急性腦梗死溶栓后患者應(yīng)用互動達(dá)標(biāo)理論功能鍛煉的效果研究#

白瑩瑩 杜曉娟 夏璐璐 劉新生

（鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000）

急性腦梗死患者發(fā)病后一般首選靜脈溶栓治療，而目前靜脈溶栓治療仍然是最為有效的治療方式，雖然急性腦梗死患者接受靜脈溶栓治療后能夠得到較好的臨床療效，部分患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，從而對患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響[1,2]。急性腦梗死患者溶栓后的護(hù)理能夠較大程度上改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，對于提高急性腦梗死患者康復(fù)速度有重要的效果和作用。常規(guī)的護(hù)理措施雖然能夠達(dá)到一定的護(hù)理效果，但是長期效果不佳，且主要關(guān)注疾病而未將患者作為護(hù)理的中心，而我國在護(hù)理干預(yù)的模式上主要以整體護(hù)理管主要的護(hù)理理念[3]?；舆_(dá)標(biāo)理論是聯(lián)合人際間系統(tǒng)、個人系統(tǒng)、社會系統(tǒng)3 個方面的內(nèi)容以“患者”為護(hù)理和服務(wù)的中心的護(hù)理理論，著重強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中患者主動參與健康管理從而提高護(hù)理效果。研究中針對本院收治的急性腦梗死溶栓后患者進(jìn)行對比探討，分析以互動達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉方法的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月到2022 年2 月我院收治的142 例急性腦梗死溶栓后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各71 例。觀察組男性42 例，女性29 例；年齡40～80 歲，平均年齡64.63±14.39 歲。對照組男性43 例，女性28 例；年齡40～75 歲，平均年齡63.68±15.05 歲。兩組患者的一半資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者在發(fā)生急性腦梗死后需要接受溶栓治療；患者住院時間7 d 及以上；患者年齡在18 歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的免疫缺陷性疾病者；合并有肺癌、肝癌、乳腺癌等惡性腫瘤疾病者；有肝臟、腎臟的嚴(yán)重器官損傷性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本次研究的護(hù)理方案知曉并且同意自愿選擇和參與研究。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后3 h 內(nèi)根據(jù)患者個人健康檔案信息建立個人健康檔案，對患者的病史以及臨床資料進(jìn)行收集后匯總。責(zé)任護(hù)士每周一采取集體講解的形式對患者展開心理康復(fù)干預(yù)，每次持續(xù)30min，講解的內(nèi)容包括急性腦梗死的相關(guān)發(fā)病機(jī)制、治療措施、并發(fā)癥干預(yù)措施、安全用藥重要性等相關(guān)的內(nèi)容。

觀察組的患者則在對照組患者基礎(chǔ)上添加以互動達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉方法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容主要包括以下幾個方面，分別為建立互動達(dá)標(biāo)管理小組、患者功能鍛煉方案制定、功能鍛煉方法實(shí)施過程[5]。（1）建立互動達(dá)標(biāo)管理小組：管理小組以科室醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、護(hù)士等組成，通過會議的形式統(tǒng)一完成關(guān)于急性腦梗死以及互動達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)知識講解以及培訓(xùn)考核，對急性腦梗死可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良事件進(jìn)行列舉，提出預(yù)解決措施。（2）患者功能鍛煉方案制定：每周一均使用身體功能評價量表對患者的各項(xiàng)身體功能進(jìn)行評價，得出患者的身體功能情況結(jié)果后結(jié)合心臟康復(fù)相關(guān)治療指南以及實(shí)踐指南進(jìn)行訓(xùn)練方案的制定，基本方案包括輪椅訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，上述訓(xùn)練均為每日1 次，每項(xiàng)每次10 min，若患者無法耐受全程，則僅進(jìn)行輪椅訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練。具體如下：①輪椅訓(xùn)練：經(jīng)人協(xié)助患者立于輪椅后邊，雙手握住扶手，固定輪椅，患者嘗試進(jìn)行前后動和左右旋轉(zhuǎn)。②站立平衡訓(xùn)練：患者在特制雙桿內(nèi)站立，兩足分開3 cm，首先以健康的肢體維持重量，然后緩慢使用患肢，逐步變?yōu)閮勺憬徊妫敝琳痉€(wěn)。③行走訓(xùn)練：能夠完成前兩項(xiàng)訓(xùn)練的患者，經(jīng)人扶持首先進(jìn)行主動屈膝和踝關(guān)節(jié)背伸動作，為患者選擇一根輕而堅韌的拐杖，長度與為患者身高減去40 cm，逐步嘗試獨(dú)立行走。同時在制定過程中注意結(jié)合患者的實(shí)際情況。（3）功能鍛煉方法實(shí)施過程：功能鍛煉方案包括個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)3 個方面的內(nèi)容，并且通過對3 個方面系統(tǒng)層級的評估得出患者在功能鍛煉過程中的危險因素以及薄弱環(huán)節(jié)，使患者對自身健康問題有清晰、充分的認(rèn)識。藥物護(hù)理措施為患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，并且根據(jù)患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)對藥物服用方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模瑥亩鴾p少患者由于服藥所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。急性腦梗死患者由于病情較為嚴(yán)重，且服藥時間較長，因此在治療過程中容易發(fā)生多種負(fù)性情緒，包括抑郁、焦慮、不安等，容易對患者的身心健康發(fā)展造成影響。責(zé)任護(hù)士結(jié)合營養(yǎng)師的意見將蔬菜、蛋白質(zhì)、主食等進(jìn)行營養(yǎng)搭配，給患者及其家屬給予飲食建議，并且控制病情較為嚴(yán)重的患者的飲水量、鹽攝入量、飲酒量等，保持患者營養(yǎng)充足，少吃酸辛辣等刺激性食物。（4）互動達(dá)標(biāo)統(tǒng)計：采用康復(fù)互動達(dá)標(biāo)目標(biāo)進(jìn)行評價，了解患者的完成程度，干預(yù)小組根據(jù)患者完成的程度對方案進(jìn)行修改，使其能夠適應(yīng)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者生活質(zhì)量評價

使用臨床心腦血管患者生活質(zhì)量評價量表（Short form 24 questionnaire，SF-24）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[6]，評價的條目包括工作狀況、一般生活功能、社會心理功能3 個維度，每個維度共60 分，分?jǐn)?shù)值越高則患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 康復(fù)知識掌握程度評價

使用臨床患者康復(fù)知識掌握程度評價表格患者的康復(fù)知識掌握程度進(jìn)行評價[7]，評價結(jié)果根據(jù)分?jǐn)?shù)值分為完全掌握、基本掌握、基本了解3個等級，并且計算康復(fù)知識總掌握率值。

1.3.3 自我管理能力及6min 步行試驗(yàn)距離

通過急性腦梗死自我管理能力量表對患者的自我管理能力進(jìn)行測量[8]，自我管理能力量表的評價包括急救管理、癥狀管理、疾病知識管理等內(nèi)容，總分為135 分；另外通過6min 步行試驗(yàn)距離檢驗(yàn)患者的有氧運(yùn)動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死溶栓后患者生活質(zhì)量SF-24評分值對比

觀察組急性腦梗死溶栓后患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯高于對照組急性腦梗死溶栓后患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果，其中觀察組工作狀況、一般生活功能、社會心理功能與對照組患者的工作狀況、一般生活功能、社會心理功能相比有比較大幅度的提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腦梗死溶栓后患者生活質(zhì)量SF-24 評分值比較（，n=71）

表1 兩組急性腦梗死溶栓后患者生活質(zhì)量SF-24 評分值比較（，n=71）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組急性腦梗死溶栓后患者康復(fù)知識掌握程度評價結(jié)果對比

干預(yù)后，觀察組患者的完全掌握占比、基本掌握占比和康復(fù)知識總掌握率均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性腦梗死溶栓后患者康復(fù)知識掌握程度評價結(jié)果比較（例（%），n=71）

2.3 兩組急性腦梗死溶栓后患者自我管理能力及步行能力對比

干預(yù)前，兩組的自我管理能力評分和6min 步行試驗(yàn)距離無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組急性腦梗死溶栓后患者的自我管理能力評分、6min 步行試驗(yàn)距離均明顯上高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性腦梗死溶栓后患者自我管理能力及步行能力比較（，n=71）

表3 兩組急性腦梗死溶栓后患者自我管理能力及步行能力比較（，n=71）

注：與干預(yù)前相比，# P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

有學(xué)者在研究中表示部分急性腦梗死患者接受溶栓治療后會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙以及運(yùn)動功能障礙，從而對患者的日常生活質(zhì)量造成較大的影響，并且會一定程度上降低患者的康復(fù)速度。護(hù)理一般以住院期間為主，但是由于患者出院后仍然需要進(jìn)行護(hù)理并且出院后護(hù)理能夠有效的促進(jìn)患者的康復(fù)，因此患者出院后護(hù)理具有一定的必要性[9,10]?；舆_(dá)標(biāo)理論是通過樹立正確的觀念以及共同制定針對問題的計劃和目標(biāo)從而實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的過程，該護(hù)理方法及理論在多種疾病的應(yīng)用中均能夠獲得較好的效果，而在急性腦梗死溶栓后患者中的臨床案例較少，因此能夠參考的數(shù)據(jù)較少[11]?；舆_(dá)標(biāo)理論是通過雙方的互動達(dá)到雙方目標(biāo)的過程，能夠較好的幫助個體成為健康的人，并且在護(hù)理的過程中承擔(dān)起自己需要承擔(dān)以及需要參與的角色，能夠較大程度上提高患者的角色感。

本次研究觀察組急性腦梗死溶栓后患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果要高于對照組急性腦梗死溶栓后患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果，其中觀察組工作狀況、一般生活功能、社會心理功能與對照組患者的工作狀況、一般生活功能、社會心理功能相比較有比較大幅度的提高?？赡茉蚴且曰舆_(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉方法包括患者主動參與護(hù)理的目標(biāo)和內(nèi)容，因此可以提高患者參與的意識和能力，因此與傳統(tǒng)方法相比較更能夠提高患者參與的積極性[12,13]。接受干預(yù)后觀察組患者的完全掌握占比值和基本掌握占比值均高于對照組患者的完全掌握占比值和基本掌握占比值，另外觀察組患者的康復(fù)知識總掌握率值和對照組患者的康復(fù)知識總掌握率值相比較有一定程度的提升?？赡茉蚴且曰舆_(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉方法能夠較好的避免患者以及醫(yī)護(hù)人員之間在需求方面不同所導(dǎo)致的認(rèn)知差異，并且滿足患者的真實(shí)感受以及實(shí)際需要，并且更好的實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理思想[14]。干預(yù)前觀察組和對照組的自我管理能力評分值以及6 min 步行試驗(yàn)距離值在統(tǒng)計學(xué)上沒有較大的差距；干預(yù)后觀察組急性腦梗死溶栓后患者的自我管理能力評分值、6min 步行試驗(yàn)距離值均要好于對照組患者的數(shù)據(jù)值?？赡茉蚴且曰舆_(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉方法可以將護(hù)理評價更好的實(shí)現(xiàn)，因此具有更高的實(shí)踐性，互動達(dá)標(biāo)理論促進(jìn)了患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動，在共同參與制定護(hù)理計劃過程中能夠時護(hù)理人員制定的計劃更加具有針對性[15]。

綜上所述，急性腦梗死溶栓后患者應(yīng)用以互動達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)功能鍛煉后能夠一定程度上提高患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)知識掌握情況，并且患者接受干預(yù)后的自我管理能力以及6min 步行試驗(yàn)距離均有較好的發(fā)展，該方法適合臨床實(shí)施和推廣。