冠狀動脈CT 血管成像FAI 指數(shù)在冠狀動脈粥樣硬化患者預后評估中的應用價值

郭旭亮

（安陽市燈塔醫(yī)院影像科，河南 安陽 455000）

冠狀動脈粥樣硬化多好發(fā)于40 歲以上成人，且近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查研究顯示，我國60 歲以上人群患有缺血性心臟病約2.78%[2]。冠狀動脈粥樣硬化在早期可無任何癥狀，典型癥狀有胸痛、胸部壓迫和呼吸短促，嚴重威脅患者生命安全[3,4]。隨著疾病進展，逐漸發(fā)展為心肌梗死等嚴重不良心血管事件。易損斑塊在預測心血管不良事件發(fā)生起重要作用。因此，檢測斑塊特征及冠狀動脈周圍脂肪衰減（Fat attenuation index，F(xiàn)AI）指數(shù)對心臟不良事件的評估具有重要意義。冠狀動脈 CT 血管成像（Coronary computed tomography angiography，CCTA）具有較高的準確性及陰性預測價值，不僅能評估血管狹窄率，還能對斑塊進行定量評估[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，F(xiàn)AI 指數(shù)是冠狀動脈炎癥的重要生物標志物，成為臨床當前的研究熱點之一[6]。但目前CCTA 斑塊定量參數(shù)分析聯(lián)合FAI指數(shù)用于評估冠狀動脈粥樣硬化預后相關(guān)研究較少。基于此，本研究旨在探討冠狀動脈CT 血管成像FAI 指數(shù)在冠狀動脈粥樣硬化患者預后評估中的應用價值，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年1 月我院收治的85例冠狀動脈粥樣硬化患者作為研究對象。納入標準：符合《內(nèi)科學》第八版中關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)診斷標準[7]，且經(jīng)臨床心電圖、心肌酶、臨床表現(xiàn)等實驗室檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化；所有患者經(jīng)CCTA 檢查；臨床資料完整。排除標準：神經(jīng)功能障礙；慢性或急性傳染性疾病；合并惡性腫瘤；圖像質(zhì)量差，不能滿足斑塊定量參數(shù)、FAI 指數(shù)分析。本研究經(jīng)我院倫理委員審核批準，且患者及家屬自愿同意參加研究，簽署知情同意書。

通過查閱病例、電話隨訪及門診隨訪等方式追蹤患者1 y 內(nèi)預后情況，統(tǒng)計心不良心血管發(fā)生情況，包括心源性猝死、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心力衰竭。所有患者根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件分為預后不良組（n=20）和預后良好組（n=65）。預后良好組男35 例，女30例；年齡52～63 歲，平均年齡58.36±3.25 歲；吸煙史26 例，飲酒史23 例；既往病史：合并心血管疾病家族史36 例，高血壓史29 例，糖尿病史15 例，腦血管病史2 例。預后不良組男11 例，女9 例；年齡51～64 歲，平均年齡58.41±3.29 歲；吸煙史7 例，飲酒史8 例；既往病史：合并心血管疾病家族史13 例，高血壓史10 例，糖尿病史5 例，腦血管病史1 例。

兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用64 排128 層CT（德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition AS）對所有患者進行掃描，參數(shù)如下：管電壓（120 kVp）、準直器寬度（64×0.6 mm）、機架轉(zhuǎn)速（0.33 s·圈-1）、重建層厚（0.60 mm）、重建層間距0.6 mm、卷積核中等平滑（126 f）。在掃描前使用18-gauge 靜脈留置針（中國BD 公司）在患者肘靜脈處建立靜脈通路，注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液進行測試。對比劑注射速率為5.0～6.0 mL·s-1，對比劑（德國拜耳先靈公司）通過高壓注射器（美國美德瑞達公司）注射50～70 mL，并使用40 mL 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。掃描結(jié)束后數(shù)據(jù)導入處理工作站，采用曲面重建與多平面重建，結(jié)合原始橫斷面圖像分析冠狀動脈。由2 名6 y 以上心胸影像學放射科醫(yī)師對數(shù)據(jù)做出診斷，若存在意見不統(tǒng)一時，共同商討后給出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標

1.3.1 斑塊定量參數(shù)

將CCTA 數(shù)據(jù)傳至斑塊后處理軟件，經(jīng)軟件自動行縱向及軸向多平面重建，半自動勾畫斑塊及血管內(nèi)、外輪廓，通過醫(yī)師手動調(diào)整加以完善，最終由軟件自動計算總斑塊負荷、非鈣化斑塊負荷、鈣化斑塊負荷、血管狹窄率。

1.3.2 FAI 指數(shù)

在冠狀動脈多曲面重建矯正圖上，勾畫冠狀動脈狹窄的主要犯罪斑塊大致范圍，然后于斑塊旁取與血管直徑距離相同的面積繪制感興趣區(qū)，測量最低脂肪密度衰減值，最后在感興趣區(qū)外側(cè)相同面積測量未受累的冠周脂肪最低脂肪密度衰減值，從而計算冠周FAI 指數(shù)。

1.3.3 預后預測

通過受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線分析斑塊定量參數(shù)及FAI指數(shù)預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后的價值，讀取曲線下面積（Area under curve，AUC）并評價各指標預測效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。相關(guān)性分析變量符合正態(tài)分布采用Pearson 相 關(guān) 系數(shù) 分 析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊定量參數(shù)比較

預后不良組斑塊定量參數(shù)均明顯高于預后良好組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊定量參數(shù)比較（）

表1 兩組斑塊定量參數(shù)比較（）

注：于預后良好組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組FAI 指數(shù)比較

預后不良組FAI 指數(shù)-70.26±9.21 HU 高于預后良好組FAI 指數(shù)-81.25±7.53HU（t=3.932，P＜0.05）。

2.3 斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)的相關(guān)性

分析總斑塊負荷、非鈣化斑塊負荷、鈣化斑塊負荷、血管狹窄率、重建指數(shù)與FAI 指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.382、0.451、0.439、0.425、0.396，P 均＜0.05），見表2。

表2 斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后的價值

斑塊定量參數(shù)預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后AUC 為0.781，特異度為68.0%，敏感度為85.0%，F(xiàn)AI 指數(shù)預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后AUC為0.733，特異度為71.2%，敏感度為80.0%，兩者預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后均有一定的價值，但斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)聯(lián)合預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后AUC 為0.839，特異度為80.7%，敏感度為87.0%，均高于單一預測價值，見表3，圖1。

圖1 ROC 曲線圖

表3 斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后的價值

3 討論

在我國，心腦血管疾病是導致居民死亡的首要原因，且近年來，我國心腦血管發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。冠狀動脈粥樣硬化是導致心血管疾病發(fā)生的重要危險因素，而易損斑塊在預測心血管不良事件發(fā)生起重要作用[8]。冠狀動脈斑塊內(nèi)炎性細胞因子會對冠周組織造成刺激，使其脂肪密度發(fā)生變化。近年來有研究指出[9]，F(xiàn)AI 指數(shù)與周圍血管炎癥存在一定關(guān)系。因此，檢測斑塊特征及FAI 指數(shù)對心臟不良事件的評估具有重要意義。斑塊負荷與血流受阻密切相關(guān)，斑塊負荷越大會使血流受阻情況更加嚴重，脫落的斑塊更易堵塞血管，是發(fā)生不良心血管事件的危險因素。本研究也得出相似結(jié)論，預后不良組總斑塊負荷高于預后良好組。非鈣化斑塊是指動脈硬化的斑塊，其中鈣質(zhì)成分較少，硬化斑塊主要由纖維素、平滑肌組織增生、膠原蛋白組成，其中脂質(zhì)成分含量較高，非鈣化斑塊在血流的沖擊下更容易破裂，破裂后碎塊在血流沖擊下，會阻塞遠端血管。本研究預后不良組非鈣化斑塊負荷高于預后良好組，提示非鈣化斑塊負荷較高會增加冠狀動脈粥樣硬化預后不良的風險。鈣化斑塊內(nèi)的鈣結(jié)晶會一定程度上增加炎性反應，影響斑塊的穩(wěn)定性，增加不良心血管發(fā)生風險。本研究中預后不良組鈣化斑塊負荷高于預后良好組，進一步表明鈣化斑塊負荷與冠狀動脈粥樣硬化患者預后相關(guān)。冠狀動脈是一個具有給心臟供血、支持心臟功能的動脈血管，維持人體各組織器官的正常生命活動，從而保證心臟的供血、供氧，使其正常工作。管腔狹窄時會增大冠狀動脈的血流阻力，與血流受阻存在一定的關(guān)系，增加不良預后風險。本研究也顯示，預后不良組血管狹窄率高于預后良好組。

重建指數(shù)反應在粥樣硬化進展中血管的調(diào)節(jié)能力，且重建指數(shù)與血管病變程度呈正相關(guān)性。本文結(jié)果顯示預后不良組重建指數(shù)高于預后良好組。冠狀動脈與冠狀動脈周圍脂肪之間沒有筋膜相隔，兩者存在相同的微環(huán)境中，隨著炎性因子的釋放，冠狀動脈周圍脂肪CT 衰減值會發(fā)生。已有研究表明[10]，F(xiàn)AI 與冠狀動脈粥樣硬化預后及不良心血管事件有關(guān)，高血管周圍 FAI 值（臨界值≥-70.1 HU）是心臟死亡率增加的指標。本文拓展了之前的研究，發(fā)現(xiàn)在預后不良組 FAI-70.26±9.21 HU，較預后良好組-81.25±7.53 HU 更高。經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析，斑塊定量參數(shù)與FAI 指數(shù)呈正相關(guān)，提示斑塊進展與冠狀周圍脂肪密度變化在病理機制上具有相關(guān)性，斑塊病變會導致冠狀周圍脂肪密度增高。

本研究通過ROC 曲線分析顯示，斑塊定量參數(shù)、FAI 指數(shù)、聯(lián)合預測冠狀動脈粥樣硬化患者預后AUC 分別為0.781、0.733、0.839，各指標AUC以聯(lián)合檢測最佳，進一步提示聯(lián)合檢測可作為冠狀動脈粥樣硬化預后不良的有效預測手段。

綜上所述，基于CCTA 定量斑塊特征參數(shù)、冠周FAI 指數(shù)與冠狀動脈粥樣硬化預后密切相關(guān)，兩者聯(lián)合可作為不良心血管事件風險的評估。