盆底2D/4D 超聲在女性前盆腔功能障礙性疾病診斷中的應用價值

張麗

（信陽市平橋區婦幼保健院超聲科，河南 信陽 464000）

盆底功能障礙是婦產科常見疾病，其誘因在于女性盆底組織結構存在缺陷或退化，或受到創傷、組織發育不良、組織病變等，導致生殖器官支持功能下降，從而出現臟器移位或異位，對患者生活質量造成嚴重影響[1,2]。

近年來，醫學診斷技術的快速發展，超聲技術在臨床上的應用大大提高了盆底功能障礙性疾病檢出率，其檢查優勢在于檢查費用較低、操作便捷、安全性高，同時能夠動態顯示病變處情況[3]。臨床常用的超聲檢查包括盆底二維（2D）、四維（4D）超聲檢查。盆底4D 超聲檢查為新型超聲檢查方法，是在2D 及3D 超聲基礎上發展而來的超聲檢查方式，可實時顯示動態圖像，在人體軟組織診斷中具有較高的分辨率，同時可直觀掃描探查病灶及其周圍軟組織情況，較好彌補了盆腔2D 超聲檢查無法顯示動態圖像及圖像清晰度較低等不足，將檢查目標的3D 圖像動態呈現于顯示屏上，獲得盆腔“類解剖”的圖像狀態，為臨床診療提供有效參考[4]。

鑒于此，本研究旨在探討盆底2D/4D 超聲檢查在女性前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲我院倫理委員會批準。選擇2019 年7 月-2021 年9 月于我院行盆底超聲檢查的100 例患者作為研究對象，納入標準：均為女性患者；均伴有漏尿、尿失禁等臨床癥狀；均接受盆底超聲檢查；患者及家屬均知曉，簽署同意書。排除標準：參與本次檢查前3 個月內存在盆底手術史；伴有盆腔巨大包塊；泌尿系統急性炎癥性疾病；其他系統惡性腫瘤或轉移瘤；精神疾病，無法配合完成本次超聲檢查者。

患者的年齡32-58 歲，平均（45.68±2.37）歲；孕次1-4 次，平均（2.34±0.34）次；產次1-4 次，平均（2.16±0.37）次；體質指數為21.52-26.39 kg·m-2，平均（23.96±0.41）kg·m-2。

1.2 方法

所有患者均行盆底2D 及4D 超聲檢查。選擇美國GE 公司生產的Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為4-8 MHz 的RAB4-8L 容積的超聲探頭，行二維超聲掃查時探頭擺動角度為70°，四維探查時探頭擺動角度為85°，使用頻率為6-12 MHZ 的腔內容積探頭，其最大掃描角度為195°。行超聲檢查前需告知患者相關注意事項，叮囑其排空直腸與膀胱，檢查時保持截石位，調整髖關節角度，使其處于屈曲及外展狀態。于超聲套頭上涂抹耦合劑，隨后將探頭放置于大陰唇間，使探頭與大陰唇完全貼合后行盆腔臟器檢查。行盆腔2D 超聲檢查時，于正中矢狀面獲得清晰圖像，合理調整參照點，隨后將其轉移至恥骨后下緣部位，再自前向后依次行盆腔臟器檢查，仔細觀察直腸及膀胱后壁等部位清晰。采集患者最大Valsalva 動作下及靜息狀態下現象圖像，詳細記錄兩種動作下肛提肌相關數據。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種超聲檢查靜息狀態下的盆底超聲參數；（2）兩種超聲檢查在最大Valsalva 動作下盆底超聲參數比較；（3）將臨床診斷結果作為“金標準”，分析盆底2D 超聲與盆底4D 超聲檢查在女性前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價值和診斷的一致性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩種超聲檢查在靜息狀態下的盆底超聲參數比較

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在靜息狀態下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對比中，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種超聲檢查在靜息狀態下的盆底超聲參數比較（，n=100）

表1 兩種超聲檢查在靜息狀態下的盆底超聲參數比較（，n=100）

2.2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動作下盆底超聲參數比較

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在最大Valsalva 動作下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對比中，無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動作下盆底超聲參數比較（，n=100）

表2 兩種超聲檢查在最大Valsalva 動作下盆底超聲參數比較（，n=100）

2.3 兩種超聲檢查診斷價值分析

經臨床診斷明確前盆腔功能障礙性疾病陽性患者35 例，檢出率為35.00%（35/100），陰性65例。盆底4D 超聲在前盆腔功能障礙性疾病診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于盆底2D 超聲檢查，有統計學差異（P＜0.05）。見表3-4。kappa檢驗顯示：盆底2D超聲檢查一致性尚可（kappa值=0.535，P=0.000）；盆底4D 超聲檢查一致性良好（kappa值=0.891，P=0.000）。

表3 兩種超聲檢查方法在前盆腔功能障礙性疾病中的診斷結果（n）

表4 兩種超聲檢查方法在前盆腔功能障礙性疾病中的診斷價值[n（%），n=100]

3 討論

盆腔功能障礙性疾病是婦產科常見病癥，特別是女性分娩后發病率最高。由于女性盆腔組織及結構較為復雜，部分疾病在早期無典型的臨床特征或癥狀表現，故在疾病早期的鑒別診斷中極易誤診或漏診，使其診斷存在困難性，從而延誤最佳治療時機[5]。

現階段，臨床對于前盆腔功能障礙性疾病診斷采用MRI 檢查、X 線檢查、超聲檢查等方式，其中前兩者檢查通過觀察膀胱與排便造影等可連續且動態觀察膀胱頸的變化情況，但該方法在判斷子宮脫垂、膀胱脫垂等疾病中存在不足，且MRI檢查費用較高，在基層醫院推廣難度較大[6,7]。超聲檢查中主要包括傳統的2D 檢查及4D 檢查，兩種檢查方法均具有無創性、檢查費用低、操作便捷等特點，在臨床應用中受到廣泛應用。

本研究結果顯示，盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查在靜息狀態下、最大Valsalva 動作下裂孔橫徑、裂孔面積、裂孔縱徑、肛提肌夾角對比中，均無統計學差異（P＞0.05）；盆底4D 超聲在前盆腔功能障礙性疾病診斷中診斷價值均高于盆底2D 超聲，kappa檢驗顯示：盆底2D 超聲檢查一致性尚可（kappa值=0.535，P=0.000）；盆底4D超聲檢查一致性良好（kappa值=0.891，P=0.000），表明盆底2D 超聲與4D 超聲均可鑒別診斷女性前盆腔功能障礙性疾病，但盆底4D 超聲檢查應用價值更高，診斷一致性更強。

盆底2D 超聲及盆底4D 超聲檢查均可測量患者肛提肌相關參數，行盆底4D 超聲檢查時能夠增加冠狀切面圖像相關信息，同時圖像可動態直觀、立體定位、旋轉等，經實時動態的圖像變化更好的觀察目標部位的活動情況，最為重要的是能夠更加直觀的觀察病灶不同組織間的毗鄰關系，為患者病情診斷提升準確度[8]。并且，盆底4D超聲檢查可實時顯示動態圖像，具有重復性高、無放射性、檢查費用低等特點，可直觀掃描探查病灶及其周圍軟組織情況，較好彌補了盆腔2D 超聲檢查無法顯示動態圖像及圖像清晰度較低等不足，確保超聲檢查結果更加準確且直觀[9,10]。

但是，因本次研究樣本量小，加之盆腔結構的復雜性及分娩等因素影響，在后續研究中需進一步擴大研究樣本量，采用多中心研究的方式對女性患者盆腔結構行深層次分析，以獲得更加確切的診斷價值。

綜上所述，盆底2D 及4D 超聲均可鑒別診斷女性前盆腔功能障礙性疾病，但盆底4D 超聲檢查診斷價值更高，能在超聲動態圖像下直觀觀察盆腔情況，為臨床診療提供可靠參考，值得推廣。