刺激性異物入眼，及時沖洗挽救視力

文/陳良波 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科醫師

指導專家/傅瑤 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師

患者故事

哪怕只有三天光明，也要爭取

30歲的小曹是一名石灰廠工人，在廠里已經工作了10多年，經驗豐富，收入穩定。生活中，小曹有一個體貼的妻子和一個剛上幼兒園的女兒，一切都是美好并充滿希望的。

然而，不幸總是突然降臨。2020年初春的一天，小曹如常去廠里工作，由于一些操作上的疏忽，石灰水濺入雙眼，他當即覺得雙眼疼痛難忍，眼睛完全睜不開，什么也看不見了。在工友的陪同下小曹緊急前往當地醫院就診，在急診室中，醫生用大量生理鹽水沖洗他的雙眼，隨后又給予眼藥水局部抗炎。但治療過程并沒有想象中那么順利，受傷后不久，小曹感覺雙眼睜不大，視力嚴重下降。醫生告訴他，他的眼睛屬于重度眼化學燒傷，治療難度大，恢復視力的希望更是微乎其微。

命運的陰霾籠罩著這個原本幸福的家庭，作為家庭的頂梁柱，他不僅失去了工作收入，更失去了看清世界的能力，生活起居也需要家人照顧。突如其來的噩耗一度讓小曹深陷絕望，可小曹的妻子卻態度堅決地表示，哪怕僅有一絲希望，也不會放棄治療，在家人的陪伴下小曹走上了重見光明的求醫之路。

圖A堿燒傷后2年，左眼上穹隆及下穹隆瞼球粘連，角膜結膜化，眼球運動受限；圖B左眼瞼球粘連分離+口唇黏膜移植+羊膜移植術，術后3月眼表相對穩定，角膜混濁；圖C左眼異體角膜緣移植術后6月，角膜緣植片穩定透明，角膜中央混濁；圖D左眼角膜移植術后2月，角膜植片透明。（圖/上海九院眼科提供）

2022年春天，小曹懷著重見光明的希望來到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科就診，醫生對他進行了仔細檢查后發現其雙眼僅有光感，眼球與眼瞼大范圍粘連，角膜混濁嚴重，眼球轉動明顯受限，診斷為：（1）雙眼重度堿燒傷晚期；（2）雙眼角膜混濁；（3）雙眼角膜緣干細胞缺失；（4）雙眼瞼球粘連。考慮到患者眼部損傷嚴重，復明概率較小，醫生與小曹及其家屬進行了耐心和仔細的溝通。但小曹和家屬仍然堅持手術治療，他們覺得哪怕僅能恢復三天光明，也想要再看到自己所珍愛的一切。這份決心也觸動了醫生，與小曹和家屬再次充分溝通后決定通過三步手術幫他治療左眼：解除瞼球粘連，修復正常眼表結構，進行瞼球粘連分離+羊膜移植+口唇黏膜移植手術；重建角膜緣及微環境，進行異體角膜緣移植手術；恢復視功能，進行穿透性角膜移植手術。

三年求醫路，一朝見光明。接受了三次手術的小曹，在角膜移植后左眼視力恢復至0.2，不但重見光明，還重獲了基本的生活和工作能力，小曹一家人又恢復了對生活的希望和期待。

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專業解析

堿性物質比酸性物質更毀眼

患者小曹所患的是眼科中常見的疾病——眼燒傷。眼燒傷可對眼瞼、結膜、角膜及眼內組織等造成潛在的永久性損傷，甚至導致失明。我國目前在勞動保護意識和防護設備技術等方面相對薄弱，眼燒傷較發達國家更為常見，住院患者中眼燒傷約占眼外傷事件的30%。

眼燒傷的嚴重程度和預后與化學物質的性質、燒傷的過程及是否得到及時正確的急救處理等密切相關。化學物質在眼部停留時間越長，造成的眼部損傷越重，所以患者在急性期一定要由現場人員和醫療機構對眼部進行及時有效且徹底的沖洗，以減輕損傷。患者小曹雖然及時被送至醫療機構沖洗眼睛，但建議在受傷送醫前，就馬上就近用大量清水沖洗眼部再前往醫療機構就診。在化學物質的種類和性質上，堿性物質具有穿透性及皂化效應，其損傷遠比酸性物質嚴重，燒傷小曹眼睛的石灰水就屬于堿性物質，所以眼部損傷嚴重，對視功能有較大影響。

在晚期治療方面，主要目的是改善患者的眼表結構和功能，盡可能恢復視力。對于像小曹這樣重度瞼球粘連和角膜混濁的患者需要分期進行手術，包括眼瞼重建術、微環境重建術（羊膜移植術、結膜移植術、角膜緣移植術等），在重建眼表結構和微環境之后才能進行角膜移植恢復視力。小曹的手術方案就遵循了眼表重建原則，最終他的視功能得到了顯著提升。

角膜移植術，成敗在于角膜緣的干細胞

眼表疾病指的是一系列損害角結膜眼表正常結構與功能的疾病，而嚴重的眼表疾病可能會導致“角膜盲”。角膜移植術就是幫助角膜盲患者復明的最主要手段。它利用健康角膜組織替換患者混濁、變性、感染等病變的角膜，達到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復解剖結構和改善外觀的目的。因為角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”地位，所以角膜移植的成功率相對較高。

但是，有一項因素直接關系到角膜移植的成敗——角膜緣的干細胞數量。如果角膜緣的干細胞缺乏，會在角膜移植后出現植片無法再上皮化、角膜結膜化等并發癥，繼而使得角膜植片混濁，最終導致角膜移植失敗。因此，如今在角膜移植術前，還需要重建角膜緣的結構和功能，而角膜緣移植是目前唯一有效的方法，為患眼提供角膜緣干細胞，以促進患者眼角膜上皮的修復。

但是，臨床上還有約15%的角膜盲患者為嚴重眼燒傷、多次常規角膜移植手術失敗等高危角膜移植的情況，常規角膜移植手術對于他們來說難以成功。此時，人工角膜移植手術為這類患者提供了復明的希望。目前，臨床應用的人工角膜包括領扣型人工角膜、米赫人工角膜、Boston人工角膜和骨齒型人工角膜（OOK P）等，我國領扣型人工角膜和米赫人工角膜已完成臨床試驗和注冊，將為雙眼終末期角膜盲患者帶來復明機會。