艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床療效對比

張秀珍 杜貴平 鄭紅艷

（1.許昌市建安醫院婦產科，河南 許昌 461000；2.許昌市建安醫院精神科，河南 許昌 461000）

產后抑郁癥是目前發病率較高的抑郁癥之一，其大多發生于產后一個月左右，可持續1 個月～3 個月，嚴重時會持續半年，其致病因素較多，主要有性激素變化、心理變化、角色變化等，有研究顯示臨床中 20%～50% 的產婦會有產后抑郁的征象[1]，表現為悲傷哭泣、膽怯、易怒等，可嚴重導致孕婦對生活悲觀絕望，導致自傷和自殺傾向。據相關資料顯示，產后抑郁癥與常規抑郁癥的臨床癥狀無明顯差異，通常在分娩后2 周左右出現，可以持續整個產褥期甚至更長時間，其發病率高達20%左右，不利于嬰兒的生長發育，產后抑郁癥不僅會影響產婦的生活質量，還會影響母嬰之間的溝通，不能很好地履行母親的角色關系[2]。因此，應盡快治療產后抑郁癥。

目前，臨床對于產后抑郁癥的治療仍以藥物治療為主。抗抑郁藥物可以調節神經元的血清素分泌，預防抑郁和不良情緒。帕羅西汀通常用于治療抑郁癥和強迫癥，屬于高選擇性、強效5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，提高中樞神經5-羥色胺的神經功能[3]。艾司西酞普蘭也有良好的抗焦慮和抑郁作用，該藥物屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠增強中樞神經系統的5-羥色胺功能，且具有較好的安全性[4]。為進一步對比艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療產后抑郁癥的安全性，本研究收集94 例產后抑郁癥患者臨床資料，旨在研究艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理學會批準。選取2020 年3月至2022 年3 月于本院治療的產后抑郁癥患者94 例為研究對象。根據隨機數字表法將其分為對照組（47 例，帕羅西汀治療）和觀察組（48 例，艾司西酞普蘭治療），其中對照組平均年齡為25.78±4.56 歲；平均病程為7.54±1.56 個月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大專及以上16 例；分娩次數：初產婦26 例，經產婦21 例。觀察組平均年齡為25.98±4.56 歲；平均病程為7.21±1.67 個月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大專及以上16 例；分娩次數：初產婦26 例，經產婦21 例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標準：均符合產后抑郁診斷標準[5]：出現以下5 個或更多癥狀。情緒抑郁；對大多數活動不感興趣；體重顯著增加或減少；失眠或過度睡眠；精神興奮或抑制；容易疲勞；感到生活毫無意義或感到內疚；自我控制能力減弱；有自殺傾向。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重內分泌系統疾病者；臨床資料不全者；對研究藥物過敏者；合并其他神經系統疾病者；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組在研究期間均停用其它抗抑郁和抗精神病藥物，避免引起高熱、肌肉強直、肌肉痙攣、精神癥狀以及生命體征改變等5-HT 綜合征。

對照組所有患者口服鹽酸帕羅西汀片（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20133084 規格：20 mg）治療，起始劑量為20 mg·d-1，之后根據病情調整藥品劑量，最大劑量不能超過20 mg·d-1。以4 周為1 療程，連續治療3 個療程。

研究組所有患者均口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599，規格：5mg）治療，起始劑量為5 mg·d-1，之后根據病情調整質量，最大劑量不能超過20 mg·d-1。以4 周為1 療程，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療12 周后評定臨床療效：采用漢密爾頓抑郁量表[7]（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分及臨床癥狀為判定標準：HAMD 評分下降75%及以上，體征及癥狀均消失為顯效，HAMD 評分下降50%-74%，體征及癥狀均改善為有效，HAMD 下降小于50%，體征及癥狀無變化甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 抑郁程度、生活質量評分

治療前后HAMD 評分。采用HAMD 量表評估對兩組抑郁程度，評分越高，抑郁越為嚴重。生活質量采用健康調查簡表（36-item Short-Form，SF-36），總分滿分100 分，分值越高，則代表生活質量越優越。

1.3.3 不良反應分析對比兩組的不良反應，包括：惡心嘔吐、便秘、頭痛、失眠。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.92%，對照組治療總療效為82.98%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效(n（%））

2.2 HAMD、SF-36 評分

治療后，兩組HAMD 評分均下降，SF-36 評分均上升，且觀察組HAMD 評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 HAMD、SF-36 評分（）

表2 HAMD、SF-36 評分（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 不良反應

觀察組惡心嘔吐1（2.08%）例、便秘2（4.17%）例、頭痛1（2.08%）例、失眠0（0.00%）例；對照組惡心嘔吐1（2.13%）例，便秘2（4.26%）例、頭痛1（2.13%）例、失眠1（2.13%）例；兩組不良反應比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后抑郁癥通常是指血清雌二醇、卵泡刺激素和黃體生成素等雌激素水平迅速下降，導致神經遞質分泌異常，產后產婦情緒低落。這是一種由懷孕和分娩期間婦女的身體、心理和環境的一系列變化引起的精神綜合征，這個時期的情緒變化對于產婦來說是極其危險的，大多數患者可以自行恢復正常，但少數產婦有復發的傾向[8-9]。

據相關資料顯示，雌激素可以增強神經生長因子及其受體，參與機體對血清素的調節，進一步改善代謝紊亂，產生抗抑郁作用，雌激素水平迅速下降導致的抑郁發作，如果不及時治療，它會逐漸從產后抑郁狀態發展為產后抑郁癥，還可能發生嚴重的產后精神疾病[10]。目前，臨床治療仍以抗抑郁藥物為主，抗抑郁藥物可以調節神經元的血清素分泌，預防抑郁和不良情緒。現代醫學認為，產后抑郁癥患者的發病原因主要為5-HT和去甲腎上腺素等神經遞質的減少，而帕羅西汀可以阻斷5-HT 的重吸收，增加突觸間隙5-HT 濃度而發揮抑郁作用[11]。帕羅西汀還能夠提高神經細胞對于5-HT 的利用率，從而增強其抗擊產后抑郁癥的效果，此外，它可以幫助患者對抗焦慮情緒，協同發揮抗抑郁作用。

據國內外研究發現，艾司西酞普蘭是一種安全有效的抑郁癥治療藥物，可直接與高親和力與次級位點相結合，能夠延長并增加5-HT 的作用，發揮其抗抑郁作用，是當前治療抑郁癥的首選藥物[12]。本研究結果顯示，帕羅西汀與艾司西酞普蘭治療產后抑郁癥患者相比，后者臨床治療效果更為突出，對于惡心嘔吐、便秘、頭痛、失眠不良癥狀發生較少，且經休息后均能耐受，無需減藥或停藥處理，具有較好的安全性。

艾司西酞普蘭與帕羅西汀兩者作用機理相似，經研究發現前者起效更快，在治療2 周時間內的HAMD 評分與后者3 周時間內的HAMD 評分相似，且治療后觀察組SF-36 評分高于對照組，與任彩霞等人的[13]研究相一致；說明艾司西酞普蘭能夠迅速恢復產后抑郁癥患者的臨床癥狀，減輕長期服用藥物對于身體帶來的損害，有利于身體恢復，改善抑郁情況和生活質量，推測其原因是艾司西酞普蘭作為新型的抗抑郁藥，對于多巴胺受體、腎上腺受體等親和力較低，藥效起始時間更快；但由于本項研究對于研究時間較短，兩者在長期療效方面是否存在差異尚需有待進一步進行研究。

綜上所述，艾司西酞普蘭與帕羅西汀相比，前者具有較高的臨床療效及安全性，且更有效改善患者抑郁癥狀及生活質量，值得臨床推廣應用。