低濃度阿托品控制近視，如何做到有效不反彈

文/朱夢鈞 上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）眼科副主任醫師

專家簡介

朱夢鈞 >

上海市眼病防治中心（上海市眼科醫院）眼科副主任醫師

醫學專長：擅長青少年近視防控及綜合治療（包括角膜塑形鏡、藥物及其他）

門診時間：星期三、五、六下午（專家），星期日全天（O K鏡優化控制），星期六上午（特需）（虹橋路院區）

阿托品為何可以控制近視

高濃度阿托品用于近視控制由來已久，且控制效果非常好。這么好的效果為什么沒能廣泛地用于近視的控制呢？這主要還得從阿托品控制近視的機制說起。

雖然阿托品滴眼液對近視的防控機制尚不明了，但目前比較認可的理論是阿托品作為M受體阻斷劑，可以和眼底的M受體結合，通過一系列的級聯反應，發揮控制近視的效果。但是M受體在眼內不僅僅只分布在眼底，角膜、虹膜、睫狀體和睫狀肌等眼內組織都有M受體的身影，所以阿托品的作用并不只針對眼底本身，它的作用就像霰彈槍一樣，可以和眼內各個組織結合并且產生反應，比如與睫狀肌結合后會產生調節麻痹作用，和瞳孔開大肌結合后產生瞳孔散大的作用。因此就產生了阿托品應用過程中最明顯，也是較難克服的兩個伴隨反應：視近模糊和畏光。

當然這兩個伴隨反應也有一定的應對措施，比如近距離用眼的時候可以佩戴近用的眼鏡，戶外的畏光可以佩戴墨鏡來解決。但落實到實際的學習生活中卻因為各種客觀原因處處受限，所以高濃度阿托品在臨床上的實際使用是有限的。

口碑不一源于個體差異

阿托品的近視控制效果以及副作用都具有濃度依賴性，因此為了兼顧效果與安全性，對適宜濃度的探索一直在進行著。新加坡進行了5 年的研究結果提示，0.01%阿托品滴眼液相較于高濃度阿托品滴眼液具有最小不良反應以及停藥后最小反彈效應，其近視延緩作用約為50%。

那為什么低濃度阿托品在家長中會出現完全兩極化的評價呢？因為每個孩子都是不一樣的個體，具有不同的遺傳背景、不同的學習時間和用眼習慣，以及不同的戶外活動時間等，這些因素使得每個孩子近視發展的基礎速度存在差異，且差異很大。那么問題來了，怎么判斷自己孩子的基礎發展速度是快還是慢呢？這么專業的事情還是應該留給醫生。所以在使用低濃度阿托品之前一定要進行仔細的眼科及屈光方面的檢查，醫生可以根據患者橫向或者縱向的資料，對患者基礎發展速度做出客觀判斷，進而告知可能的控制效果。

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阿托品并非“安心險”

在使用阿托品后，仍然要注意自己的用眼時間和戶外活動時間。多項研究表明，使用阿托品后，戶外活動時間的增加、用眼時間的減少可以獲得更好的近視控制效果。此前因為電子產品使用時間的增加和戶外活動時間的減少，導致無論在國內或者國外，低濃度阿托品的近視控制效果都出現了下降，下降幅度約為50%。所以很多家長認為使用了阿托品之后就如同買了“安心險”，將減少用眼時間和增加戶外活動時間等建議全都拋諸腦后，這是不正確的做法。還是應該客觀認識阿托品的效果，在學習生活中做好調整，才能獲得理想的控制效果。

近視一旦發生，治療的目標是降低近視的發展速度，因此如果使用低濃度阿托品沒有獲得預期良好的效果，解決的辦法包括：1.提高阿托品的治療濃度，不過伴隨反應（視近模糊與畏光）也會相應更為明顯；2.切換至其他的控制方式，比如角膜塑形鏡等；3.聯合光學手段共同干預。目前的臨床實踐以及研究結果都表明，低濃度阿托品聯合光學手段，如角膜塑形鏡或者周邊離焦框架眼鏡，比單純應用阿托品滴眼液的近視控制效果更佳。

切勿自行調配使用阿托品

雖然阿托品適用年齡為4 歲至青春期，但阿托品使用前必須進行仔細評估，做好各種眼科及屈光檢查，包括裸眼視力與最佳矯正視力、客觀/主觀睫狀肌麻痹驗光、調節幅度、調節靈活度、調節反應、瞳孔對光反應、瞳孔直徑、眼壓、眼軸長度、角膜地形圖、眼前節健康狀態（尤其關注淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、有無眼部炎癥）以及眼底檢查。并由醫生判斷是否適合使用，且用藥后每3個月隨訪一次，以便了解近視的發展和用藥安全性，并針對出現的問題及時調整用藥或治療方案。作為醫生，非常反對家長自行采購使用低濃度阿托品，缺少仔細檢查和醫生評估的環節，孩子的用藥效果就是“一筆糊涂賬”，并且會對醫生隨后的控制方案的選擇與調整產生影響。

目前，有些家長在家自行配制阿托品滴眼液，可能會存在濃度不均一、濃度不穩定等問題及造成眼部感染的風險。因此，并不建議家長自行配制，還是應該在醫生的專業指導下在正規的醫院進行購買，目前部分醫院也已經生產了可局部流通的院內制劑。使用時長也應該在確保安全的前提下，由醫生根據孩子的年齡、近視進展速度、對藥物的適應程度等進行綜合判斷，因為即使是低濃度的阿托品，也存在一定程度的反彈效應。因此，阿托品治療何時開始，何時結束，是一門個性化的“藝術”。

總的來說，阿托品是好藥，尤其是低濃度的阿托品，近視控制效果良好且副反應小，患者容易耐受且易于堅持。但阿托品并不是“神藥”，其近視控制的效果取決于醫生的準確判斷（介入治療及停止治療的時機、是否需要聯合治療等）、用藥的依從性、遺傳背景、基礎發展的速度及環境因素（孩子近距離用眼時間及戶外活動時間）等，需要醫患雙方共同努力。