冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

高衛(wèi)娜 張桂清

（洛陽(yáng)伊洛醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象（Coronarv slow flow phenomenon，CSFP），即在冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄性病變的情況下出現(xiàn)血流緩慢的情況，使得遠(yuǎn)端血管灌注延遲，是排除繼發(fā)性心肌病、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素，且在冠脈造影中未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄或夾層，但存在明顯血流速度減慢的現(xiàn)象[1]。CSFP 可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，嚴(yán)重時(shí)還有可能誘發(fā)惡性心律失常、心肌梗死等情況，給患者生命安全造成較大威脅。CSFP 發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與內(nèi)皮功能障礙、炎癥以及氧化應(yīng)激等導(dǎo)致冠脈微循環(huán)障礙有關(guān)[2]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為類似于心絞痛的胸痛以及胸悶等癥狀，還有極少部分患者可出現(xiàn)急性冠脈綜合征。對(duì)于CSFP 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素目前尚無(wú)一致結(jié)論，有研究認(rèn)為，高血壓病、吸煙、冠脈管徑增大等都是誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素[3]。因此，對(duì)CSFP 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討，有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)和防治CSFP，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取了120 例2020 年1 月至2022 年8 月在我院行冠脈造影的患者，旨在探討CSFP 發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提升臨床對(duì)CSFP 的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月～2022 年8 月在我院接受冠脈造影術(shù)的患者120 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲以上；冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄或狹窄不足20%；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；先天性心臟病；腦血管疾病；既往有冠心病；合并惡性腫瘤；近期急慢性感染者。

1.2 方法

1.2.1 CSFP 的判定方法及分組

所有研究對(duì)象均予以冠狀動(dòng)脈造影，應(yīng)用Seldigner 技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，采用Judkins 技術(shù)進(jìn)行冠脈造影，在實(shí)施造影操作時(shí)，應(yīng)確保血管顯影清晰，詳細(xì)記錄冠脈造影圖像。

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師閱片，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果有無(wú)CSFP 將患者分為CSFP 組和無(wú)CSFP 組。

1.2.2 基線資料收集

收集基線資料收集表，收集患者的基線資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、飲酒史、吸煙史等計(jì)數(shù)資料，同時(shí)收集患者的年齡、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐、同型半胱氨酸、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、纖維蛋白原、hs-CRP等生化檢驗(yàn)計(jì)量資料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者CSFP 的發(fā)生狀況；（2）分析對(duì)比CSFP 組和無(wú)CSFP 組的基線資料；（3）分析誘發(fā)CSFP 的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CSFP 發(fā)生狀況

本研究120 例冠脈造影患者的檢查結(jié)果顯示，發(fā)生CSFP 的患者有50 例，CSFP 的發(fā)生率為41.67%（50/120），發(fā)生率較高。未發(fā)生CSFP 的患者總共有70 例，所占比重為58.33%（70/120）。

2.2 CSFP 組和無(wú)CSFP 組的基線資料比較

CSFP 組中男性占比高于無(wú)CSFP 組（P＜0.05），CSFP 組的高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史以及飲酒史與無(wú)CSFP 組比較，差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間計(jì)數(shù)資料比較[n(%)]

CSFP 組的三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸以及hs-CRP 水平與無(wú)CSFP 組比較，差異明顯（P＜0.05）。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、血糖、肌酐、總膽固醇、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組間計(jì)量資料比較()

表2 兩組間計(jì)量資料比較()

注：hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白。

表3 自變量賦值說(shuō)明

2.3 CSFP 發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

將表1、表2 中具有統(tǒng)計(jì)顯著差異的變量作為自變量并賦值（見(jiàn)表2-1），以冠狀動(dòng)脈造影顯示發(fā)生CSFP 為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）；納入符合條件的性別、三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP，同時(shí)作為自變量并賦值，建立多因素二元Logistics 回歸模型。二元Logistics 分析結(jié)果顯示，性別（男性）、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP 都是發(fā)生 CSFP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=13.754，1.069，1.805，4.958，P 均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 CSFP 發(fā)生危險(xiǎn)因素的二元Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

CSFP 可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，嚴(yán)重時(shí)還有可能誘發(fā)惡性心律失常、心肌梗死等情況，給患者生命安全造成較大威脅。研究認(rèn)為，內(nèi)皮損傷、體內(nèi)代謝紊亂、血小板活化、炎性反應(yīng)、冠脈粥樣硬化均參與了CSFP 的發(fā)生發(fā)展過(guò)程[4]。但由于CSFP 發(fā)病原因尚不明確，對(duì)于CSFP 發(fā)生相關(guān)因素也尚無(wú)定論。因此，對(duì)CSFP 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討，有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)和防治CSFP，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，CSFP 組患者中男性占比、三酰甘油、尿酸、同型半胱氨酸以及hs-CRP 水平均顯著高于無(wú)CSFP 組。通過(guò)對(duì)這些因素進(jìn)行二元回歸分析，結(jié)果顯示，性別（男性）、尿酸、同型半胱氨酸和hs-CRP 偏高都是導(dǎo)致CSFP 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非CSFP 組相比，CSFP 組的男性占比較高，提示男性比女性更容易發(fā)生CSFP，與牛云霞[5]等結(jié)果一致。既往研究報(bào)道，男性是心血管疾病高發(fā)人群，女性的發(fā)病率較低，且發(fā)病時(shí)間比男性晚將近10 y，推測(cè)可能與女性體內(nèi)雌激素對(duì)心血管具有保護(hù)作用有關(guān)[6]。國(guó)外研究提出，雌激素能夠通過(guò)舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血供，從而減輕心肌細(xì)胞損傷，加之部分男性具有吸煙史，香煙中的尼古丁等成分可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加患者的CSFP 和冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，對(duì)于男性，尤其是具有吸煙史的男性，需應(yīng)積極做好心血管疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。

CSFP 的發(fā)生可能與炎癥有關(guān)，血流減慢患者的白介素-10、腫瘤壞死因子-α 及hs-CRP 等炎性因子表達(dá)水平均顯著升高。CSFP 患者可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈直徑增大、頸動(dòng)脈擴(kuò)張，可能與炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷有關(guān)，也是CSFP的重要形態(tài)學(xué)特征之一。本研究結(jié)果顯示，CSFP 組患者的hs-CRP 水平顯著高于無(wú)CSFP 組，且多因素分析證實(shí)為hs-CRP是CSFP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明CSFP 患者機(jī)體炎癥反應(yīng)更為明顯，故炎癥可能參與該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，是CSFP 發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此，為降低患者的CSFP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極做好該疾病的預(yù)防工作，及時(shí)控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同型半胱氨酸與冠心病、高血壓等腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定內(nèi)在關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，促進(jìn)炎性因子分泌，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，故而對(duì)CSFP 也具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外，尿酸也是引發(fā)CSFP 的危險(xiǎn)因素。尿酸水平過(guò)高會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的生成，進(jìn)而影響一氧化氮對(duì)血管收縮與舒張的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂。本研究顯示，同型半胱氨酸、尿酸也是CSFP 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床需高度重視患者的血管內(nèi)皮功能及血流狀況，對(duì)于高危CSFP 患者，及時(shí)予以血管內(nèi)皮功能保護(hù)、調(diào)節(jié)脂代謝等措施，預(yù)防CSFP 發(fā)生。本研究通過(guò)分析認(rèn)為男性、尿酸高表達(dá)、同型半胱氨酸高表達(dá)、hs-CRP 高表達(dá)都是誘發(fā)CSFP 的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，性別、尿酸、同型半胱氨酸、hs-CRP 都是預(yù)測(cè)CSFP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)針對(duì)這些因素積極做好防控，以降低CSFP發(fā)生率。