牙列擁擠未必要拔牙正畸

■文/ 劉月華 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院院長，主任醫師、教授、博士研究生導師

兒童青少年拔牙正畸需要三思后行

很多口腔醫生在向患者介紹拔牙正畸治療方案時，通常會說：“牙列擁擠需要通過拔牙來獲得牙齒排齊的空間。”類似的解釋通常能獲得患者的理解。

但當我們重新反思拔牙矯正時，或許會有新的思考。

首先，拔牙與不拔牙矯治的原始簡單邏輯是“牙量-骨量不調”，即牙齒寬度的總和（牙量）大于牙床的總長度（骨量），牙齒無法整齊地排列在牙床中，因此需要拔牙騰出空間排齊牙列。但這種簡單的邏輯忽視了一個問題，兒童青少年處在生長發育階段，骨量是隨著年齡增長而增加的，輕度或部分中度牙列擁擠的兒童青少年可以通過多種途徑增加骨量以排齊牙列，并能兼顧面型美觀和療效穩定。

第二，拔牙是不可逆的。天然牙拔除后就意味著永久失去，無法再生，而且隨著間隙關閉，牙弓總長度減小，牙床也隨之減小。牙量減小伴隨著骨量的丟失，這種影響是難以挽回的。

第三，拔牙矯治不意味著療效穩定。從已經有的研究來看，拔牙與不拔牙正畸治療后的復發率沒有明顯差異，都存在類似的復發傾向。

第四，拔牙使得固有口腔容積（牙弓內側區域）減小，舌體被迫后退，可能導致上氣道變窄。對于本來存在上氣道狹窄的兒童青少年，拔牙矯治帶來的上氣道改變可能會引發或加重睡眠呼吸問題，甚至會對全身健康造成影響，也增加了矯治后復發的可能性。

第五，正畸治療的美學目標是建立協調的鼻-唇-頦關系。兒童青少年的鼻和頦部也在向前發育，唇的相對突度下降，牙弓突度要給鼻、唇、頦的生長發育留出空間。如按照成年人矯治的思路治療兒童青少年，臨界拔牙病例在正畸后很容易出現唇頰凹陷問題。

事實上，除了拔牙之外，我們有很多方法可以減小牙量-骨量不調，比如擴弓、磨牙遠移，利用替牙間隙，下頜前導、垂直向控制等。

正畸治療“三觀”要端正

牙列擁擠的本質是牙量和骨量不協調，正畸治療中我們可以采取減少牙量或增加骨量的方法。通過拔牙減少牙量，能夠快速解決牙列擁擠的問題，并能有效改善前突。但拔牙縮短了牙弓長度，不可避免帶來牙弓寬度變窄、上氣道變窄等問題。

當我們遵循正畸的“健康美學觀”“整體平衡觀”和“長期穩定觀”的原則，特別從長期穩定來分析正畸方案時，就會發現對于兒童青少年而言，拔牙矯治并不一定是最優選擇。青少年處于旺盛的生長發育階段，拔牙帶來牙量減少的同時，還會損失“骨增量潛力”。從側貌美學方面來看，青少年鼻、頦部的生長發育尚未完成，上下唇應維持適當的豐滿度，為鼻和頦部的生長發育留出空間。

總之，對于兒童青少年這一特殊群體，我們對拔牙矯治應慎之又慎，對于臨界拔牙病例，應當更多地考慮能否通過其他途徑增加骨量以獲得牙齒排齊的空間，而非貿然進行拔牙矯治。當然，對于嚴重擁擠伴上下唇前突的兒童青少年，拔牙矯治依然是最佳方案。無論是拔牙矯治還是不拔牙矯治，都應該遵循口腔正畸的“三觀”，從美學、功能、穩定等多方面進行權衡考慮。給兒童青少年患者制訂正畸方案時，應充分考慮頜面部的生長發育潛力。如何才能為孩子制定最佳的矯治方案，應尋求專業的正畸醫生進行多維度綜合診斷及全要素個性化分析。

健康口腔正畸，要做到“因齡而異，因畸施治；早不如巧，適時干預；審慎拔牙，審慎掩飾；對標要素，長期穩定；適度干預，健康至上”。