早期臨床路徑式護理干預對腦出血患者術后康復中的神經功能、吞咽功能、運動功能及生活質量的影響#

鄭丹瓊* 張文鵬 張利娜 梁春燕 陳翔

（1.河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）麻醉科，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）生殖科，河南 鄭州 450002）

腦出血是由非創傷性腦血管破裂導致，常見于中老年人，男性偏多，早期病情發展迅速，大部分患者可表現頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀，少數患者會發作癲癇，致殘率和致死率均較高[1]。臨床針對該疾病主要采取手術方法治療，但腦出血患者預后也可出現不同程度的運動、神經功能障礙，對患者生命健康及生活質量均造成嚴重的不良影響。因此，對于腦出血科學合理的康復干預和護理措施必不可少。

常規護理干預通常在術后48 h 展開，容易延誤各項功能最佳恢復時機，導致患者肌肉萎縮和關節僵硬等癥狀，進一步妨礙患者疾病的恢復進程和后期的綜合性康復操作。研究表明，臨床護理路徑式護理干預模式是根據現有的醫療資源和環境制定出是標準護理流程，在各種疾病康復護理中均可產生積極的影響，不僅可以降低致殘率和致死率，而且能夠改善患者生活質量[2]。

基于此，本研究旨在分析腦出血患者術后康復中應用早期臨床路徑式護理干預后的效果，從而為提高臨床護理效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

回顧性分析2019 年3 月-2021 年3 月在本院行手術治療的109 例腦出血患者的臨床資料。納入標準：臨床資料完整；符合腦血管病學術會議所制定的腦出血診斷標準[3]；患者及其家屬均知情同意；均為首次發病。排除標準：外傷所致腦出血者；合并惡性腫瘤、老年癡呆、肝腎等重要器官病變者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

根據術后康復中干預方式不同分為對照組（常規護理干預，53 例）與觀察組（早期臨床路徑式護理干預，56 例）。對照組中男29 例，女24例，年齡41～79 歲，平均（59.46±6.28）歲；觀察組中男31 例，女25 例，年齡40～80 歲，平均年齡（60.33±6.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理。了解患者術后基本情況，給予患者講解有關疾病的發生、發展、預后等情況；指導患者進行康復運動，并告知相關注意事項。

1.2.2 觀察組

觀察組采用早期臨床路徑式護理干預。建立臨床路徑護理干預小組，由責任護士、護士長及主治醫生組成，收集患者相關資料，制定臨床路徑式護理干預方案。向患者解釋相關護理流程，并告知患者術后康復訓練的重要性，學會共情患者，鼓勵患者說出內心真實想法，樹立患者戰時疾病的信心。具體操作如下：（1）術后2-4 d，認知訓練：包括有記憶力、注意力、思維邏輯、感知障礙、計算能力等，訓練為1-2 項·d-1，2-4 次·d-1，時間：10-30 min·次-1；上肢康復訓練：指導患者進行握手、前壁運動、手指運動等，2-5 次·d-1，時間為：10-20 min·次-1。下肢康復訓練：包括有組關節、踝關節、膝關節等，2-5 次·d-1，10-20 min·次-1，無法下床者在床上可進行抬腿運動，能下床活動者可上下樓梯進運動。根據患者的實際情況制定訓練方案，先從被動訓練過度到主動訓練，在訓練中注意循環漸進，避免過度運動。（2）術后5-13 d：對之前康復訓練結果進行評估，指導患者開展針對性的拓展訓練，指導患者進行呼吸訓練、吞咽功能、咀嚼肌訓練訓練。（3）術后14 d：綜合評價患者情況，了解患者康復訓練程度，制定好出院后訓練表；叮囑患者出院后遵醫囑服用藥物定期復查。兩組護理干預時間均為2 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能參照美國衛生研究院神經功能障礙評定表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[4]對患者干預前進行評分，總分為42 分，分數越高表示神經功能越嚴重。

1.3.2 吞咽功能

參照吞咽功能評估量表（Gugging Swallowing Screen，GUSS）[5]對患者吞咽功能進行評估，總分為20 分，分數越低表示吞咽障礙越嚴重。

1.3.3 運動功能

參照運動功能評定表（Fugl-Meyer Assessment，FMA)[6]在干預前后對患者運動、感覺、平衡等5 個方面進行評分，滿分為226 分，分數越高表示運動功能越嚴重。

1.3.4 生活質量

參照生活質量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）[7]在干預前后對軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活進行評分，總分為100 分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 早期臨床路徑式護理干預改善神經功能

干預前兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后各時間點觀察組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分對比（，分）

表1 兩組NIHSS 評分對比（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 早期臨床路徑式護理干預改善吞咽功能

干預后觀察組出現吞咽障礙患者明顯少于對照組，觀察組患者吞咽障礙嚴重程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GUSS 程度對比[n(%)]

2.3 早期臨床路徑式護理干預提升運動功能

干預前兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組各時間點的FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FMA 評分對比（，分）

表3 兩組FMA 評分對比（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.4 早期臨床路徑式護理干預提高生活質量

干預前兩組社會、軀體、心理功能及物質生活等各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比（，分）

表4 兩組生活質量對比（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦出血雖然可采取手術方式治療，但術后預后情況不佳，且病情進一步惡化導致患者腦組織水腫風險較大[1]。因此，術后對于腦出血患者的護理干預尤其重要。常規護理干預通常在術后48 h展開，進而延誤各項功能最佳恢復時機，妨礙患者疾病的恢復進程和后期的綜合性康復操作。

本研究結果中，干預后觀察組NIHSS 評分低于對照組，表明早期臨床路徑式護理干預遵循患者實際情況和機體規律制定科學干預方案，并且在患者平穩的生命體征基礎上了解顱腦神經組織的可塑性程度，通過協助患者進行規范化的康復訓練恢復受損的神經元，推動其神經功能康復。另一方面，腦出血患者會出現不同程度的吞咽障礙，影響其日常飲食，導致患者出現營養不良加重病情，而存在吞咽障礙的腦出血患者非常容易致使口腔殘留食物殘渣，引起細菌生長導致患者胃液反流出現吸入性肺炎。

本研究結果中，干預后觀察組GUSS 程度低于對照組，表明早期臨床路徑式護理干預有效提高患者進食能力，有助于緩解患者吞咽障礙程度。在護理過程中，條序性帶動患者積極配合康復訓練有助于患者運動功能的康復，Fugl-Meyer 量表能夠對患者的肢體功能做出準確評估。

本次研究結果中，干預后觀察組FMA 評分高于對照組，表明經實施臨床路徑式護理干預腦出血患者后，其運動能力在不斷調整訓練計劃的基礎上呈現良好的改變，漸進性反復康復鍛煉不斷刺激患者大腦皮質，有益于促使患者逐漸恢復運動功能。臨床路徑式護理干預秉持“以人為本”的服務信念，從患者實際病情和生理需求出發，為患者提供心理干預指導，鼓勵患者積極樂觀直面疾病，并且以健康宣教的方式增強患者對疾病的認知度，充分考慮患者對運動訓練的承受程度量身制定康復計劃，強有力的促進神經功能、運動功能和吞咽功能康復。

本次研究結果中，干預后觀察組生活質量評分高于對照組，表明臨床路徑式護理干預通過早期康復護理幫助患者適應病后生理心理狀態，個性化心理疏導其心理不良情緒，最大限度調動患者主觀能動性，促進患者積極參與康復功能訓練，從而提高患者生活質量。

綜上所述，腦出血患者術后通過早期臨床路徑式護理干預可改善其神經功能、吞咽功能和運動功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。