二維超聲聯合實時三維超聲在妊娠期宮頸機能不全中的應用

宋盼盼

（河南大學第一附屬醫院超聲醫學科，河南 開封 475000）

妊娠期宮頸機能不全發生率為0.1%～1.0%，是導致妊娠中、晚期反復流產及早產的主要原因之一[1]。宮頸機能不全若未得到及時準確的診斷與治療，還會引發其它婦科疾病發生，對孕婦身體再次造成傷害，因此，此疾病是產科亟需解決的重要難題。

超聲是診斷妊娠期宮頸機能不全的重要方法，具有無創、可重復性等優點[1]。但不同的超聲檢查方法診斷結果存在差異。經陰道二維超聲檢查宮頸機能不全可通過高回聲間接診斷疾病，但檢查結果存在一定主觀性，無法呈現宮頸橫斷面圖像，不能根據宮頸形態直接判斷宮頸機能情況，因此在臨床宮頸機能不全評估中存在局限性[4]。因此，尋找更加有效地診斷方法顯得尤為重要。

實時三維超聲具有直觀、清晰、立體感強等特點，能較好地展現宮頸冠狀面影像，彌補二維超聲檢查的不足。有研究顯示[5]，陰道實時三維超聲能幫助醫師直觀的觀察孕婦宮頸狀況，在預測早產及宮頸機能不全中具有重要價值。

因此，本研究重點分析二維超聲與實時三維超聲在妊娠期宮頸機能不全中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的72 例疑似妊娠期宮頸機能不全孕婦為研究對象。

納入標準：無陰道超聲檢查禁忌癥；入組前未接受可影響本研究結果的相關治療；均為單胎妊娠；臨床影像、產檢等相關資料均完整；無自身免疫性疾病。

排除標準：合并胎盤、胎兒異常者；既往有子宮疾病史和手術史者；合并肝、腸等重要器官功能障礙者；合并精神疾病者；合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥者；惡性腫瘤者。

其中，初產婦43 例，經產婦29 例；年齡處于21～37 歲之間，平均年齡（29.86±5.64）歲；孕周處于26～36 之間，平均孕周（31.37±2.71）w；孕次處于1～3 次之間，平均孕次（1.69±0.51）次。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過，并批準開展。

1.2 方法

所有孕婦入院后均接受陰道二維超聲和實時三維超聲檢查，所有操作均有同一醫師完成，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Resona7，生產廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），探頭頻率為3.5～5.5Hz。

1.2.1 陰道二維超聲

檢查前協助孕婦排空膀胱，取截石位，將安全套套在探頭上，表面涂抹耦合劑，然后行陰道二維超聲檢查，觀察并測量宮頸顯示情況及宮頸口開口情況等。

1.2.2 陰道實時三維超聲

前面與陰道二維超聲一致，從橫、縱、冠三個方位進行掃描，觀察宮頸形態與內、外口情況，并測量宮頸管寬度、宮頸內口寬度、宮頸長度（宮頸外口至內口的距離）等，均重復測量3 次取平均值。若宮頸部位顯示不清可適當墊高孕婦臀部。

1.3 超聲診斷標準

超聲檢查標準為：（1）羊膜囊經宮頸內口突入宮頸管，可看見胎兒部分；（2）宮頸長度≤2.0 cm；（3）宮頸管寬度＞0.6 cm；（4）宮頸內口寬度≥1.5 cm。

符合以上任何一個條件即診斷為妊娠期宮頸機能不全[2]。

1.4 觀察指標

1.4.1 宮頸顯示情況

通過測量宮頸內外口距離、宮頸內口寬度、宮頸管寬度以及殘余宮頸管長度情況評估宮頸顯示情況，記錄各項顯示清晰與模糊情況，有一項模糊即為宮頸顯示模糊。

1.4.2 宮頸管內羊膜囊向內突入情況

記錄宮頸管內是否存在羊膜囊突入。

1.4.3 宮頸內口開大情況

記錄宮頸內口開大情況，根據開大程度分為：0 度：宮頸內口未開大。1 度：宮頸內口開大處于0～1/3 之間（不包含0 和1/3）；2 度：宮頸內口開大處于1/3～2/3 之間（包含2/3，不包含1/3）；3度：宮頸內口開大大于2/3（不包含2/3）。

1.4.4 診斷效能

以宮腔鏡檢查結果為金標準，評價二維超聲、實時三維超聲單項檢查以及聯合檢查的診斷效能。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件處理所有記錄的數據，計數資料以“%”表示，采取χ2檢驗，采用受試者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲線評價分析二靈敏度和特異度，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查結果的比較

實時三維超聲檢查宮頸顯示模糊顯示率低于二維超聲檢查 (P＜0.05），實時三維超聲檢查宮頸管內羊膜囊向內突入顯示率高于二維超聲檢查(P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法檢查結果的比較[例數（%）]

2.2 兩種方法檢查宮頸內口開大情況的比較

兩組宮頸內口開大0 度、1 度、2 度所占比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，實時三維超聲檢查見表宮頸內口開大3 度所占比例高于二維超聲檢查(P＜0.05）。

見表2。

表2 兩種方法檢查宮頸內口開大情況的比較[例數（%）]

2.3 二維超聲、實時三維以及聯合診斷與宮腔鏡診斷結果的比較

宮腔鏡診斷妊娠期宮頸機能不全66 例，實時三維超聲檢查診斷57 例與其結果一致，有4 例被誤判為無妊娠期宮頸機能不全，二維超聲檢查診斷51 例與其結果一致，有4 例被誤判為無妊娠期宮頸機能不全，二維超聲聯合實施三維超聲檢查診斷63 例與其結果一致，有1 例被誤判為無妊娠期宮頸機能不全。

見表3。

表3 二維超聲、實時三維超聲單項檢查以及聯合檢查對妊娠期宮頸機能不全的診斷價值

2.4 二維超聲、實時三維超聲以及聯合檢查的診斷價值

二維超聲聯合實時三維超聲診斷準確率為94.6%高于單純實時三維超聲81.9%和單純二維超聲73.6%，二維超聲聯合實時三維超聲診斷結果與宮腔鏡一致性（Kappa=0.143，P＜0.001）優于單純實時三維超聲（Kappa=0.058，P＜0.001）和單純二維超聲（Kappa=0.684，P＜0.001），見表3 和圖1。

3 討論

妊娠期宮頸機能不全是指因宮頸功能障礙或解剖結構異常，導致在足月妊娠前出現無痛性、進行性宮頸擴張、展平、縮短和漏斗狀宮頸，無法維持正常妊娠[1]。經陰道超聲檢查是目前宮頸機能不全的常用診斷方法，可以提高檢出率，降低孕婦早產、流產的幾率[3]。但是，陰道二維超聲檢查結果存在一定主觀性，無法呈現宮頸橫斷面圖像，不能根據宮頸形態直接判斷宮頸機能情況[4]。因此，尋找更加有效地診斷方法顯得尤為重要。實時三維超聲具有直觀、清晰、立體感強等特點，能較好地展現宮頸冠狀面影像，彌補二維超聲檢查的不足。研究顯示，陰道實時三維超聲能幫助醫師直觀的觀察孕婦宮頸狀況，在預測早產及宮頸機能不全中具有重要價值[5]。本研究針對72 例疑似宮頸機能不全孕婦進行二維超聲、實時三維超聲單獨檢查，發現實時三維超聲檢查宮頸顯示情況優于二維超聲檢查，實時三維超聲檢查孕婦宮頸管內羊膜囊向內突入顯示率和宮頸內口開大3 度所占比例均高于二維超聲組，說明實時三維超聲檢查妊娠期宮頸機能不全比二維超聲檢查更具有優勢。本研究以宮腔鏡檢查結果為金標準，結果顯示，宮腔鏡診斷妊娠期宮頸機能不全66 例，實時三維超聲、二維超聲及兩者聯合檢查診斷結果分別有57 例、51 例、63 例與宮腔鏡檢查結果一致，說明二維超聲聯合實時三維超聲檢查可提高妊娠期宮頸機能不全診斷準確率，具有較好的應用價值。本研究通過進一步分析，結果顯示，二維超聲聯合實時三維超聲診斷在陽性預測值、陰性預測值、準確率、靈敏度、特異度方面均高于單純實時三維超聲檢查和單純二維超聲檢查，進一步驗證了二維超聲聯合實時三維超聲在妊娠期宮頸機能不全的診斷價值。分析原因為，三維超聲檢查可以準確定位，為醫師呈現高質量的宮頸圖像，能彌補二維超聲的不足，提升宮頸相關測量數據的準確性，進而提高疾病診斷的準確度。綜上所述，二維超聲聯合實時三維超聲用與妊娠期宮頸機能不全的診斷中具有明顯優勢，能提升疾病診斷的準確率、靈敏度和特異度，為臨床工作提供一定參考價值，值得推廣。