic fiber combined with flow resin in restoration of anterior tooth loss

DUAN Lina，LI Yali，DONG Shitao，YU Bo

（Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei China）

Abstract： The application of elastic fiber combined with flow resin in the restoration of anterior tooth loss was dis- cussed. The subjects were divided into observation group and control group according to different treatment meth- ods. The group treated with elastic fiber combined with flow resin was the observation group and the group treated with traditional flow resin was the control group. The repair satisfaction and the repair status of anterior teeth were compared between the two groups. After observation and analysis，it is found that the gingival bleeding index，peri- odontal pocket depth and attachment loss in the observation group are lower than those in the control group 6 and 12 months after repair treatment，and P<0.05. After one year of repair，the comfort，aesthetics，pronunciation and masticatory function and patient satisfaction in the observation group are higher than those in the control group，and P<0.05. Therefore，in the restoration treatment of anterior tooth loss，the effect of elastic fiber combined with flow resin is significantly better than that of traditional flow resin.

Keywords： elastic fiber；flowing resin；loss of anterior teeth；repair treatment

近些年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，口腔材料的發(fā)展為口腔疾病的治療提供了更多的選擇空間。流動(dòng)樹脂材料耐用、美觀，并且操作簡(jiǎn)單，在前牙修復(fù)治療領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。流動(dòng)樹脂的發(fā)展初期，其填充顆粒較大，填料含量低，只有50%～70%，稠度低，流動(dòng)性高，所以表面的粗糙度較大，性能也不夠好[1]，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在所使用的新型流動(dòng)樹脂填料顆粒小，同時(shí)還用硅烷偶聯(lián)劑對(duì)其納米顆粒進(jìn)行了表面改性，流動(dòng)樹脂的填料顆粒含量達(dá)到了80%，其流動(dòng)性也有所降低，物理性能和美觀性能都顯著增強(qiáng)。這里對(duì)彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂在前牙牙洞中的應(yīng)用做了一些研究和探討。

1 流動(dòng)樹脂簡(jiǎn)介

流動(dòng)樹脂自1995年問(wèn)世，隨著材料科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，其在口腔臨床疾病的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。通過(guò)注射頭可以將流動(dòng)樹脂材料直接注射到牙齒的微小窩洞里面，因此使用起來(lái)十分方便。最早的流動(dòng)樹脂填料顆粒較大，并且填料含量較低，普通復(fù)合樹脂的填料含量在70%～80%；而初期的流動(dòng)樹脂的含量只有50%～70%，其粘稠度較低，流動(dòng)性較高，所以樹脂性能較差，表面粗糙度也較大。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，新型的流動(dòng)樹脂填料顆粒更小，填料含量也明顯增加，已經(jīng)達(dá)到80%的含量，流動(dòng)性能也相對(duì)降低，物理性能和美觀性能方面也有明顯的改善[2]。

1.1 流動(dòng)樹脂的分類

自粘接流動(dòng)樹脂這種樹脂的開發(fā)應(yīng)用省掉了臨床應(yīng)用中使用粘結(jié)劑的步驟，改變了傳統(tǒng)的使用復(fù)合樹脂加粘結(jié)劑的填充修復(fù)方式，使臨床修復(fù)更加簡(jiǎn)便，更易于操作。如常見的Dyad Flow自粘接流動(dòng)樹脂，其將粘結(jié)劑的功能很好的整合到流動(dòng)樹脂里面，使牙體結(jié)構(gòu)和流動(dòng)樹脂之間能夠結(jié)合得更加強(qiáng)韌，同時(shí)很大限度的防止了修復(fù)體邊緣的滲漏[3]。使用自粘接流動(dòng)樹脂，能夠?qū)⒉僮鲿r(shí)間大大縮短，并且該樹脂具有優(yōu)良的機(jī)械性能和流動(dòng)性能，修復(fù)后的牙體耐用、持久，而且不會(huì)有術(shù)后敏感的問(wèn)題。

高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂這種流動(dòng)樹脂除了具有普通流動(dòng)樹脂的可注塑式操作和優(yōu)良的流動(dòng)性能，還具有很高的物理強(qiáng)度，非常適用于后牙的缺失修復(fù)治療。Beautifil Flow Plus F03加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂就是將高密度填充的填料添加到高強(qiáng)度的樹脂基質(zhì)中，相比原有的流動(dòng)樹脂，其具有更高的強(qiáng)度和抗變形能力。高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂不僅適合前牙的缺失修復(fù)，也很適合需要承受更大咬合力的后牙的填充修復(fù)，其具有高撓曲強(qiáng)度和高屈服強(qiáng)度，可以很好的對(duì)抗形變。牙本質(zhì)和傳統(tǒng)復(fù)合樹脂的彈性模量約18.6 GPa，而該高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂的彈性模量為8.4 GPa，低于牙本質(zhì)和傳統(tǒng)復(fù)合樹脂的彈性模量，所以它的優(yōu)良的彈性可以很好的補(bǔ)償樹脂的聚合收縮應(yīng)力，進(jìn)而使其邊緣密封性更好。

整層充填流動(dòng)樹脂這種新型樹脂是近年新開發(fā)出來(lái)的樹脂，經(jīng)過(guò)特殊的設(shè)計(jì)，該樹脂增加了光化可達(dá)的固化深度，并且還使樹脂的收縮應(yīng)力大大降低，所以這種樹脂可以在層厚更大的情況下實(shí)施一次性填充固化。根據(jù)相關(guān)的體外研究發(fā)現(xiàn)，整層填充流動(dòng)樹脂能夠在厚度小于4 mm 的情況下良好固化，而且其填充效果可以達(dá)到傳統(tǒng)的分層固化一樣的效果[3]。

1.2 流動(dòng)樹脂的應(yīng)用

乳牙齲的填充治療操作簡(jiǎn)便快捷，時(shí)間短是治療乳牙齲病的特點(diǎn)，所以需要使用粘接性強(qiáng)、耐磨性高的填充材料，這樣才能夠防止發(fā)生繼發(fā)齲的情況。相比傳統(tǒng)復(fù)合樹脂，Dyad Flow 自粘接流動(dòng)樹脂省掉了涂布粘結(jié)劑的步驟，在一定程度上縮短了治療之間。盡管牙本質(zhì)與自粘接流動(dòng)樹脂之間具有一定的粘接性，但是和常用的粘結(jié)劑相比，其粘接強(qiáng)度仍然不夠[4]。

早期窩溝齲的填充具體如圖1所示；窩溝齲齒早期的表現(xiàn)可能只有牙齒顏色上的改變，沒有疼痛感，也沒有明顯齲洞。使用小于1 mm直徑的小球鉆將窩溝處的齲損組織去除，直到窩溝色澤正常，同時(shí)盡量將牙體組織保留下來(lái)，不做預(yù)防性擴(kuò)展。在窩溝處涂上粘結(jié)劑后，通過(guò)直接加壓注射的方式將加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂填充到窩溝處，然后用探針輕微的探動(dòng)填充材料，讓其能夠充分的滲入細(xì)微的點(diǎn)隙里面，同時(shí)要防止氣泡的產(chǎn)生。加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂具有氟離子釋放和再充功能，能夠有效防止防菌斑、防齲，同時(shí)具有抗過(guò)敏的作用。有研究表明，使用該流動(dòng)樹脂治療后18個(gè)月，填充體的完整性為98.78%，邊緣著色成功率為98.56%，治療效果明顯優(yōu)于采用普通復(fù)合樹脂的治療效果[5]。

深楔狀缺損的治療發(fā)生于牙頸部的一種非齲性疾病即為楔狀缺損。楔狀缺損由2個(gè)光滑的斜面組成（見圖2）。而它的牙本質(zhì)屬于非齲性的硬化牙本質(zhì)，大量的白磷鈣礦微晶沉積在牙本質(zhì)的小管中，與普通牙本質(zhì)相比，其脫礦能力更強(qiáng)，所以粘接和酸蝕效果都比較差。此外咬合力較為集中的區(qū)域就是牙頸部，特別是在牙齒進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中[3]，而牙齒的硬組織很容易產(chǎn)生彈性形變，這樣就很容易造成填充體的脫落以及微滲漏。一種名為Surefil SDR的流動(dòng)樹脂彈性模量降低，具有很好的流動(dòng)性，同時(shí)還可以在更深層候下進(jìn)行整層填充，并且良好固化，其對(duì)樹脂的固化作用有一定的減緩作用，進(jìn)而使樹脂的收縮應(yīng)力降低，有效的減少了窩洞壁與樹脂間的應(yīng)變拉力，同時(shí)不會(huì)使樹脂的轉(zhuǎn)化率降低。使用這種流動(dòng)樹脂可以有效縮短臨床操作時(shí)間，還可以降低材料污染的縫線，其填充效果也非常理想，比傳統(tǒng)樹脂具有更大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

2 彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂在前牙缺失粘合修復(fù)中的應(yīng)用

2.1 一般資料

選取前牙缺失者156例，且前牙損失少于2顆。根據(jù)修復(fù)方式的不同將這156個(gè)患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組80例，共108顆前牙缺失，平均年齡（49.5±7.3）歲；對(duì)照組76例，共101顆前牙缺失，平均年齡（50.2±7.5）歲。觀察組和對(duì)照組的一般資料相比較，“P＞0.05”，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 粘合修復(fù)工藝

對(duì)觀察組應(yīng)用彈性纖維與流動(dòng)樹脂2種材料聯(lián)合修復(fù)，在修復(fù)前期應(yīng)當(dāng)對(duì)修復(fù)松動(dòng)基牙進(jìn)行檢查，并測(cè)量鄰近2側(cè)健康牙齒的長(zhǎng)度情況，之后可以確定相應(yīng)的固位彈性纖維相應(yīng)長(zhǎng)度，并利用熱切割方式取下原本修復(fù)所要用的纖維材料長(zhǎng)度，對(duì)所需牙齒固位的牙齒填充小木楔至每一個(gè)牙齒間的鄰近縫隙內(nèi)，并在固定牙齒舌側(cè)涂抹酸蝕劑，經(jīng)過(guò)20 s 后吹干，再在牙齒表面涂抹粘結(jié)劑，停留10 s 吹干后光固化20 s。對(duì)所要固位處理的牙齒組一側(cè)，涂抹高強(qiáng)度3M流動(dòng)樹脂，并在流動(dòng)樹脂基礎(chǔ)上再次放置纖維末端，保證樹脂內(nèi)可以流入少量纖維成功粘合牙齒表面，完成40 s光固化操作。持續(xù)進(jìn)行上述操作固定一側(cè)的纖維，同步進(jìn)行流動(dòng)樹脂涂抹于全部纖維表面，然后進(jìn)行塑性、光固化，用樹脂對(duì)舌測(cè)、夾板唇堆砌出缺失牙的形態(tài)，并與相鄰牙粘接。

對(duì)照組的修復(fù)方案為普通流動(dòng)樹脂，處理前期需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行常規(guī)清潔，可以使用砂石做拋光、酸蝕、沖洗、隔離與吹干，完成這一系列處理后將流動(dòng)樹脂通過(guò)加壓沖入牙齒缺損區(qū)域，并迅速完成40 s固化光照成功分層固化。在最后利用探針細(xì)節(jié)處理牙齒外形后，再次40 s光固化。

觀察指標(biāo)，對(duì)修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月2組的牙周情況進(jìn)行觀察，例如牙齦的出血指數(shù)（GBI）、牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL），并調(diào)查其1年后對(duì)修復(fù)舒適度、美觀性、發(fā)音影響及咀嚼功能的滿意度情況。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

3 結(jié)果與分析

修復(fù)后6、12個(gè)月對(duì)2組的牙周情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)值都低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組牙周情況對(duì)比結(jié)果如表1所示。

修復(fù)后1年，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的對(duì)修復(fù)體的舒適度美觀性、發(fā)音影響及咀嚼功能的滿意度評(píng)分，結(jié)果表明觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果如表2所示。

4 討論

在臨床對(duì)前牙缺失情況治療過(guò)程中，一般會(huì)選擇牙周夾板治療，通過(guò)將多個(gè)基牙松動(dòng)牙體，粘合鄰近健康牙體后，可以形成新的多根牙。這樣的話能夠通過(guò)這樣的治療完成義齒修復(fù)，從而保障修復(fù)體在日常生活中的正常咀嚼功能。并且進(jìn)一步改善牙周健康情況，流動(dòng)樹脂在臨床應(yīng)用中作為常見修復(fù)性材料，有著較強(qiáng)粘合性、流動(dòng)性和滲透性，可以很好的鞏固牙周牙夾板。可是單一流動(dòng)樹脂作為多個(gè)超微顆粒組成，但是在固化處理后整體強(qiáng)度不高，并且耐磨性不強(qiáng)，所以用于基牙松動(dòng)修復(fù)對(duì)最終的修復(fù)效果有一定影響[7]。

相較傳統(tǒng)采用的金屬夾板，彈性纖維主要由玻璃纖維構(gòu)成，主要具備更高強(qiáng)度與韌性，利用薄軟纖維能夠保證在患者口腔內(nèi)更簡(jiǎn)便操作，通過(guò)結(jié)合彈性纖維與流動(dòng)樹脂，能夠保證松動(dòng)牙體和基牙之間的牢固完整性。在固定修復(fù)治療后，患牙可以和健康牙體共同承受頜力。基牙可以對(duì)牙周組織潛力充分發(fā)揮，利用鄰近健康牙體所具備的代償功能，從而有效降低牙周負(fù)擔(dān)，盡可能保證患牙的受力合理性，預(yù)防出現(xiàn)咬合損傷問(wèn)題。另外，彈性纖維中沒有添加金屬纖維，所以和牙周組織具有良好的相容性。彈性纖維是一種與人體牙齒十分接近的一種修復(fù)材料，該材料的彈性模量與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)較為接近，并且具有較高的強(qiáng)度，不容易折斷，彈性纖維和流動(dòng)樹脂結(jié)合，對(duì)牙齒缺失進(jìn)行固定修復(fù)，對(duì)牙體組織和周圍的骨組織進(jìn)行重建，以此來(lái)達(dá)到固定牙齒的目的，同時(shí)滿足患者對(duì)牙齒功能和美觀的需求[8-9]。因?yàn)閺椥岳w維通常固定在舌面中三分之一和切三分之一之間，而夾板則設(shè)計(jì)在牙舌面，所以對(duì)患者的口腔美觀影響不大，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者牙齒的日常清潔造成干擾[10]。本研究表明，相比對(duì)照組，觀察組的GBI、PD、 AL都明顯要低，同時(shí)觀察組對(duì)修復(fù)體的舒適度、美觀性、發(fā)音影響、咀嚼功能的滿意度評(píng)價(jià)得分都較對(duì)照組高，說(shuō)明彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)前牙缺失的治療效果顯著，可以很好的維持牙周組織的健康；同時(shí)滿足患者對(duì)修復(fù)體的功能和美觀度的要求，在臨床上有很高的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

彈性纖維具有較高的柔韌性和強(qiáng)度，同時(shí)纖維較為薄軟，在口腔內(nèi)操作時(shí)較為容易，其呈網(wǎng)狀的纖維可以預(yù)防基質(zhì)中的微裂融合造成的纖維斷裂，有助于牙周組織的修復(fù)，其彈性模量和牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)相近，且強(qiáng)度較高，不易折斷。而流動(dòng)樹脂是一種常見的修復(fù)材料，具有較強(qiáng)的流動(dòng)性、粘接力和滲透性，能夠很好的固定牙周夾板。彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂，可以使基牙和松動(dòng)牙齒形成一個(gè)牢固的整體，進(jìn)而達(dá)到永久固定的效果。這次觀察結(jié)果也表明彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂修復(fù)前牙缺失治療效果顯著，同時(shí)可以維持修復(fù)體的功能的美觀，是一種值得廣泛推廣的修復(fù)材料。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 蔡鋒，高文鼎，程志剛.纖維增強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)老年缺失前牙的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（12）：4.

[2] 潘宏，錢曉晴，吳祥冰.流動(dòng)樹脂墊襯聯(lián)合高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂在牙鄰[牙合]面洞修復(fù)中的效果分析[J].口腔材料器械雜志，2021，30（2）：4.

[3] 鐘群，賈爽，葉榮榮，等.高強(qiáng)纖維樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：4.

[4] 徐永祥，韓建民，林紅.自粘性流動(dòng)樹脂的新能研究[J].北京大學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2012，44（2）：301-306.

[5] 李麗惠，譚永寧.加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂修復(fù)窩洞溝齲的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（2）：108-112.

[6] 楊麗文，林雪峰，張新春.下頜前磨牙頸部硬組織非線性接觸的應(yīng)力分布有限元分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：651-655.

[7] 傅昭然.加強(qiáng)型流動(dòng)樹脂修復(fù)治療對(duì)重度牙周炎伴前牙缺失患者牙周組織情況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（20）：2495-2504.

[8] 銀星，趙連英，徐永軍，等.超強(qiáng)玻璃纖維加流動(dòng)樹脂夾板固定牙周炎松動(dòng)下前牙的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（12）：1510-1515.

[9] 黃忠鎖，王斌，柳七零，等.超強(qiáng)纖維袋帶樹脂夾板固定牙周炎松動(dòng)前牙的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（7）：1030-1034.

[10] 孫妍，康媛媛，張英，等.彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹脂在伴前牙缺失的重度牙周炎中的固定及修復(fù)作用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：281-285.