折磨人的帶狀皰疹神經痛，無需再忍

文/黃麗娜 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院麻醉科副主任醫師

專家簡介

黃麗娜 >

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院麻醉科執行副主任、副主任醫師

醫學專長：老年危重患者、心胸外科麻醉、危重產科麻醉、急慢性疼痛診療等

纏人的帶狀皰疹

帶狀皰疹以皮膚損害和神經病理性疼痛為主要表現，發病前1～3 天，在一定的神經分布區域會出現皮疹。皮疹初起為一個小紅斑點，繼而形成小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液清亮，周圍有紅暈。3～5 天左右，水皰內水液可混濁化膿或呈血性，水皰壁較薄，破潰或不破潰。5～10 天后，皰疹干燥結痂，痂皮脫落后，遺留暫時性淡紅色斑跡或色素沉著，若無繼發感染，色素沉著或斑跡逐漸消失，愈合后不留瘢痕。

帶狀皰疹多發于身體一側的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部，主要沿著某一周圍神經分布區排列，一般不超過中線，以胸段最多見。

病好了為何還再痛

帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上或皮疹出現后超過90天的疼痛為帶狀皰疹后神經痛。在帶狀皰疹急性期，如果沒有接受有效的鎮痛治療阻斷疼痛途徑，患者會在皰疹好轉后仍遺留明顯的神經痛，10%～30%的帶狀皰疹患者會出現帶狀皰疹后神經痛。帶狀皰疹的疼痛表現各異，包括針刺樣痛、電擊樣痛、火燒樣痛、觸碰樣痛等，疼痛可能遺留幾個月甚至幾年，劇烈且持久。

帶狀皰疹后神經痛嚴重影響患者日常生活、情緒和睡眠，疼痛程度較重、持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。針對帶狀皰疹后神經痛進行及時有效的治療是提高患者生活質量的關鍵。因此，帶狀皰疹的治療原則是早診斷、早進行綜合治療，盡早有效地控制疼痛。

疼痛，無需一忍再忍

疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮痛手段。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，疼痛治療出現了很多新的手段，為廣大患者帶來了福音。

1.抗病毒治療

抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物。系統性抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等?？共《舅幬飸诎l疹后三天內開始使用，能獲得最佳效果。一旦懷疑自己患上了帶狀皰疹，需要盡早到正規醫院進行診斷和治療，以免錯過最佳治療時機。

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2.營養神經治療

臨床上用來營養神經的藥物主要有甲鈷胺片、維生素B12等。主要目的是保持神經的持續興奮以及恢復神經正常的傳遞功能。

3.鎮痛治療

1）全身藥物治療：輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥或曲馬多等弱阿片類中樞性鎮痛藥；中重度疼痛可使用治療神經病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林及抗抑郁藥如阿米替林。

2）外用藥物治療：通常將外用貼劑敷于疼痛區域。常用的有5%利多卡因貼劑，根據疼痛區域大小，可貼1～3 貼。主要成分是局部麻醉藥利多卡因，通過阻斷電壓門控鈉離子通道，減少初級傳入神經的異位沖動，從而緩解患者痛覺。

3）局部治療：帶狀皰疹急性期常采用局部麻醉藥物皮內注射聯合臭氧注射。皮內注射是將藥物以皮丘的方式直接注入帶狀皰疹皮疹的表皮與真皮之間。與口服藥物比較，其只對患處起作用，因而安全性高、不良反應少，特別適用于老年病人且病變范圍較小的患者。

4）神經阻滯（毀損）治療：神經阻滯的原理是指在神經干、叢、節的周圍精確注入藥物，從而阻斷痛覺傳導通路、改善局部血液循環以及促進神經的自我修復。最常用的注射藥物為低劑量皮質類固醇和局部麻藥混合液。局部麻藥在短時間內阻斷神經末梢的感覺傳遞，起到即刻阻斷疼痛的作用；而皮質類固醇可減輕神經周圍組織炎癥反應，抑制炎癥介質的釋放和降低傷害性感受器的興奮性，同時消除神經組織水腫，促進病變神經組織恢復，從而達到緩解疼痛的療效。單次治療效果維持2～5天，可1周治療1次或2次，6次1個療程。

目前，疼痛科引進超聲引導神經阻滯治療，通過超聲引導實施精準定位神經阻滯，采用超聲精確定位、靶點注射，能避免藥物誤入血管或在穿刺過程中損傷神經，更精準、有效地消解疼痛，提高患者生活質量。對于治療效果不理想者，也可以分次注射小劑量95%酒精破壞感覺神經，從而緩解疼痛。

5）射頻（毀損）治療：通過特定的射頻儀器，選擇合適的射頻電極尖端溫度、輸出電壓、脈沖頻率、脈沖寬度、治療時間等參數，在特定的神經節段部位進行射頻治療。射頻技術是作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經調節作用，從而治療多種疼痛疾病。射頻治療的部位多選擇疼痛相應節段神經的脊髓背根神經節。背根神經節位置特殊，傳統盲探下穿刺準確率低、并發癥多。

目前，疼痛科多采用CT引導、X 線引導和床旁超聲引導等精準定位技術，能夠極大提高穿刺的準確性。射頻治療包括射頻毀損和脈沖射頻兩種工作模式。有研究結果顯示，脈沖射頻治療術與神經阻滯聯合使用的鎮痛效果明顯高于單一使用脈沖射頻治療術或單一使用神經阻滯，因此多模式的治療方式即給予患者口服藥物治療的同時輔以脈沖射頻治療術與神經阻滯治療，能夠得到更好的鎮痛效果。

預防帶狀皰疹，雙管齊下

我們要預防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的發生，一方面要注意提高機體抵抗力，注意勞逸結合，保持良好睡眠，避免勞累；均衡飲食，攝入優質蛋白，包括豆類和魚蝦；堅持適量運動，避免接觸水痘患者。

另一方面就是接種帶狀皰疹疫苗。50 歲及以上人群可以通過接種帶狀皰疹疫苗進行預防；同時避免接觸帶狀皰疹患者，對帶狀皰疹患者應采取接觸隔離措施。