認知-預警護理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的預防價值

彭清梅 盧榮

[摘要]?目的?探討認知-預警護理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的預防價值。方法?選取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的156例呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各78例。對照組患者予常規(guī)護理，觀察組患者予認知-預警護理，比較兩組患者的血氣指標、疾病認知、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果?干預后14d，兩組患者的血氧分壓（partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、pH較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組，觀察組患者的二氧化碳分壓（partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）明顯低于干預前及對照組（P<0.05）；觀察組患者的疾病認知度明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；干預后14d，觀察組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分明顯高于干預前及對照組（P<0.05）。結(jié)論?認知-預警護理可有效改善呼吸衰竭患者的血氣指標，提升患者的疾病認知，預防并發(fā)癥風險，從而提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?認知-預警護理；呼吸衰竭；并發(fā)癥；預防價值；生活質(zhì)量

[中圖分類號]?R473.5??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.017

The?preventive?value?of?cognitive-early?warning?nursing?on?complications?in?patients?with?respiratory?failure

PENG?Qingmei，?LU?Rong

Department?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，?Yichun?Second?Peoples?Hospital，?Yichun?336000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?preventive?value?of?cognitive-early?warning?nursing?on?complications?in?patients?with?respiratory?failure.?Methods?A?total?of?156?patients?with?respiratory?failure?who?were?admitted?to?Yichun?Second?Peoples?Hospital?from?April?2019?to?June?2020?were?selected?as?the?subjects?of?this?study，?and?were?divided?into?observation?group?and?control?group?by?random?number?table?method，?78?cases?in?each?group.?Patients?in?control?group?were?given?routine?nursing，?and?patients?in?observation?group?were?given?cognitive-early?warning?nursing.?Blood?gas?indexes，?disease?cognition，?complication?rate，?and?quality?of?life?were?compared.?Results?After?14?days?of?intervention，?the?partial?pressure?of?oxygen?（PaO2）?and?pH?of?patients?in?the?two?groups?were?significantly?increased?than?before?intervention，?and?the?PaO2?and?pH?level?of?patients?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?partial?pressure?of?carbon?dioxide?（PaCO2）?level?of?patients?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?before?intervention?and?control?group?（P<0.05）;?The?disease?cognition?of?patients?in?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group（P<0.05）;?The?complication?rate?of?patients?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（P<0.05）;?After?14?days?of?intervention，?the?mental?and?overall?health，?social?and?physiological?functions，?emotional?and?physiological?functions，?physical?pain，?and?vitality?scores?of?patients?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?before?intervention?and?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Cognitive-early?warning?nursing?can?effectively?improve?the?blood?gas?indexes?of?patients?with?respiratory?failure，?improve?the?patients?disease?cognition，?prevent?the?risk?of?complications，?and?thus?improve?the?quality?of?life.

[Key?words]?Cognitive-early?warning?nursing;?Respiratory?failure;?Complications;?Preventive?value;?Quality?of?life

呼吸衰竭是一種以發(fā)紺、呼吸窘迫、神經(jīng)錯亂等為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種因素導致的肺功能異常，無法正常完成通氣及換氣功能，進而誘發(fā)一系列代謝及生理障礙[1-2]。目前臨床針對呼吸衰竭患者主要通過機械通氣干預以改善臨床癥狀；但由于通氣時間較長和治療初期的制動措施，加之疾病本身因素易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的預后及生活質(zhì)量，因此有效的預防措施是改善患者預后的關(guān)鍵[3-4]。常規(guī)護理主要針對患者及其家屬進行心理疏導、疾病宣教、相關(guān)注意事項指導、飲食指導等，以降低并發(fā)癥風險，但對潛在風險的預防效果欠佳[5]。認知-預警護理主要是基于患者實際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，對治療過程中的潛在風險提前預警，提高患者的預警認知，并對危險因素進行分析，作為針對性方案對風險事件進行預防，減少不良事件的發(fā)生[6-7]。目前，認知-預警護理預防呼吸衰竭患者并發(fā)癥風險仍處于探索階段，對提升患者疾病認知、改善相關(guān)指標、降低風險事件報道較少。本研究旨在探討認知-預警護理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的156例呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：①呼吸頻率>35次/min；②年齡≥18歲；③肺活量<10ml/kg；④肺內(nèi)分流>15%；⑤無機械通氣禁忌證。排除標準：①心腦血管疾病；②肝腎功能障礙；③認知及意識障礙；④伴隨出血性休克；⑤免疫功能異常。156例患者中男84例、女72例；年齡30～64歲，平均（43.25±3.18）歲；呼吸衰竭類型：Ι型62例、Ⅱ型94例。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各78例，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市第二人民醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理審批號：YC2021110964）。

1.2??方法

對照組患者予常規(guī)護理。密切關(guān)注患者的收縮壓、體溫、呼吸、心率等指標，依據(jù)實際情況調(diào)節(jié)通氣支持，對患者開展并發(fā)癥護理、飲食護理、用藥指導等。

觀察組患者予認知-預警護理。①成立認知-預警護理小組：小組成員主要包括主治醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士3名；小組成立后，由護士長組織小組成員進行呼吸衰竭疾病知識、相關(guān)并發(fā)癥、認知-預警護理相關(guān)知識培訓及學習，使小組成員充分掌握相關(guān)護理內(nèi)容，以確保科學、準確地對危險預警予以處理。②風險預警：小組成員對患者的實際情況進行評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗，并采用頭腦風暴的方式提出呼吸衰竭患者治療過程中可能伴隨的并發(fā)癥風險。③認知-預警護理：a.疾病認知干預。密切關(guān)注患者的臨床狀況，并針對呼吸衰竭患者的實際情況，耐心、細心對患者開展疾病知識宣教，使其了解呼吸衰竭的致病原因、治療方法、相關(guān)注意事項及并發(fā)癥風險，提高其疾病意識及風險意識，降低疾病不確定感，鼓舞、激勵患者，緩解其負性心理、調(diào)節(jié)其緊張、焦慮情緒；b.病情監(jiān)測。護理人員需密切監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，并基于對血氧分壓（partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）的檢查及記錄，調(diào)節(jié)患者的氧濃度及呼吸機參數(shù)，確保血氧飽和度維持在正常水平，預防肺性腦病及腎功能不全；c.呼吸道護理。機械通氣護理前，應(yīng)及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)呼吸道實際情況予以濕化護理，密切關(guān)注患者呼吸道狀況，確保其時刻保持暢通狀態(tài)；d.營養(yǎng)支持。依據(jù)患者實際情況，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并開展針對性營養(yǎng)補充，以提高患者的機體抵抗力及免疫力，預防并發(fā)癥風險。

兩組患者均連續(xù)干預14d。

1.3??觀察指標

①血氣指標：采用康立BG-800血氣分析儀（生產(chǎn)廠家：濟南高德迪生物科技有限公司）于干預前及干預后14d，檢測兩組患者的PaO2、PaCO2、pH，檢測過程嚴格按照儀器說明書進行。②疾病認知：依據(jù)呼吸衰竭的相關(guān)疾病知識，自制《呼吸衰竭疾病認知調(diào)查問卷》，問卷（Cronbachα=0.866）共包含20項條目，總分100分，于干預前及干預后14d，對兩組患者進行問卷調(diào)查，并根據(jù)患者得分情況評估疾病認知程度。完全知曉：≥90分，部分知曉：70～89分，不知曉：<70分；認知度=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括休克、腎功能不全、肺性腦病、呼吸機相關(guān)性肺炎等。④生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（the?MOS?item?short?from?health?survey，SF-36）于干預前及干預后14d對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，量表Cronbachα>0.8，共包含8個維度，分別為社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力，各維度均以0～100分進行評估，得分越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的血氣指標分析

干預前，兩組患者的PaO2、pH、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后14d，兩組患者的pH、PaO2明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，PaCO2較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的疾病認知度比較

觀察組患者的疾病認知度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.457，P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.112，P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的生活質(zhì)量各項評分比較

干預前，兩組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的上述各項評分均較干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3??討論

呼吸衰竭作為常見的內(nèi)科疾病，由多因素導致，且發(fā)病率較高。臨床治療過程中，不僅要關(guān)注疾病癥狀的糾正程度，還需更加注重相關(guān)并發(fā)癥的預防效果。認知-預警護理針對呼吸衰竭患者的相關(guān)危險因素進行預警，并基于預警條件，展開預警性護理，可有效預防相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的預后[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的PaO2及pH高于對照組，PaCO2低于對照組，與周敏等[11]相關(guān)研究一致，說明通過預警性護理可改善呼吸衰竭患者的血氣指標。分析原因：認知-預警護理是一種新型的預見性護理方案，更加注重患者所需，以患者為中心，基于呼吸衰竭患者的實際情況，開展風險相關(guān)分析，對風險因素提前預警，在臨床護理過程中對患者機體內(nèi)酸堿失衡、缺氧、生理代謝失衡等風險因素予以針對性干預，從而促進其緩解，有效改善各項血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的疾病認知度較高，提示認知-預警護理可明顯提升呼吸衰竭患者的疾病認知水平。分析原因：呼吸衰竭患者因疾病知識儲備不足，加之呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀進一步增加其負性心理，導致產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒，增加患者的心理壓力，進而影響治療及相關(guān)護理。認知-預警護理過程中，通過疾病知識宣教、心理疏導等干預措施，使患者了解自身疾病，增加疾病知識，降低不確定感，緩解焦慮情緒，減輕壓力，提升治療及護理依從性及配合度，從而為預防并發(fā)癥的風險奠定良好基礎(chǔ)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與王春曉等[16]相關(guān)研究一致，提示認知-預警護理可有效預防呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因：認知-預警護理基于呼吸衰竭患者的實際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，預測可能伴隨的并發(fā)癥發(fā)生風險，通過評估結(jié)果，制定針對性預警方案，最大限度預防并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。在此過程中，通過增加營養(yǎng)支持，從機體本身出發(fā)，提高抵抗力，降低消化道功能障礙，密切監(jiān)測患者的生命體征及酸堿代謝水平，降低代謝失衡對神經(jīng)功能的影響，控制呼吸機參數(shù)及供氧量，糾正缺氧狀態(tài)，降低腎功能不全及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分明顯高于對照組，與徐琴等[19]研究一致，提示認知-預警護理可明顯提升呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量。分析原因：認知-預警護理以患者為中心，醫(yī)護人員依據(jù)患者實際情況及呼吸衰竭的疾病特點及規(guī)律，以預防為目的，對患者進行并發(fā)癥風險預警，并開展預見性護理，通過對不同風險因素的預警護理，確保最大限度形成預防效果。此外，在護理過程中，重點關(guān)注患者的心理、認知，提升患者配合的同時，為護理的順利開展奠定心理基礎(chǔ)，同時促進生活質(zhì)量的全面提高[20]。

綜上所述，認知-預警護理可有效改善呼吸衰竭患者的血氣指標，提升患者的疾病認知，預防并發(fā)癥風險，從而提升生活質(zhì)量。

[參考文獻][1] 岳彩茹，?姚茜，?張兵兵.?改良預警評分聯(lián)合風險護理在呼吸衰竭患者不良事件預防中的應(yīng)用[J].?實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，?2020，?20（10）：?132–133.

[4] COUDROY?R，?FRAT?J?P，?GIRAULT?C，?et?al.?Reliability?of?methods?to?estimate?the?fraction?of?inspired?oxygen?in?patients?with?acute?respiratory?failure?breathing?through?non-rebreather?reservoir?bag?oxygen?mask[J].?Thorax，?2020，?75（9）：?805–807.