做好肺癌早篩，別讓肺結節變“心結”

文/宋楠 上海市肺科醫院胸外科副主任醫師

宋楠 >上海市肺科醫院胸外科副主任醫師，醫學博士醫學專長：早期肺癌的胸腔鏡微創手術治療，肺部小結節的鑒別診斷和治療，肺癌的新輔助聯合手術治療，縱隔腫瘤、氣胸、肺大泡等胸普外科常見疾病的診治門診時間：星期四上午（專家，總院），星期四下午（特需，總院）

肺結節不一定是肺癌

肺結節是影像學的描述，指的是在胸片或者CT中發現的肺內小于3.cm 的陰影，可以是單個也可以是多個。肺結節的生成原因比較多樣，受過外傷后，肺內留下瘢痕，胸片或者CT上可以看到肺結節；吸入粉塵后，粉塵和肺組織相互博弈，也可能在肺內形成結節；得過肺炎或者肺結核，肺內也會留下結節。以上這些都是良性結節。

而引起惡性肺結節的往往是不良生活習慣。第一是長期抽煙以及長期吸入二手煙：長期抽煙的定義為抽煙20 年以上，平均一天1包以上。第二是作息不規律，經常熬夜：對于不同人群，熬夜的定義不一樣，60～70 歲的老年人，只要保證每天有6 小時左右較高質量的睡眠就可以了；但對于處于青春期的青少年，至少要保證每天8 小時的睡眠時間。

總而言之，肺結節大多是良性的，所以肺結節絕不等于肺癌，醫生在臨床上經常遇到這樣的患者，他們一到門診就很著急，第一句話就是：“醫生我體檢查出一個結節，我要手術。”一般醫生都會問患者：“你是第一次發現肺結節嗎？”很多患者都會說自己是第一次發現。

其實，通常情況下首次發現肺結節，一般不是先做手術，而是在三個月后再隨訪復查一次，通過影像觀察結節的變化，再確定下一步治療方案。其中通過抗感染治療后，肺結節完全消失的案例也有很多，說明結節是由炎癥導致的；如果明確是肺癌或高度懷疑是惡性“高危”結節，建議還是以手術治療為主。

預防肺癌，早篩很重要

預防肺結節，首先要養成良好的生活習慣，避免吸煙、高危工作環境、職業暴露等，能有效防止肺結節的發生；保持良好心情，積極鍛煉、規律作息、健康飲食，每年定期體檢。當然如果發現肺結節要理性面對，及時就醫。

很多人希望通過一些早期癥狀來發現肺癌，這其實是不太現實的，普通人很難辨別肺癌。因為肺癌早期癥狀不明顯或沒有癥狀，晚期肺癌患者可能會有咯血、咳嗽金屬音、體重下降等癥狀。只有個別肺癌患者會有早期癥狀，比如這個腫瘤正好長在支氣管旁邊，可能會刺激支氣管引起咳嗽。如咳嗽時間持續半個月以上，就需要到醫院就診，看看是否存在其他疾病。此外，惡性腫瘤患者的普遍表現是身體突然消瘦，往往沒有改變平時的生活習慣，也沒有刻意減肥，但是在短時間內體重減輕5千克以上。然而很多疾病都會有上述癥狀，所以沒有一個明確的早期癥狀可以幫助大家發現肺癌，唯一有效的方法還是通過體檢來篩查。

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建議不管是高危人群還是健康人群，都推薦到醫院定期做低劑量的螺旋CT 檢查，這種檢查輻射小，而且可以查出較小的肺結節。如果通過CT 檢查發現肺結節，就需要進一步篩查是否存在高危因素，包括年齡在40周歲以上，長期抽煙，有肺癌家族史，有慢性呼吸系統疾病史（合并慢阻肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史），長期接觸油煙、粉塵等揮發性物質等人群。如果患者存在以上高危因素，又有肺結節，就需要到醫院進行密切隨訪。

結節是良性還是惡性？影像報告給出答案

體檢報告通常只會告訴你肺結節的尺寸大小，但不能單一地通過大小來判斷肺結節的良惡性，還需要看結節的性質和病程等因素。按照肺結節的性質，一般分為三類：第一類是純磨玻璃結節，其密度很低，就像雞蛋清，隱約可見其中的結構；第二類是混合磨玻璃結節，密度比純磨玻璃結節又進一步，像蛋清包繞蛋黃，外周是類似于蛋清的磨玻璃成分，中間是類似于蛋黃的實性部分；第三類是純實性的結節，可以把它理解為一個雞蛋黃。這三類結節的危險程度是遞進的，實性成分越多，惡性程度可能越高。

當我們拿到體檢報告發現有肺結節，首先應該到專業醫生處隨訪，通過你的影像報告，有經驗的醫生可以初步判斷結節是良性還是惡性。因為高危肺結節的影像報告是有一些典型特征的。常見的高危肺結節有以下四種：

第一種高危結節在影像報告中可以看到患者肺部有放射性毛刺，病灶不是規則的圓形，周圍有長短不一的毛刺，這是肺癌中“毛刺癥”的表現。

第二種高危結節叫做分葉癥，它同樣也是不規則的圓形，但它不同于毛刺癥，它有的地方突出，有的地方凹進去，這種腫瘤在不同的部位生長速度不一樣。

第三種高危結節的影像報告上，能看到病灶牽拉著臟層胸膜，形成三角形的胸膜內凹，在報告上叫做胸膜牽拉。

第四種高危結節特征比較典型，叫做空泡征和支氣管征，可以看到在病灶的中間有條狹長的縫，因腫瘤牽拉的作用力，導致出現較大的管腔和空泡，臨床上就會懷疑存在肺部腫瘤。

肺部手術更迭史

以前的肺部手術切口都比較大，即使是肺部分切除，傷口至少在15厘米以上，患者很難在短時間內出院。對于肺癌患者來說，切多切少創傷都不小，需要平衡極致微創與腫瘤根治需求，建立肺癌精準外科治療體系。當前肺癌疾病譜改變，早期肺癌的比例增高，同時得益于肺部診療技術的發展和上海市肺科醫院肺癌精準化快速診療路徑的構建，肺科醫院在國內首創胸外科日間手術模式，即門診完成術前檢查和診斷，入院當天就手術，可以使初診患者從入院到確立治療方案的時間大大縮短。這一過程在歐美國家通常需要14個工作日以上，但在上述路徑下，上海市肺科醫院只需4個工作日便可完成，在縮短診療時間的同時，也大大提高了患者術后康復的速度，被國際同行贊譽為肺癌診療“中國速度”！