治腫瘤，有一把“無形”的手術刀

文/胡良運 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院伽瑪刀物理師、副主任技師

指導專家/潘斯儉 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科主任醫師、教授

專家簡介

潘斯儉 >

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師、教授、神經外科學博士、碩士研究生導師醫學專長：顱內腫瘤、腦血管畸形及腦功能性疾病的伽瑪刀治療；癲癇及顱內腫瘤的外科手術治療

門診時間：星期一、三上午

掃二維碼，《康復》為您朗讀《治腫瘤，有一把“無形”的手術刀》。

患者故事：發現顱內腫瘤從看不清東西開始

2018年，唐女士被查出乳腺癌伴全身多處轉移，在經過積極治療后仍然不幸出現病情進展——顱內多發巨大轉移瘤壓迫腦組織，導致其視物模糊。幸運的是，在接受伽瑪刀治療一周后，唐女士視力完全恢復，為此還特意寫了封感謝信。

她在信中說，感謝伽瑪刀團隊及時給她制訂了有效且安全的治療方案。其實，伽瑪刀術前一天，她的眼睛看東西已經很模糊了，但是在經過伽瑪刀手術加藥物輔助治療后，眼睛視力當天就開始好轉，出院回家后第三天就完全恢復了。

無獨有偶，龐女士在平時生活中樂觀開朗，然而天不遂人愿，幾個月前她開始覺得雙眼視物模糊，還伴有頭暈頭痛、步態不穩。龐女士在當地檢查發現雙側視野缺損，影像學檢查提示顱內多發巨大囊性腫瘤，其中最大的腫瘤直徑達7厘米。

龐女士馬上來到上海就醫，輾轉上海幾家大型三甲醫院后，最終選擇在上海瑞金醫院接受伽瑪刀治療。瑞金醫院伽瑪刀團隊根據龐女士病情，及時制訂有效的治療方案，在1個多月時間內，使腫瘤體積迅速縮小，龐女士的癥狀得到明顯改善，重見光明，行走自如。

伽瑪刀：用射線隔空殺瘤

提到“伽瑪刀”，也許讀者會認為是一種特殊的手術刀，其實并非如此。“伽瑪刀”是一個在布滿準直器的半球形頭盔內射出192束鈷-60高劑量的離子射線——伽瑪射線的裝置。它是一項利用立體定向技術將高能伽瑪射線聚焦治療顱內腫瘤的高精度、高效、無創的治療技術，能夠準確地定位和照射腫瘤組織，使腫瘤細胞壞死并且最大程度保護周圍正常腦組織，從而達到治療目的。

伽瑪刀的治療流程主要包括4 個部分：定位頭架安裝、MR 或CT定位掃描、治療方案設計及實施治療。

首先，利用立體定位系統對病灶進行定位，建立坐標系。待患者的體位相對固定后，再通過影像掃描顯示出病灶與坐標系各參考點的相對位置。其次，重建顱骨、病灶和其周圍敏感組織的三維形態，并依據醫生開具的處方劑量，計算出治療所需靶點數、靶點坐標、每個靶點使用的準直器號和照射時間等。接著，在接收到治療計劃系統的治療數據后，治療控制系統自動控制治療床依次將各靶點送到焦點位置，并打開相應的準直器進行定量的輻照。最后，在所有靶點治療完成后，射源裝置自動回到安全狀態，并將患者退出治療區。

伽瑪刀雖同屬放療設備，但它不同于普通放療：伽瑪刀采用立體定向聚焦的方式，使伽瑪射線成焦點狀聚焦于病灶，而病灶旁正常組織只會受到瞬間幾乎無傷害的照射，并且靶點外射線量銳減，對周圍組織影響很小，可以保護正常組織器官免受損害。

伽瑪刀分頭部和體部兩種

治療腫瘤的伽瑪刀有兩種：頭部和體部。也就是說腦瘤可用頭部伽瑪刀進行治療，而肺、肝臟、胰腺等部位的體部腫瘤則可用體部伽瑪刀進行治療。

從臨床上來說，體部伽瑪刀是我國自主研發的立體定向放療設備，是通過多個放射源旋轉聚焦，比加速器單源旋轉聚焦有更大的劑量聚焦優勢。因此，采用伽瑪刀治療早期周圍型肺癌、肝癌、胰腺癌等實質器官腫瘤，有更好的腫瘤局部控制作用，對患者周圍正常組織的損傷更小。

而頭部伽瑪刀則以其定位精確、無需麻醉、不用剃頭發、安全、副作用小等特點正逐漸被大家所認知。其治療實質腫瘤的最大優勢，是可以通過聚焦高能量到腫瘤所在區域，把照射劑量提高到足以殺滅腫瘤細胞的程度，而與此同時，腫瘤周圍組織只受到低劑量照射；在高劑量徹底損毀腫瘤病灶的同時還能保障周圍的正常組織安全，避免受到射線誤傷，使患者的不良放射反應減少，從而確保患者的治療安全有效。

治療全過程中的注意事項

伽瑪刀不是真正的“手術刀”，治療實施過程中，患者無需接受全身麻醉。治療前，建議患者先清洗頭部。因為患者在接受伽瑪刀治療前，需要在頭部安裝上一個頭架——局麻后醫生會用頭釘將其固定在患者顱骨上，患者皮膚會有3～4個點狀傷口，等傷口愈合以后才能洗頭，因此患者最好能提前清洗頭部。在整個治療過程中，患者無任何疼痛感覺，始終處于清醒狀態，只要注意配合治療即可。治療后，患者需定期復查隨訪，以便醫生對治療效果動態跟蹤和評估。

伽瑪刀治療結束拆卸頭架后，頭釘與皮膚接觸的位置一般不會出血，即便偶爾因皮下血管破裂出血，一般局部按壓幾分鐘即可止住，必要時才會進行縫合止血。頭架拆卸后短期內，患者可能會感到頭釘位置皮膚部分隱約疼痛，這種疼痛感會逐漸減輕，一般2～3 天后即可消除。在治療后一周內，患者應該保持頭釘位置皮膚部分干燥清潔，淋浴時要注意局部防水。

這里需要特別提醒患者的是，伽瑪刀本身只是一種局部射線治療，對全身情況并沒有太大的影響。但局部腫瘤壞死過程可能會使身體產生一些不良反應，因此治療后需要注意觀察。如果出現頭暈、頭痛或局部不適等癥狀，應及時就診或進行復查。

專家的話

經過多年發展，現在以伽瑪刀為代表的腫瘤放射治療已進入了精準治療時代，相關不良反應比以前明顯減少、減輕。特別是隨著計算機技術的飛速發展，腫瘤放射治療已經可以做到“指哪打哪”，同時很好地保護周邊正常組織。未來，我們相信，“健康中國”的夢想、惡性腫瘤的防治目標有望早日實現。