高能激光結合電針治療頸椎病神經根性疼痛的臨床療效研究*

王 云,王福科,邢崇慧,杜 凱

(1.云南省體育運動創傷專科醫院運動醫學科,云南 昆明 650051;2.昆明醫科大學第一附屬醫院運動醫學科,云南 昆明 650032)

神經根型頸椎病屬于脊柱退變性疾病,是由于頸椎椎管、椎間孔處神經根受骨質增生、退變椎間盤等刺激和壓迫,導致沿神經根支配區域以上肢麻木和(或)放射痛,頸肩背部疼痛為主要表現的疾病[1]。目前臨床上治療的主要手段為針灸、非甾體消炎鎮痛藥及神經阻滯治療[2]。高能激光療法作為近年來出現的一種新型“綠色治療”方式,自被美國FDA批準應用于臨床以來,骨科、運動醫學領域探索應用且已有所療效[3]。高能量激光可產生特定的波長和定向的光,是一種特殊的人造光,能夠有效刺激深層組織、大區域快速覆蓋治療靶點以速效消腫、抗炎鎮痛[4]。因此,為求高能激光結合電針治療頸椎病神經根性疼痛的臨床療效探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為云南省體育運動創傷專科醫院運動醫學科門診部2022年7月-2022年12月就診并確診為頸椎病神經根性疼痛的患者,共納入120例,并通過隨機分組原則將其分為對照組和實驗組,每組各60例。實驗組患者中男28例,女32例;年齡30～79歲,平均年齡(48.02±9.194)歲;病程6～60個月,平均病程(22.83±14.901)個月。對照組患者中男27例,女33例;年齡28～79歲,平均年齡(38.43±9.207)歲;病程6～60個月,平均病程(20.53±16.049)個月。納入標準:(1)符合頸椎病神經根性疼痛診斷標準;(2)有完全行為能力;(3)年齡18～79歲;(4)依從性良好;(5)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)重大疾病患者;(2)其他脊柱疾病者;(3)嚴重功能障礙患者;(4)孕期、哺乳階段患者。入組患者均符合《脊柱退變性神經根性疼痛專家共識》[3]頸椎病神經根性疼痛的診斷標準并且影像學資料支持診斷。2組患者病程、年齡、性別等一般資料具有可比性,P>0.05,差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組根據《針灸治療學》[5]中頸椎病神經根型的取穴方案進行治療,具體為:患者坐位,頸部皮膚常規消毒,頸夾脊穴直刺或者斜刺1～1.2寸,以患者針感向上肢部傳導為宜,同時風池穴向鼻尖、下頜方向刺入0.5～1寸,應用常規刺法對阿是穴、外關以及后溪、手三里進行針刺。針刺完畢接通電針治療儀,留針時間20min;上述治療1次/d。5天為1個療程,連續治療2個療程。

實驗組患者按照高能激光+電針方案進行治療,具體為:上述電針取穴方案+高能激光探頭儀患處頸夾脊穴照射10min,距離皮膚表面2～3cm為宜,療程同實驗組。

激光技術參數:高能激光(半導體激光治療儀BTL-6000)波長1064nm,劑量160J/cm2,面積30cm2,能量12J。

1.3 觀察指標

治療前后應用頸椎功能障礙指數量表(NDI)、McGill疼痛詢問表(MPQ)對患者的疼痛程度進行量化評分:包括McGill量表中現實疼痛強度(PPI)評分(6分)、視覺模擬評分(VAS)評分(10分),分值越高則疼痛越嚴重。療效判定標準[6]:顯效:經治,患處功能恢復正常且麻木、酸痛感均消失[6];有效:患處功能經治基本恢復且癥狀明顯改善[6];無效:患者癥狀體征經治無明顯改善[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后NDI的評分

治療前,實驗組NDI平均評分(38.23±4.45)分,對照組(37.03±4.43)分,經比較,P>0.05,差異無統計學意義。治療后,實驗組患者與對照組患者NDI的平均評分分別為(11.10±4.78)分與(15.32±5.46)分,二者相比,差異有統計學意義,P<0.05,見表1。

表1 2組治療前后NDI評分比較分)

2.2 2組治療前后MPQ評分比較

研究發現,2組患者的疼痛程度均有所緩解,但顯著改善見于實驗組,經比較P<0.05,差異有統計學意義,見表2。

表2 2組治療前后 MPQ 評分比較分)

2.3 2組臨床療效對比

實驗組總有效率98.33%,對照組95%,經比較P<0.05,差異有統計學意義,見表3。

表3 2組患者的臨床療效

3 討論

頸椎病神經根性疼痛發病機制復雜,尚未完全明確,研究表明,神經根性疼痛主要是促炎性因子導致,如TNF-α、IL-6、IL-1、IL-18等[7]。目前已知,其產生的根性疼痛和脊神經的分布區基本一致,炎性因子大量釋放于患處并損傷組織,從而介導神經根性疼痛[8]。因此,改善神經分布區炎癥因子可減輕神經根性疼痛。

本研究結果表明,高能激光照射患處頸夾脊穴對改善頸椎病神經根性疼痛作用明顯優于針刺治療。神經解剖學發現,頸夾脊穴下均有相應的脊神經后支及其伴行的動靜脈叢分布,高能激光具有獨特生物熱學效應[9],照射后可改善血液循環,興奮神經纖維,減輕水腫、消除神經炎癥及解除肌肉痙攣[9]。

Alayat等[3]研究高能量激光對頸椎病患者頸椎活動度、疼痛和功能活動的影響,發現頸椎活動度顯著改善,目測類比評分和頸部損傷指數都顯著降低。佟建霞等[10]通過臨床觀察半導體激光治療腰椎間盤突出(Lumber disc herniation,LDH),研究發現治療組治療后IL-6、PEG2 水平降低;半導體激光治療有助于降低血清疼痛介質水平。王欽奮等[11]研究神經根性疼痛與促炎性因子IL-1、IL-6、IL-18和TNF-α密切相關,可認為頸椎病神經根性疼痛發病機制與腰椎間盤突出根性疼痛類似,高能激光鎮痛效果明顯。同時,阮亮等[12]研究半導體激光穴位照射時具有顯著的生物調節和鎮痛作用,因其能改善血循環、調機能、促代謝以抗疾病。

國內文獻研究表明,高能量激光照射患處組織,其特定的波形促使線粒體攜帶大量氧原子發生氧化反應,快速交換氧氣和代謝物促使ATP快速合成[3],豐富的ATP激活RNA、DNA轉錄以緩解區域水腫[13],能夠改善局部血液循環,修復組織,快速消炎,達到減輕或消除病痛作用[14],因此被應用于多種運動損傷與骨科疾病的治療中[15]。此外,大量研究表明高能量激光療法治療脊柱退行性疾病如頸椎病、腰背痛及腰椎間盤突出癥療效明顯,可顯著降低疼痛、恢復運動能力[3]。

綜上所述,高能激光療法能夠增加微循環,消除炎癥反應,開啟免疫反應和神經再生,幫助恢復組織結構[3],對頸椎病神經根性疼痛療效顯著,有助于改善患者臨床癥狀,值得推廣和應用。然而,目前高能激光治療頸椎病神經根性疼痛的研究相對較少,缺乏高證據等級的研究,應不斷加大治療樣本量,結合血清炎癥因子、肌電圖、超聲等影像學客觀指標及動物模型研究,并進行長期隨訪及大量隨機對照實驗以進一步探討高能量激光療法治療的客觀性和有效性。