CMR-FT成像技術定量評估擴張型心肌病預后的預測價值

趙冰洋, 文梅霞

(廣西壯族自治區河池市人民醫院, 廣西 河池 547000)

擴張型心肌病(DCM)是臨床常見的原發性心肌病,主要特征為左心室或雙心室擴大,且伴有心室收縮功能減退,嚴重時可出現心力衰竭、猝死、心律失常等主要不良心血管事件(MACE)[1]。相關研究發現,左心室功能障礙是各種心血管疾病發生MACE的主要病理特征,也可用于診斷各類心臟疾病和評估預后[2]。心肌應變是指靜止狀態到施加張力后心肌大小變化的百分比,而心臟磁共振特征追蹤技術(CMR-FT)是評估心肌應變的有效途徑,可反映左心室心肌整體或局部形變,臨床上已廣泛用于評估各類心臟疾病早期心功能異常、疾病預后等[3]。基于此,本研究嘗試探討CMR-FT成像技術定量評估DCM治療前后心肌應變情況對預后的預測價值,旨在為臨床及早預測預后不良風險提供可靠的影像學檢查方式。

1 資料與方法

1.1選取對象:選取我院2018年4月至2021年4月收治的94例DCM患者作為研究對象,其中男63例,女31例;年齡30～61(45.57±5.38)歲;體質量指數(BMI)18.4～27.6(23.22±1.92)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級63例,Ⅳ級8例。納入標準:均符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》相關診斷標準[4],經MRI檢查顯示左心室擴大,且心肌收縮功能減弱[左心室射血分數(LVEF)<50%]。并排除先天性心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病或高血壓性心臟病;妊娠期或哺乳期女性;既往存在著過敏史;惡性腫瘤;精神障礙疾病;圖像追蹤效果不佳者。

1.2療效評估標準:依據指南推薦給予標準治療并隨訪6個月,將MACE作為評價DCM預后不良的指標,MACE包括嚴重心律失常,短陣室性或持續性心動過速、頻發室性期前收縮、心室顫動、心房撲動;隨訪期間因心力衰竭病情惡化需再次住院、經標準抗心力衰竭藥物治療判定無效者等。根據是否發生MACE分為預后不良組(發生MACE,23例)、預后良好組(未發生MACE,71例)。

1.3檢查方法

1.3.1CMR-FT檢查:應用MAGNETOM Prisma 3.0T MRI成像設備(德國西門子),患者需仰臥位,檢查前訓練患者屏氣、吸氣,檢查時連接無線心電門控,確保患者在平靜狀態下進行心臟檢查,且不受心跳、呼吸影響。以真實穩態自由進動序列進行檢查,并采取快速小角度激發成像序列,獲取心臟橫軸面、矢狀面、冠狀面圖像,定位掃描矢狀面圖像獲取心臟假短軸圖像。在假短軸圖像定位左心房中心、心尖、二尖瓣中心、右心室角、主動脈根部,獲取3個左心室長軸位、覆蓋整個左心室的短軸位圖像。采集參數:視野350mm×350mm,矩陣176×150,重復時間3.1ms,回波時間1.53ms,翻轉角60度,層厚8.0mm,采集層數8～12。

1.3.2圖像后處理及分析:圖像掃描后傳送至后處理工作站,采用Circle Cardiovascular Imaging CVI 42軟件(加拿大Circle CVI 公司)處理分析,由兩名影像科醫師(具有兩年心臟MRI診斷經驗)分析圖像。以盲法獨立進行測量分析,手動勾畫雙心室心外膜輪廓、心內膜,分析心功能、心肌應變參數,包括LVEF、左心室舒張末期容積(LVEDV)、總應變(εs)、被動應變(εe)、主動應變(εa)、左心室收縮期峰值正向應變率(SRs)、左心室舒張早期左心房峰值負向應變率(SRe)、左心室舒張晚期左心房峰值負向應變率(SRa)等,并測量左室舒張末期標準四腔心切面中長軸、左心房內徑(LAD)、左心室收縮末內徑(LVEDd)。以上參數測量3次,取平均值。根據LVEDV、左室舒張末期標準四腔心切面中長軸,計算左心室球形指數(LVSI),具體公式參考文獻[5]。

1.4血清指標檢測:收集所有患者靜脈血3mL,離心后取上清液,采用電化學發光法檢測氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP),試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司。

1.5觀察指標:①統計兩組臨床資料,包括性別、年齡、BMI、病程、心率、心功能分級、左心室形態指標(LAD、LVEDd、LVSI)、服用藥物種類。②比較兩組治療前后心功能指標(LVEF、NT-proBNP)。③比較兩組治療前后CMR-FT成像技術定量心肌應變參數。④Pearson分析CMR-FT成像技術定量心肌應變參數與心功能指標的相關性。⑤Logistic分析CMR-FT成像技術定量心肌應變參數差值對預后的影響。⑥分析CMR-FT成像技術定量心肌應變參數差值對預后的預測價值。

2 結 果

2.1兩組臨床資料:兩組性別、年齡、BMI、服用藥物種類差異無統計學意義(P>0.05);兩組病程、心率、心功能分級、LAD、LVEDd、LVSI差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2兩組治療前后心功能指標:組內比較:兩組治療后LVEF高于治療前,NT-proBNP低于治療前(P<0.05);組間比較:預后不良組治療前后LVEF均低于預后良好組,NT-proBNP均高于預后良好組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3兩組治療前后CMR-FT成像技術定量參數:組內比較:兩組治療后εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa大于治療前(P<0.05);組間比較:預后不良組治療前后εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa及差值均小于預后良好組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后CMR-FT成像技術定量參數比較

2.4CMR-FT成像技術定量參數與心功能指標的相關性:Pearson相關性分析,治療前后CMR-FT成像技術定量參數εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa與LVEF呈正相關,與NT-proBNP呈負相關(P<0.05),見表4。

表4 CMR-FT成像技術定量參數與心功能指標的相關性

2.5CMR-FT成像技術定量參數差值對預后的影響:Logistic回歸分析,將病程、心率、心功能分級、LAD、LVEDd、LVSI等其他因素校正前后,CMR-FT成像技術定量參數εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa差值對預后均有重要影響(P<0.05),見表5。

表5 CMR-FT成像技術定量參數差值對預后的影響

2.6CMR-FT成像技術定量參數差值對預后的預測價值:以預后不良組作為陽性樣本,預后良好組作為陰性樣本,繪制ROC曲線,結果顯示,CMR-FT成像技術定量參數εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa差值預測預后的AUC分別為0.785(95%CI:0.688～0.863)、0.806(95%CI:0.711～0.880)、0.747(95%CI:0.647～0.831)、0.817(95%CI:0.724～0.889)、0.666(95%CI:0.562～0.760)、0.681(95%CI:0.577～0.774),聯合預測預后的AUC為0.920(95%CI:0.846～0.966),大于各參數單一預測,見圖1。

圖1 CMR-FT成像技術定量參數差值對預后的預測價值

3 討 論

DCM病因不明,臨床認為,多與遺傳、感染、自身免疫等因素有關,且大部分患者在就診時出現典型的臨床癥狀,此時,患者心室形態已發生明顯改變,心功能受損嚴重,尤其是左心室出現不可逆的心力衰竭等MACE[6]。由此可見,應用敏感技術檢測左心室功能對DCM預后評估具有重要作用。

心肌應變即心肌形變,可準確反映心室舒縮期間心肌纖維徑向、縱向及環向上的運動情況,臨床上常用心肌應變評估DCM患者雙心室心功能變化[7]。而斑點追蹤超聲心動圖技術是臨床上分析心肌應變的常用技術,相關研究發現,該技術存在聲窗差、信噪比低、心肌不同層間偽影大等特點,隨著影像學技術不斷發展,CMR因具有較高組織、時間分辨率,可精確的提供心臟功能信息[8]。目前,CMR-FT成像技術在臨床上已廣泛用于評價不同類型心肌病,可簡單快速量化左心室功能[9]。本研究使用CMR-FT成像技術評估DCM患者心肌應變情況,并結合患者心功能指標(LVEF、NT-proBNP),分析心肌應變參數與心功能的相關性,旨在為DCM患者預后評估提供參考。本研究發現,預后不良組治療前后LVEF低于預后良好組,而NT-proBNP高于預后良好組,且治療后心功能改善幅度均優于治療前,這與任詩君等[10]研究結果相似。可能是因為LVEF可反映心功能整體變化,主要指心臟每搏輸出量與心室舒張末期容積量的比值,易受心肌代償作用、拖帶效應影響,且LVEF還與心肌收縮能力有關,心肌收縮能力越強,LVEF值就越大;NT-proBNP是無活性肽類激素,心功能正常狀態下NT-proBNP含量較低;心功能衰竭時,由于心室容量負荷加劇、心室腔擴大等因素,導致心肌細胞合成更多NT-proBNP進入血液內,從而加重心功能損傷[11]。經過分析心肌應變參數,發現預后不良組治療前后心肌應變參數(εs、εe、εa、SRs、SRe、SRa)及差值均小于預后良好組,且治療后大于治療前,提示CMR-FT成像技術定量的心肌應變參數可用于評估DCM患者預后。經過相關分析發現,治療前后心肌應變參數與LVEF呈正相關,與NT-proBNP呈負相關,表明DCM患者心功能改變與CMR-FT成像技術定量的心肌應變參數存在一定關聯性。筆者認為,DCM患者心功能受損嚴重時,NT-proBNP表達增加、LVEF降低,引起患者早期心肌纖維改變,進而引起心肌應變參數改變。本研究經過Logistic、ROC分析顯示,CMR-FT成像技術定量評估參數差值對患者預后具有一定參考價值。

綜上所述,CMR-FT成像技術定量評估心肌應變參數對DCM患者預后具有一定的預測價值,且心功能損傷越嚴重,發生MACE風險越高。