熱門口腔問題，ChatGPT的回答靠譜嗎

■策劃/本刊編輯部 執行/陳易 潘敬秀

正畸篇

什么時候矯治牙齒更合適

Bing chatgpt：

一般來說，女孩從10或11歲到15或16歲，男孩從12～13歲到18歲，包括小一點的孩子，只要能配合，基本可以考慮做矯治。對于嚴重畸形，比如多生牙等情況需要盡早的矯治，一般在6歲左右就可以。大多固定正畸的最佳年齡在12～16歲，有的口腔醫生稱此間年齡為“黃金時期”。如果您是成年人，也可以做牙齒矯治，并且只要堅持，一樣能達到很好的效果。

專家解釋：

關于牙齒矯治的時機，不同的情況對應不同的矯治時機，不可一概而論。反和偏頜等與功能相關的錯畸形從4歲開始就要早期干預；頜骨發育異常的孩子應在11～12歲借助生長發育潛力完成頜骨生長改良；牙齒不齊、前突等牙齒錯位原則上在恒牙列的任何年齡段都可以矯正。ChatGPT的回答不夠全面，缺乏邏輯性。

專家補充：矯正也有黃金期

矯正的黃金期一般指的是12歲這一年齡段。這一階段乳恒牙替換完成，可以開始牙齒的矯正，牙齒移動快，能達到事半功倍的效果；另一方面，這個年齡的青少年迎來了生長發育高峰期，正畸醫生可以借助生長發育潛力糾正頜骨發育異常。

兒童青少年處于顱頜面快速生長發育的階段，遺傳、口頜功能異常、口腔不良習慣都會對牙-頜-面產生不利影響，這種影響是不可逆的，而且會隨著生長發育進程而不斷放大，若不及時進行有效地生長引導，會造成嚴重的牙-頜-面畸形，成年后只能通過正畸-正頜手術才能獲得滿意的療效。更全面地說，矯正黃金期不應是單一年齡段，我們倡導在兒童青少年生長發育階段全程要進行健康管理。

健康管理是一個更全面的范疇，需要醫生、家長、患兒共同介入，包含預防、治療及療效維護的內容，持續生長發育全程。

正畸矯治器該選哪一種

Bing chatgpt：

正畸矯治器的種類有很多，一般會根據矯治器的功能來選擇，大致有固定矯治器、活動矯治器、功能矯治器、口外矯治器四類。其中，固定矯治器是最常見的一種，包括傳統金屬矯治器、陶瓷矯治器、自鎖矯治器等。傳統金屬矯治器是最常見的一種，價格相對較便宜，但不美觀，不方便（吃飯、刷牙），磨口腔內側。陶瓷矯治器和自鎖矯治器相比較而言，美觀度更高，但價格也更貴。

專家解釋：

ChatGPT的回答不夠準確。首先，臨床上正畸矯治器一般并不是根據功能進行分類，而是多根據能否自由摘戴來進行分類，分為活動矯治器和固定矯治器。前者包括隱形矯治器和早期活動矯治器；后者利用托槽或金屬帶環粘接于牙齒上，有唇側、舌側矯治器之分。再次，陶瓷矯治器與自鎖矯治器并不完全相互獨立，自鎖托槽的材質也有金屬和陶瓷之分。此外，各類矯治器的優缺點介紹也不全面。

專家補充：正畸矯治器各有利弊，選擇因人而異

目前，正畸矯治器一般分為活動矯治器和固定矯治器。固定矯治器的托槽分為自鎖托槽與非自鎖托槽，根據材質的不同，又可分為金屬托槽和陶瓷托槽。

固定矯治中，傳統的非自鎖托槽通過結扎絲或彈力結扎圈將弓絲固定于托槽溝中，而自鎖托槽則是通過滑蓋或彈簧夾的開閉將弓絲限定在槽溝內。兩者最本質的區別在于自鎖托槽改變了弓絲與托槽的連接方式，其與弓絲間摩擦力的降低是最大亮點。

自鎖托槽與弓絲間摩擦力的降低，使弓絲形變可釋放柔和持續輕力，減少牙根吸收，骨改建更佳，且患者疼痛感較少。相比于非自鎖托槽，自鎖托槽多體積小巧、外形輪廓圓緩，異物感小，可快速取放弓絲，椅旁操作時間短，由于不需要考慮到結扎力的衰減，復診間隔可延長，復診次數減少，減少患者負擔，此外，還避免了結扎絲末端翹起劃傷口腔黏膜帶來的不適，也減少了軟垢、食物殘渣及菌斑的堆積，更易清潔。當然，其費用高于非自鎖托槽。

在材質方面，金屬托槽和陶瓷托槽各有利弊。金屬托槽中的不銹鋼托槽是固定正畸臨床使用最廣泛的托槽，其具有優良的機械性能，如較高硬度、較低的摩擦阻力，但稍欠美觀，且對鎳過敏者不適用。陶瓷托槽色澤接近牙齒，不易著色，美觀，其成分很少溶解，具有良好的生物相容性，且其抗張強度及與牙釉質的粘接強度等機械性能都明顯優于不銹鋼托槽，但另一方面，其也有如下缺點：1.斷裂韌度比不銹鋼低，較不銹鋼托槽易斷裂；2.陶瓷托槽對弓絲的摩擦阻力高于不銹鋼托槽；3.陶瓷托槽的高硬度能使與之接觸的對頜牙的牙釉質嚴重磨損，且去托槽時容易發生釉質剝脫。陶瓷托槽費用較高，出于降低釉質磨損及美觀考慮，可在前牙區等顯著位置使用陶瓷托槽，在其他位置使用金屬托槽。

舌側矯治器是指粘接在牙齒的舌側面進行正畸治療的固定矯治器，在正畸治療中，其完全隱形于牙齒的舌側面，不影響患者的日常工作和社交活動。目前，舌側隱形矯治器是口腔正畸臨床上最美觀、最隱形的矯治器，它能夠治療各類常見錯畸形，但舌側空間小，其操作難度最大。目前，技術不斷更迭，在數字化影像技術輔助下，實現了舌側矯治個性化托槽和弓絲的制作。

無托槽隱形矯治器是一種計算機輔助設計和制作的透明彈性塑料可摘式矯治器。其矯治力輕柔、美觀舒適，易清潔，矯治結果可視化使患者能更直觀了解牙齒將經歷的整個矯治過程，增加了患者對正畸治療的信心。但其價格相對昂貴，矯治效果的發揮很大程度上依賴患者的良好配合，而且在一些特殊疑難病例的矯治方面尚無法達到和傳統固定矯治器一樣的矯治效果。

牙齒矯正對健康有什么益處

Bing chatgpt：

牙齒矯正有很多好處。首先，它可以讓你擁有整齊的牙齒，提高顏值；其次，整齊的牙齒可以提供非常好的口腔環境，能更好地刷牙，預防出現蛀牙、牙周疾病；此外，一副好的整齊的牙齒可以提高咀嚼功能，讓吸收消化更好；還可以改善顏面骨異常發育，達到更好的口腔功能；有利于增強個人的自信心，使面型美觀、牙列美觀，對自己產生信心，并獲得人格正常發展。

專家解釋：

正如ChatGPT所言，牙齒矯正可以排齊牙齒，預防蛀牙和牙周炎；還能提高咀嚼效率，促進全身營養吸收；還能提升面部美觀，提高自信，利于身心健康。此外還應有許多補充。牙齒矯正還可以輔助擴大氣道，緩解呼吸障礙；解除牙齒咬合創傷，牢固松動的牙齒；糾正咬合干擾，促進顳下頜關節健康等。

專家補充：正畸不僅為了顏值，更為了健康

牙齒矯正可以通過無創的方式悄無聲息地改善牙齒排列、咬合和顏面美觀。通過非手術的方式帶來容貌美，同時促進口腔及全身心的健康。

正常而言，這些情況需要矯正治療：1.由于牙齒及頜骨的畸形而影響美觀的情況需要矯正；因為牙齒和頜骨的問題導致咀嚼、發音等功能受影響的情況也需要矯治；遲遲長不出來的“埋伏牙”或因外傷而嵌入牙槽骨內的牙齒，矯治就能把它們牽拉出來。有些要裝假牙的患者，由于空缺的空間不合適，相鄰牙齒歪倒等情況不能直接裝假牙，也要先通過矯治來創造合適的條件再裝假牙；矯治還能改善部分患者睡覺“打鼾”的困擾。

文/李強。上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科主任醫師

毛艷敏。上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科主治醫師

盧蕓 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科主治醫師

湯梓艷。上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科住院醫師

預防篇

如何預防蛀牙

Bing chatgpt：

預防蛀牙的方法有很多，包括：合理的飲食，少吃酸甜的食物，多吃一些含粗纖維和維生素豐富的食物，都可以提高抗齲齒的能力。正確刷牙、堅持叩齒也都可以預防齲齒。

專家觀點：

ChatGPT的回答不完全準確，因為例如“正確刷牙”，刷牙頻率、每次刷牙的時長等具體信息都沒有表述完整。

專家補充：預防齲病，需多措并舉

齲病主要是由附著在牙菌斑上的細菌引起的。所以，盡可能控制牙菌斑的附著，就能有效預防齲齒的發生。而牙菌斑每12小時就會在我們的牙面上形成，這就是為什么早上和晚上都需要刷牙的原因。

養成良好的口腔衛生習慣，如早晚刷牙、飯后漱口，使用牙線、牙縫隙刷或沖牙器等，都能幫助我們有效地阻礙牙菌斑的附著，預防齲齒的發生。

一、正確刷牙

使用水平顫動法，即牙刷的毛尖端對著齦緣，刷毛與牙呈45度角，稍加壓使刷毛的一部分進入到齦溝里面，一部分深入到鄰牙的間隙，原地水平顫動4～5次，刷毛移動距離不要超過1mm，上牙往下拂刷，下牙往上拂刷，逐漸移動牙刷至鄰牙。每次刷牙覆蓋2～3個牙，在刷上下前牙舌側時，可以將牙刷豎起來上下顫動，按一定的順序將全口牙的頰舌面及最后一顆牙的遠中面都刷干凈，從而將菌斑徹底清除。

用巴氏刷牙法刷牙，要選擇尼龍絲制的軟毛牙刷，刷毛末端圓鈍，以免損傷牙齦。牙齒里面、外面、前牙及后牙都要刷到。每次刷牙時間最好保持3分鐘，時間過長或過短都是不合適的。

二、使用牙線

將牙線通過接觸點，輕輕加力，使牙線到達接觸點以下的牙面并進入齦溝底以清潔齦溝區。將牙線緊貼牙頸部牙面，并包繞牙面，使牙線與牙面接觸面積較大，然后上下牽動，刮除鄰面菌斑及軟垢。將牙線自下而上取出，再次依上法進入相鄰牙間隙，逐個將全口牙的鄰面菌斑徹底刮除。每一個牙面要上下剔刮4～6次，直到牙面清潔為止。

需注意的是，牙線位于齦溝底時不要用力過大，以免損傷牙周組織。如果接觸點較緊不易通過，可牽動牙線在接觸點以上做水平向拉鋸式動作，以逐漸通過接觸點，勿遺漏最后一個牙的遠中面。當牙齦明顯退縮或正畸過程中出現明顯間隙，牙線作用不佳時，則需配合使用牙縫刷或沖牙器。

三、使用含氟牙膏

選用含氟牙膏配合優質牙刷可增強去菌斑作用，保護牙齒免受細菌產酸的侵害，它能把牙釉質的羥基磷灰石結構轉變成更耐酸的氟磷灰石，同時也可修復已被酸破壞的牙釉質。那么對于易患齲的小朋友，定期的涂氟治療就尤為重要，同時在尚未發生齲壞的情況時，做好窩溝封閉也能有效避免齲齒的發生。

四、及時漱口

進食糖果或富含蔗糖的零食后，如果不及時清潔牙齒，口腔內的細菌很快就會將糖和淀粉微粒轉化為酸性物質，從而破壞牙釉質。科學吃糖或含糖零食對保護牙齒健康十分必要。

五、定期檢查

定期到牙醫處進行口腔檢查，可以及時了解口腔及牙齒發病情況，及時治療，阻止齲病的繼續發展。學齡前兒童每3～6個月查一次，學齡兒童每半年查一次，成人每半年到一年查一次。

兒童可以使用含氟牙膏嗎

Bing chatgpt：

中國居民口腔健康指南指出，含氟牙膏有明顯的防齲效果，使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，特別適合于有患齲傾向的兒童使用。美國醫學研究所（IOM）的研究也指出，在6個月以上的所有兒童中，氟可以在最大程度上減少齲齒，攝入量在0.05毫克/公斤·天以下，對健康不會有不良影響。因此，兒童使用含氟牙膏是安全的。

專家觀點：

ChatGPT的觀點基本正確。含氟牙膏的確有明顯的防齲效果，特別適合于有患齲傾向的兒童使用，但應對可能的氟中毒劑量和氟過量的具體情況進行補充說明。

專家補充：兒童使用含氟牙膏應控制好量

氟化物是飲水和土壤中一種天然的成分，適量的氟化物是一種有益的營養物。人體內也有微量氟化物，適量的氟化物對于保持骨骼和牙齒的完整十分重要。

過量攝入氟危害兒童健康

家長擔心氟，是因為氟存在使用過量的問題。研究表明，每千克體重每天攝入氟元素超過5mg才可能達到中毒劑量。根據我國標準《GB/T.8372-2017牙膏》的要求可知，對含氟牙膏中氟離子濃度的標準是有限量要求的：成人牙膏含氟量須在0.05%～0.15%，兒童含氟防齲牙膏中可溶氟或游離氟量范圍只能為0.05%～0.11%；總氟量范圍只能為0.05%～0.11%，具體的氟含量都會在牙膏包裝上標注。

氟元素的毒性劑量為每千克體重5至10毫克氟化物。據計算，兒童的氟化物致死劑量在8至16毫克/千克之間。在牙釉質礦化期間攝入過量氟化物時，會發生恒牙氟中毒；因此，安全性風險是受劑量和攝入頻率影響的。最近的證據還表明，氟中毒的發展具有遺傳易感性或耐藥性。氟中毒發生在8歲以下的兒童時，15至30個月大的兒童最易患永久性上頜切牙氟中毒。

兒童需在家長指導下使用含氟牙膏

為了防止誤吞含氟牙膏導致氟過量，必須控制牙膏用量，3歲以下嬰幼兒每天早晚使用米粒大小的兒童含氟牙膏刷牙，并在刷牙后使用紗布將口內殘余牙膏去除；3～6歲的小孩應使用豌豆大小的兒童含氟牙膏，刷牙后漱口，以減少吞咽和殘留。

6 歲以下的兒童應該在父母監督和指導下使用含氟牙膏，且不建議使用含氟漱口水；3歲以下嬰幼兒應盡量選擇無味牙膏，因為這個階段寶寶的吞咽反應未完全發育，甜味牙膏容易導致其主動吞食。

孩子刷牙的時候最好有家長陪在身邊，引導教會寶寶盡量吐出牙膏泡泡，減少吞咽，幫助孩子養成愛刷牙的好習慣，才能降低患齲齒風險。

該如何正確清潔牙齒及口腔

Bing chatgpt：

正確的口腔清潔可以預防齲齒和牙周疾病。以下是一些口腔清潔的方法：

刷牙：每天刷牙兩次，每次兩分鐘。使用含氟牙膏，刷牙時不要用力，以免損傷牙齒和牙齦。

使用牙線：每天使用牙線或間隙刷清潔牙齒間的食物殘渣和細菌。

漱口：使用口腔漱口水可以殺死口腔中的細菌，保持口氣清新。

定期看牙醫：定期看牙醫可以及早發現口腔問題并進行治療。

專家解釋：

ChatGPT回答的大致思路是正確的，但是細節處卻暗藏著錯誤的觀點。例如，在刷牙方法的展開里“刷牙時不要用力，以免損傷牙齒和牙齦”。如何算用力，它怎樣損傷了牙齒和牙齦？正確刷牙的刷毛方向和具體步驟都沒有更具體的描述。

專家補充：防控口腔疾病需要個人口腔維護和專業維護相結合

一般而言，個人口腔維護包括有效刷牙、正確使用牙線、每年至少進行一次口腔檢查等。而專業口腔維護大都在口腔醫生處進行，包括局部應用氟化物、窩溝封閉以及潔治等。

從兩種維護方式來看，個人生活習慣對口腔健康的維護來說更重要，比如正確刷牙，配合使用牙線、沖牙器等清潔牙齒，飯后及時漱口等。但不能因此忽視了定期口腔檢查的重要性。

1.可以及早發現齲齒、牙周疾病等慢性口腔癥狀。例如早期發現齲齒，醫生一次就可以完成治療，患者等待時間短，痛感較小；若齲齒損壞已達到牙髓，治療花費的時間、費用、就診次數都將大大增加。

2.在口腔檢查過程中，醫生會針對個人的牙齒情況提供科學的口腔保健知識，幫助患者預防可能發生的牙齒疾病。

3.對于家長而言，到專業的口腔機構定期檢查，可以了解寶寶乳牙脫落的情況、恒牙是否正常萌出、頜骨的發育等，及時發現并解決問題，有利于兒童牙齒的正常生長。

4.備孕女性應盡早去專業的口腔機構做一個全面的口腔檢查，比如看看有沒有需要拔的智齒，有沒有需要補的壞牙等。該治的治，該拔的拔，提前做好工作，可以大大避免孕期出現牙疼等突發情況帶來的手足無措。

文/陳巖 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙周科主治醫師李春陽 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙周科住院醫師指導專家/陳美華 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙周科副主任醫師

牙周篇

洗牙會傷害牙齒嗎

Bing chatgpt：

洗牙是一種常見的口腔清潔方式，可以去除牙齒表面的牙石和牙菌斑，預防齲齒和牙周疾病。正確的洗牙對牙齒是沒有損害的，正常的牙齒表面是有一層非常硬的牙釉質，超聲潔牙的工作頭對牙釉質的損傷幾乎可以忽略不計。但是，如果您的牙齒已經有了其他問題，如齲齒、牙周炎等，那么在洗牙時可能會感到不適或出現出血等情況。

專家解釋：

潔牙，俗稱洗牙，專業術語為齦上潔治術，是指用潔治器械去除牙齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙菌斑和牙結石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石最有效的方法。正確的洗牙對牙齒是沒有損害的。正常的牙齒表面是一層牙釉質，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影響。拋光用的橡皮輪材質較軟，更不會對牙齒造成磨損。然而，如果牙齒本來就具有其他方面的疾患，比如牙本質敏感、齲齒等，潔牙時會感覺較明顯不適感。由此可見，ChatGPT的回答完全正確。

專家補充：潔牙好處多

1.有助于較早發現口腔問題。每次潔牙是對你口腔狀況的一次檢查，牙醫會在洗牙的過程中發現口腔疾病的早期跡象，并及時解決。正常人建議一年潔牙1～2次，可以達到口腔保健的目的。

2.有助于維持身體健康。口腔健康與全身健康息息相關，不良的口腔衛生可能會誘發口腔外的健康隱患。每6個月做一次洗牙有助于保持牙齒和牙齦健康，并可能降低患心臟病和中風的風險。

3.有助于防止口臭。無法按時正確地刷牙，造成菌斑、牙石大量堆積，就很容易造成口臭。而牙周炎癥時不僅有菌斑大量堆積和致病菌比例的顯著增加，也導致舌背和唾液中的菌量明顯增加，從而形成口臭。治療齲齒、潔治牙周、掃除細菌及牙石，可以有效減輕口臭。

4.預防牙齦、牙周疾病。牙周疾病是一種牙齦組織和骨骼的感染病，會造成牙齒移位，是導致成年人牙齒脫落的元兇。定期的洗牙和檢查，可以有效預防牙齦疾病。

這些洗牙的誤區，一定要認清

誤區一：刷牙很認真，不需要洗牙。

有人認為每天認真刷牙，就不用洗牙了，這是不對的。因為菌斑的生成速度很快，最快在徹底清刷后的半小時內即會有新的菌斑形成，在30天內可達到最大量。更何況多數人并沒有掌握正確的刷牙方法，難免有些部位刷不到位，尤以牙縫處和下前牙里面為甚，久而久之就會形成牙結石。

誤區二：洗牙后牙齒會變白。

事實上這是錯誤的。正常牙的結構是一層較為透明的牙釉質內包含有淡黃色的牙本質，所以正常牙的顏色應該是略帶黃色的。洗牙的一個重要目標就是將色素最大程度地去掉，所以在經過完善的洗牙后，由于這些沾上去的色素被很好地去除，牙齒會暴露其本身的顏色，即淡淡的黃色。

誤區三：洗牙會導致牙縫變大。

牙石的堆積、牙齦的炎癥會導致牙齦的局部腫脹，從而填塞牙縫，而洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更加明顯，感覺牙齒變長了。其實這是牙齒真實面目的還原，絕非洗牙所造成的。如果因為害怕牙縫看起來更大而拒絕洗牙，寧愿維持牙齦炎癥腫脹的狀態，是極不明智的，可能會導致更為嚴重的口腔疾病。

誤區四：洗牙會導致牙齒敏感。

牙石就像一層厚厚的棉襖，包裹在牙齒的外層。通過洗牙去除牙石后，牙齒暴露在久違的外界環境內，會產生種種異樣的感覺。如果是健康的牙齒，這種敏感癥狀通常在洗牙后一到兩周內會逐漸消失。絕大部分人在日常生活中對冷熱酸甜刺激有敏感。建議在洗牙前4～10天使用有脫敏效果的牙膏對牙齒進行脫敏治療，這樣能減輕洗牙時的酸軟感。在洗牙后仍可繼續使用，以減輕洗牙后的酸軟感。

牙齦出血該使用什么牙膏或漱口水

Bing chatgpt：

牙齦出血時，可以使用漱口水進行漱口，常用的漱口水包括濃替硝唑含漱液、1.5%的雙氧水漱口水和復方氯己定含漱液，還可以配合口服消炎藥，如甲硝唑、阿莫西林等等來控制牙齦的炎癥。

專家解釋：

牙齦出血一般可以用漱口水。漱口水可以抑制細菌生成，防止菌斑在牙齦堆積。使用漱口水能夠控制炎癥或者細菌感染現象，也能夠有效地清除口腔內的食物殘渣。而對于牙齦炎癥的治療，首先要通過超聲波潔治術，然后可以在醫生的指導下使用一些消炎的藥物來進行治療。單獨使用漱口水或者自行盲目服用消炎藥，不能達到控制出血的目的，建議去專科醫院明確出血原因，對癥治療。

專家補充：牙齦出血病因有很多，需對癥治療

一、牙齦出血的治療方法

造成患者出現牙齦出血癥狀的原因多樣，解決方案上存在差異，需要進行對因治療：

1.牙齦炎癥：常見有牙齦炎、牙周炎等，主要是由于細菌感染引發的牙齦炎性反應，患者常伴有牙齦出血、腫脹，以及口臭等臨床表現。治療上多采用牙周潔治術，即潔牙術。情況嚴重的患者也可采用牙齦下刮治，結合氯己定溶液、過氧化氫溶液等外用藥物治療。

2.牙齦息肉：當患者的牙齒出現齲洞時，容易造成食物殘渣嵌塞，進而引發牙齦息肉，臨床上有牙齦紅腫、發炎、滲血等表現。患者應及時就醫，由專業的醫生進行剔除牙齦息肉，以及填充治療。

3.注意內分泌情況：在青春期和妊娠期期間，可能會有內分泌出現異常的情況，這也可能導致牙齦出血或者牙齒增生的癥狀。必要時可以服用一些藥物來進行調節。

此外，若患者患有高血壓、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、血小板減少、艾滋病等病癥時，有可能會出現牙齦出血等并發癥，建議患者及時就醫，并嚴格按照醫生要求，針對原發疾病進行治療。

二、牙齦出血的預防

1.做好口腔清潔衛生工作。平時要注意堅持早晚刷牙，飯后漱口，并選擇合適的牙刷牙膏，按照正確的刷牙方式進行刷牙，必要的情況下，還可以每天用漱口水漱一漱口。

2.治療相關的疾病。對于患有心血管系統疾病、糖尿病等的患者來講，應該注意盡早對疾病進行相應的治療，這有助于防止病情進一步發展，能減少牙齦出血發生。

3.刷牙時容易牙齦出血者可用漱口水潔牙，因為漱口水可以清除口腔內的一些食物殘留細菌，有效地控制炎癥細菌感染的情況。另外，患者出現牙齦出血一定要注意口腔的衛生，也可以使用一些有止血效果的牙膏。

牙齦是一個非常嬌嫩的部位，稍微不注意，就可能會引發出血等不適的狀況，因此還需要注意加強對牙齦部位的保護。

文/何俊霖 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙周科主治醫師指導專家/陳美華 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙周科副主任醫師

美白篇

怎么讓牙齒看起來更白

Bing chatgpt：

想讓牙齒看起來更白，可以嘗試以下方法：

1.食醋漱口；

2.橘子皮刷牙；

3.牙膏沾檸檬汁刷牙；

4.牙刷沾一些小蘇打(食用堿)，按正常刷牙的方法，每周1至2次，每次3分鐘，可以使牙齒保持明亮光潔；

5.冷光美白：會讓牙齒變白，而且效果也比較明顯，原理是利用一種特殊的漂白劑，被冷光催化，然后與牙齒表面以及深層的色素發生氧化還原反應，使牙齒得到美白。

需要注意的是，洗牙只是清除牙齒表面的污漬和殘留的細菌，牙齒表面的污漬被清除干凈之后，牙齒的顏色就會變化，比沒有洗牙之前白了一點。但是洗牙并不能改變牙齒本身的顏色。

專家解釋：

前三種民間“偏方”大概是寄希望于低pH的酸性物質溶解色素，但實際上，這樣做不僅不能美白牙齒，長期使用反而會破壞牙齒表面釉質完整性，最終對牙齒造成損害。第四種方法是希望通過碳酸氫鈉（小蘇打）的摩擦和清潔活性劑作用來去除牙齒上附著的色素。這在原理上有一定可行性，因此也成為了很多商業牙膏選擇添加的成分。但別忘記，現代牙膏是多種復合成分組成的膏體，家庭中使用單一小蘇打清潔牙齒失去了牙膏中其他保護牙齒成分的作用。小蘇打本身具有的摩擦性也是需要注意的方面。家用小蘇打顆粒較專業摩擦添加劑的碳酸氫鈉更加粗糙，長期家庭使用可能加重牙齒的磨損。

而第五種冷光美白，則確實是臨床上常用的美白方法。這種方法利用的是冷光或激光束加速漂白凝膠中自由基的釋放，以減少美白過程的時間。多種成熟的商業化冷光美白系統不斷問世，這使得美白過程變得更加標準化和安全化。激光還能夠最大限度地減少漂白后超敏反應、牙釉質顯微硬度損失。使用激光后也可以減少治療時間。

專家補充：可靠的牙齒美白方法有這些

1.以過氧化物為核心的牙齒美白技術。大多數專業美白產品中的活性成分是過氧化氫，它以過氧化氫或過氧化脲的形式提供。過氧化脲是一種穩定的復合物，與水接觸后會分解并釋放出過氧化氫。因為過氧化脲會釋放過氧化氫，所以大多數牙齒美白的化學成分都是過氧化氫。冷光美白也就是冷光或激光輔助漂白，加速漂白凝膠中自由基的釋放，以減少美白的時間。

2.美白牙膏。美白牙膏通常含有比標準牙膏更多的研磨劑和清潔劑，以去除更頑固的污漬。美白牙膏不含漂白劑（次氯酸鈉），但有些含有低濃度的過氧化脲或過氧化氫，有助于淡化牙齒顏色。美白牙膏通常可以使牙齒顏色變淺大約一到兩種色調。

3.非處方美白條和凝膠，也就是俗稱的美白貼。它是將一層薄薄的過氧化物凝膠貼在牙齒的外側面上來達到美白效果。

4.美白凝膠或美白洗液。美白凝膠是一種基于過氧化物的凝膠，用小刷子直接涂在牙齒表面。美白漂洗液含有氧源，例如過氧化氫，可與色原發生反應。持續使用被認為可以使牙齒色號變淺。

5.基于托盤的牙齒美白劑。該方法涉及使用裝有過氧化脲漂白凝膠的固定托盤，每天或過夜佩戴2至4小時。通常按照制造商的說明，牙齒美白會在幾天內顯著使牙齒變亮1或2個色度。

需要注意的是，上述方法都需在專業醫生的指導下使用。尤其是基于過氧化物的美白方式，可能增加牙齒敏感性和輕度牙齦刺激。而使用摩擦劑為主要活性成分的美白牙膏雖然相對安全，但存在無法去除內源性色素的缺點。

用美白牙膏刷牙可以讓牙齒更白嗎

Bing chatgpt：

美白牙膏使用后，會讓牙齒看起來更白，其實作用原理就是把牙齒拋光，視覺效果上更白一點。大部分美白牙膏是靠在牙膏中添加摩擦劑，用摩擦劑加大牙刷和牙齒間的摩擦，進而讓牙齒重回白凈。美白牙膏可以將污漬“洗掉”，一定程度上還原牙齒的本來面貌，從這層意義上來講，確實可以說美白牙膏具有美白效果。

但是，如果想要達到更好的美白效果，建議使用專業的美白產品或者去口腔醫院進行美白治療。

專家解釋：

Chatgpt的回答基本抓住了美白牙膏的關鍵，也就是摩擦劑的作用。市面上不同種類的美白牙膏通常是宣稱使用了更優秀的摩擦劑，例如竹鹽、小蘇打、珍珠巖等。硬度更高的摩擦劑可以帶走牙齒表面難以去除的色素沉著。而且，在回答的最后，聰明的人工智能還提醒大家尋求專業醫生的建議呢。

專家補充：功能性牙膏有效但不能依賴

美白牙膏等功能性牙膏是否真的有效？答案是肯定的。首先，摩擦劑是牙膏配方中最重要的成分，可有效去除牙漬。普通牙膏也含有摩擦劑。而美白牙膏通常（但不總是）含有比傳統牙膏更硬且含量更高的摩擦劑，以達到充分去除外部污漬的效果。但需要注意的是，摩擦劑的硬度并不是越高越好。不同階段牙齒表面的硬度不同，受損傷的牙齒表面對高硬度的摩擦劑耐受性更差。如果牙齒本身已經存在敏感的情況，使用含有更硬摩擦劑的美白牙膏可能會加重敏感狀況。

市面上還存在各種功能性牙膏，例如“抗菌”牙膏、“抗過敏”牙膏、“止血”牙膏等。簡單來說，這些牙膏是在基礎牙膏的成分上添加相應的藥用活性物質。最常見的莫過于添加氟化物的牙膏。氟化物主要通過形成氟羥基磷灰石晶體發揮作用，與牙釉質的羥基磷灰石晶體相比，氟羥基磷灰石晶體對有機酸的抵抗力更強。它還顯示可以減少致齲菌（如變形鏈球菌）中有機酸的產生。氯化亞錫是另一種含亞錫的鹽，它被添加到牙膏和漱口液中，因為它具有顯著的抗牙釉質和牙本質侵蝕作用。草藥和植物提取物在牙膏和漱口水中的使用有所增加。多重耐藥病原體的出現以及對經濟、安全和有效替代品的需求導致口腔衛生產品中越來越多地使用源自植物的天然植物化學物質。蘆薈、姜黃素、桉樹油、甘草、印楝和茶樹油是一些常用于牙膏和漱口水的草藥和植物產品。

需要提醒大家的是，牙膏的日常使用是預防牙齒齲壞等口腔疾病的第一個環節，同時也是最溫和的環節。當牙齒出現早期的不適或者困擾，功能性牙膏也許能改善癥狀。但當牙齒或口腔的問題逐漸加重時，功能性牙膏已經不足以解決了。及時尋求專業口腔科醫生的專業意見才會讓我們的牙齒損壞降到最低。

文/劉輝 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙體牙髓科主治醫師

張旭 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙體牙髓科住院醫師

指導專家/韋曉玲 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙體牙髓科副主任醫師

修復篇

牙齒缺失后，該如何選擇假牙

Bing chatgpt：

牙齒缺失后，選擇假牙的種類和材料應該根據個人的口腔情況、年齡、經濟能力等因素來綜合考慮。常見的假牙有活動義齒、烤瓷橋和種植牙等。其中，活動義齒是一種傳統的假牙，需要在缺失牙兩側的基牙上掛兩個卡環來進行固定，還要每天摘下來清洗。烤瓷橋需要磨掉缺失牙兩側天然牙大約三分之一，在上面套上烤瓷橋，而且被磨除的牙體組織不能再生長。種植牙則是把一顆人工牙“種”在牙槽骨上，需要進行手術，但可以長期使用，而且不會影響到鄰近的健康牙齒。

專家解釋：

ChatGPT的回答基本是正確的，但在某些細節方面存在著瑕疵。例如，烤瓷橋并不是假牙的一個大類，而是固定義齒修復中的其中一種。活動義齒卡環的位置和數目需要根據患者缺失牙齒數量的不同以及缺牙間隙位置的不同來進行設計，而且活動義齒也不僅僅由卡環組成，而是分為支托、固位體、連接體、基托及人工牙5個部分，而卡環只是固位體的其中一種。最后，種植牙的壽命確實相對于活動及固定義齒長，但其長期使用的前提是在能夠進行良好的口腔衛生維護，而且種植牙完成后有食物嵌塞這一難題，這也會引起鄰牙的齲壞或導致牙周問題。

專家補充：牙齒修復的方式很多，且各有利弊

目前牙齒缺失后的修復方式分為以下三大類：1.固定義齒修復：是利用缺牙間隙一端或兩端的天然牙或牙根作為支持，靠粘接劑或固定裝置與預備后的基牙連接在一起，從而恢復缺失牙的解剖形態與生理功能，由于這種修復體患者不能自由摘戴，故簡稱為固定義齒，又稱固定橋。按照其材料的不同又分為金屬固定橋和全瓷固定橋。

優點：義齒完成，恢復牙列后，咀嚼效率及發音功能較好，美觀性好，牢固度好，不易脫落，患者無需每天摘戴，也不需要特殊的維護方法，舒適度較好，無明顯異物感。

缺點：固定義齒需要調磨相鄰的牙齒作為基牙，若鄰牙齒尚未進行根管治療，在牙體預備或義齒完成后均有引發牙髓炎的風險。若基牙松動，則固定義齒完成后，基牙在負擔額外咬合力時，會加重基牙的松動，最終導致鄰牙喪失。

2.可摘局部義齒（活動義齒）：是利用余留天然牙，基托下黏膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態，且患者能夠自行摘戴的一種修復體。

按照其制作方法及材料可分為塑料膠連式和金屬鑄造支架式。

優點：適用范圍廣，磨除牙體組織少，患者能自行摘戴，便于洗刷清潔，費用較低，便于修理。

缺點：可摘局部義齒的體積大，部件多，初戴時患者常有異物感，有時會影響發音，引起惡心，其穩定性和咀嚼效率均不如固定義齒，若義齒設計不合理，制作質量差或患者口腔衛生習慣差等，還可能會給患者帶來基牙損傷、黏膜潰瘍、菌斑形成和牙石堆積、齲病、牙周炎、牙槽嵴加速吸收，以及患顳下頜關節病等不良后果。

3.種植義齒：是將替代天然牙牙根的種植體植入頜骨，獲取類似于牙固位支持的修復體。

優點：具有非常好的穩定性，能夠提供與自然牙齒類似的咀嚼和說話功能；且不需要借助周圍牙齒，能夠最大程度地保護周圍健康的牙齒；在維護得當的情況下，使用壽命較固定及可摘義齒長；且種植牙的植體可以有效地刺激牙槽骨，防止骨質吸收。

缺點：需要用到較為昂貴的材料，故修復費用較高；需要進行手術操作等各種較為繁瑣的步驟，需要多次就診；種植是一項外科手術，術中會出現出血和神經損傷等風險，術后可能會有一定程度的疼痛不適，且在手術完成后有較長時間的骨結合期，修復完成的周期較長；種植需要有足夠的牙槽骨來支撐種植體，因此適應證最為嚴格。

牙齒缺失后可以不補嗎

Bing chatgpt：

牙齒缺失后，如果不及時補牙，會導致鄰近的牙齒向缺失的位置移動，導致牙齒不整齊，影響美觀。而且，缺失的牙齒會使得咀嚼功能下降，影響消化吸收，還可能引起口腔疾病。因此，建議及時補牙。

專家解釋：

ChatGPT的回答較為簡略，總體來說是正確的，但用詞方面不夠恰當且論述不夠全面。“補牙”在我們的語言中更多的是指用充填材料將缺損的牙體恢復其原有形態的概念，因此在這里不應該使用“補牙”這一措辭。牙齒缺失的危害除了鄰牙的移動、牙列不齊、咀嚼、消化功能下降外，還會造成發音不清，面容衰老以及顳下頜關節疾病等危害。

專家補充：

牙齒缺失不補危害無窮

缺牙不補對健康的危害包括以下幾方面：

1.影響咀嚼、吞咽，發音功能：牙齒的缺失會導致咀嚼功能變差，其影響程度與缺牙的部位及數量有關。前牙、前磨牙、磨牙的缺失都會導致不能完全切割，搗碎和研磨食物，牙缺失數量多者，一般僅能吃流質或者軟食。且由于口腔失去牙的支持，會導致吞咽食物時，口腔難以做到有力的閉合，使舌肌擠壓食物向后進行吞咽的過程受到影響。此外，牙齒屬于發音器官，牙齒缺失會導致說話漏風，這會影響患者的社交，給患者造成心理壓力。

2.消化系統的損傷：缺牙者由于咀嚼功能的降低，食物未經充分切割、搗碎、研磨即進入胃腸道，會影響人體對營養的吸收，甚至誘發消化系統疾病，如：食管癌、胃潰瘍等。

3.影響面容：當缺牙位于前牙區時，會對患者的美觀產生直接影響。此外，如果口內大量或全部牙齒缺失，頜骨由于失去正常咀嚼力的刺激，會使部分或整個頜骨逐漸產生退行性改變，導致牙槽嵴萎縮，牙槽骨吸收，面下1/3高度變短，面頰部肌肉松弛，且唇頰部因失去牙的支持而向內凹陷，導致鼻唇溝加深，口角下陷，面部皺褶增多，呈現明顯的衰老面容。

4.余留牙受累：由于缺牙會導致缺牙間隙的存在，使鄰牙失去支持和約束，向缺牙方向移位傾倒；而對頜牙失去支持和約束時，會向缺牙方向伸長位移。此外，牙齒缺失后咬合負擔由余留牙承擔，由于它們承擔了過大的咬合力，會加速牙槽骨的喪失，從而發生松動甚至脫落。

5.顳下頜關節的影響：牙齒缺失尤其是單側后牙缺失后，極易形成偏側咀嚼的習慣，加重對側顳下頜關節的負擔。若缺牙時間長或缺牙數目多，余留牙會出現不同程度的伸長、傾斜，導致咬合紊亂，從而損害顳下頜關節的健康。

6.其他：咀嚼運動會通過三叉神經將感覺傳遞至大腦，為大腦做“保健運動”，在牙齒缺失，咀嚼能力下降后，對大腦的良性刺激減少，易發生老年癡呆。

由此可見，牙齒缺失后一定要及時修復。

文/周嘉逸,上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院浦錦門診住院醫師

指導專家/羅薇,上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院浦錦門診副主任醫師