血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生的評估價值

吳楠 劉勇 孫彬

（河南省息縣人民醫院泌尿外科，河南 信陽 464300）

輸尿管結石好發生于中壯年男性，其主要癥狀是絞痛和血尿。并且易引起梗阻和感染等并發癥。鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的有效方式，可利用鈥激光產生的能量將結石表面水汽化，從而粉碎結石，具有定位精準、結石排凈率高的優勢[1]。但部分患者經鈥激光碎石術后會發生腎損傷，導致患者出現尿少、惡心、納差等癥狀。若未及時治療可導致患者出現多系統綜合征，嚴重威脅患者生命安全。因此，尋找可有效評估輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生的指標十分必要。β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是由100 個氨基酸組成的單鏈多肽低分子蛋白，其分子量小，不與血漿蛋白相結合，可由腎小球自由濾過，反映患者腎臟功能改變[2]。皮質醇（Cortiso，Cor）是由腎上腺皮質分泌的類固醇激素，經由腎臟排泄，是維持機體內分泌功能平衡狀態的重要激素，與腎功能有關[3]。

鑒于此，本研究著重分析血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生的評估價值。從而為臨床檢測和評估患者腎損傷風險提供新的參考，提高臨床診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準，選擇2020 年3月至2021 年3 月本院收治的310 例輸尿管結石患者作為研究對象。納入標準：①輸尿管結石符合《外科學（第九版）》[4]中的診斷標準，并經超聲檢查、CT 掃描等影像學檢查確診；②術前美國麻醉醫師協會（The American Society of Anesthesiologists，ASA）[5]麻醉分級Ⅱ～Ⅲ級；③無腎臟手術史；④患者依從性好。排除標準：①合并其他部位結石者；②合并感染性疾病者；③合并高血壓、糖尿病者；④合并腎小球腎炎、良性腎動脈硬化者。

310 例患者中男180 例，女130 例；年齡50-67 歲，平均年齡（58.60±2.75）歲；體重指數（Body Mass Index，BMI）18～27 kg·m-2，平均BMI（23.10±1.25）kg·m-2；結石直徑0.7-1.8 mm，平均直徑（1.21±0.15）mm。患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腎損傷評估及分組

術后參照全球腎臟病預后組織（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）[6]提出的急性腎損傷診斷及分期標準：48 h 內血肌酐上升≥26.5 μmol·L-1；或1 w 內血肌酐升至≥1.5 倍基線水平；或連續6 h 尿量＜0.5 mL·（kg·h）-1；符合上述標準則為發生急性腎損傷。

將發生急性腎損傷患者納入發生組，將未發生急性腎損傷患者納入未發生組。

1.2.2 血清β2-MG、Cor 水平檢查方法

患者術后第1 d，采集清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，離心（轉速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，使用免疫比濁法檢測患者血清β2-MG 水平，使用酶聯免疫熒光法檢測患者血清Cor 水平，試劑盒均由生物梅里埃法國股份有限公司提供，步驟嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用“” 表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC）值，檢驗血清β2-MG、Cor 評估輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷的價值（AUC 值＞0.9 表示評估性能較高，0.71～0.90 表示有一定評估性能，0.5～0.7 表示評估性能較差）；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生情況

310 例輸尿管結石患者鈥激光碎石術后，21例發生腎損傷（6.77 %）。

2.2 發生組與未發生組基線資料及血清β2-MG、Cor 水平比較

發生組術后血清β2-MG、Cor 水平高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料及血清β2-MG、Cor 水平比較

2.3 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷的評估價值

將血清β2-MG、Cor 水平作為檢驗變量，將輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生情況作為因變量（“0”=未發生，“1”=發生），繪制ROC曲線（圖1），結果顯示，血清β2-MG、Cor 水平單獨及聯合檢測評估輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷的AUC均＞0.70，均有一定評估價值，其中聯合檢測價值最高。見表2。

圖1 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷評估價值的ROC 圖

表2 血清β2-MG、Cor 水平對輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷的評估價值

3 討論

鈥激光碎石術可利用鈥激光在瞬間將功率提升至10KW，將包埋在息肉中的結石剝離，并進行汽化，從而改善患者臨床癥狀，且可順帶處理輸尿管狹窄及息肉，治療效果較好[7]。但部分患者經手術治療后發生腎損傷，使患者出現少尿、無尿、電解質失衡等一系列綜合癥，威脅患者生命安全。據劉敏[8]等研究顯示，經皮腎鏡鈥激光碎石術后急性腎損傷發生率約6.7%。本研究結果顯示，310 例輸尿管結石患者鈥激光碎石術后，腎損傷發生率6.77 %，表明輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生風險較高，積極尋找可有效評估鈥激光碎石術后發生腎損傷的指標十分重要。

β2-MG 僅通過腎臟代謝，易通過腎小球濾過膜，被濾過后的99.9%通過腎小管上皮的屯營作用進入細胞內，分解為氨基酸，β2-MG 可較好反映患者腎臟代謝功能[9]。Cor 是主要由下丘腦-垂體-腎上腺功能軸調節，是維持機體內分泌功能平衡狀態的重要激素，與機體的應激反應及損傷程度密切相關[10]。

本研究結果顯示，發生組血清β2-MG、Cor 高于未發生組，且經繪制ROC 曲線，結果顯示，血清β2-MG、Cor 水平單獨及聯合檢測評估輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷的AUC均＞0.70，均有一定評估價值，其中聯合檢測價值最高，證實血清β2-MG、Cor 可較好評估患者術后發生腎損傷情況。

分析其原因在于，鈥激光碎石術可通過瞬間釋放高能量產生氣泡、發射激光，至結石部位，達到碎石效果，但過程中產生的熱反應可能導致正常腎組織受到損傷，從而造成術后腎損傷。β2-MG 是由機體間質、上皮及造血系統的正常細胞或惡性細胞合成，可通過腎小球自由濾過，并可由腎近曲小管重新吸收及降解，不再返回血循環，因此，健康人體β2-MG 水平相對恒定[11]。但當腎小球基底膜濾過屏障損傷，或腎小管重吸收能力損傷均可導致血清β2-MG 水平升高，因此，β2-MG 可較好反映腎功能損傷情況。輸尿管結石患者在鈥激光碎石術后由于機體受到損傷處于應激狀態，導致交感神經-腎上腺髓質系統及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統被激活，使促腎上腺皮質激素升高，進而促進Cor 分泌[12]。同時當腎功能受到損傷后，腎小球濾過功能下降，體內激素類相關代謝產物無法正常通過腎臟排出體外，從而導致血清Cor 水平升高，因此血清Cor 可有效評估患者鈥激光碎石術后腎損傷的發生。

綜上所述，血清β2-MG、Cor 水平可有效評估輸尿管結石患者鈥激光碎石術后腎損傷發生情況，臨床可通過術后檢測患者β2-MG、Cor 水平評估患者腎損傷風險。