復方谷氨酰胺聯合美沙拉秦對潰瘍性結腸炎患者炎癥狀況及凝血功能的影響

劉坤 徐菁 馬竹芳 許君望

潰瘍性結腸炎(UC)是臨床上常見的慢性腸道炎癥性疾病,該病具有病程長、久治不愈、易復發的特征,發病部位主要是直腸或結腸,臨床表現為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重,如果不及時干預會威脅患者健康[1]。通常對UC患者的治療方式是使用激素,緩解患者的炎癥情況,一般情況下會對患者使用糖皮質激素治療加上敏感抗生素進行治療,但往往不良反應較大,效果不佳[2]。美沙拉嗪作為5-氨基水楊酸制劑,抑制腸黏膜釋放白三烯,抑制前列腺素合成,減少炎性介質釋放,抑制血小板活性,減輕機體炎性反應,能夠緩解患者的臨床癥狀,但對凝血功能的改善效果不明顯[3]。復方谷氨酰胺可促進腸道功能恢復及腸道細胞增殖,增強胃腸道屏障的能力,改善患者[4]。本研究通過對2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者進行分析,旨在探討復方谷氨酰胺結合美沙拉秦治療對炎性狀況及凝血功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者。采用隨機摸球法分成觀察組與對照組,每組4例。觀察組男21例,女20例;年齡18～51歲,平均年齡(34.50±5.34)歲,病程1～8年,平均病程(4.50±0.55)年;對照組男22例,女19例;年齡18～48歲;平均年齡(33.14±5.23)歲; 病程1～9年,平均病程(4.90±1.54)年。性別比、年齡、病程等2組上述基線資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《潰瘍性結腸炎診療指南》[5]中UC的診斷標準;②經病理學檢查確診;③患者知情同意。

1.2.2 排除標準:①入院前3個月接受非甾體抗炎藥物、免疫抑制劑治療者;②既往接受過消化道手術;③嚴重心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能紊亂者;④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予美沙拉秦腸溶片[Losan Pharma GmbH(德國),批號H20150124,規格:0.5 g×40 s]治療,進行期口服1.0 g/次,4次/d,緩解期口服0.5 g/次,3次/d。觀察組在對照組基礎上給予美沙拉嗪腸溶片,給予復方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業股份有限公司,規格:0.2 g×36粒),3粒/次,3次/d。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[6]:顯效:腸道黏膜組織基本愈合,糞便檢查結果為陰性;有效:腸道黏膜潰瘍組織仍有輕度炎性反應,糞便檢測結果呈陰性;無效:炎性反應加重,糞便檢測結果呈陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)炎性因子水平:治療前后抽取患者靜脈血3 ml(空腹、晨起),以3 000 r/min轉速、15 cm半徑離心10 min,以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。(3)凝血功能:檢測2組治療前后纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(D-D)水平。(4)觀察2組治療后胃腸道癥狀改善時間:包括腹痛、腹瀉、排便改變時間。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 與對照組(82.93%)比較,觀察組(97.56%)治療總有效率明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=41,例(%)

2.2 2組炎性因子水平比較 2組治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05),治療后較治療前明顯降低(P<0.05),與對照組比較,觀察組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎性因子水平比較 n=41,ng/L,

2.3 2組凝血指標水平比較 2組治療前Fbg、D-D比較差異無統計學意義(P>0.05),2組治療后較治療前明顯降低(P<0.05),與對照組比較,觀察組Fbg、D-D明顯更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組凝血指標水平比較

2.4 治療后胃腸道癥狀改善時間比較 治療后,觀察組胃腸癥狀改善時間更短(P<0.05)。見表4。

表4 治療后胃腸道癥狀改善時間比較 n=41,周,

3 討論

UC屬于自身免疫性疾病的一種,其臨床癥狀通常表現為患者出現腹瀉、大便腥臭以及膿血便,并且≥3次/d,而重度患者通常≥10次/d,還會有重度缺水的情況[7,8]。UC發病率呈逐年上升趨勢,其發病機制與炎性刺激及氧自由基清除功能損傷有關,增多的自由基會激活炎性介質,導致炎性反應[9,10]。若未能及時采取有效措施,還可能造成腸穿孔、癌癥等繼發性疾病,嚴重影響患者的生命健康。美沙拉嗪屬于一種控釋劑型5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑,能夠抑制結腸粘膜的分泌,減少白三烯、前列腺素的含量,達到有效抗炎的作用,但停藥后反跳嚴重,易復發,效果差[11,12]。

中醫認為,UC屬于“泄瀉”的范疇,糾正腸道功能異常并調節機體陰陽失衡是治療的關鍵[13]。復方谷氨酰胺由甘草、茯苓、白術及谷氨酰胺4種成分組成,屬于中西醫結合的復方制劑,其中甘草具有抗過敏、抗炎的作用;茯苓可用于利水滲濕,治療反復發作的慢性潰瘍;白術具有促進胃腸單蠕動及修復胃腸道黏膜的功能;谷氨酰胺能夠有效抑制炎性反應,多藥聯合可局部直接作用于炎性細胞釋放組胺,增加黏膜內前列腺素的合成,促進肉芽的形成和上皮細胞的新生,降低胃蛋白酶的活性[14,15]。TNF-α、IL-6、IL-8屬于炎性因子,造成結腸黏膜的損傷,誘發或加重患者的腸黏膜炎性反應,當UC發生時,上述指標水平會明顯升高[16]。本研究結果顯示,觀察組與對照組比較,前者TNF-α、IL-8、IL-6水平明顯更低(P<0.05)。究其原因,復方谷氨酰胺與美沙拉秦結合治療能夠發揮抗炎、抗過敏的功效,能夠減輕炎性反應,從而促進TNF-α、IL-8、IL-6水平的下降,改善患者炎性因子水平[17,18]。本研究中,觀察組與對照組比較,前者Fbg、D-D明顯更低(P<0.05)。究其原因,復方谷氨酰胺與美沙拉秦結合治療能夠修復潰瘍和黏膜,使腸炎膜不被腸液侵蝕,保持結構的完整性,改善凝血功能亢進[19]。此外,觀察組(97.56%)與對照組(82.93%)比較,前者治療總有效率明顯更高(P<0.05)。同時治療后,觀察組胃腸癥狀改善時間包括排便、腹痛、腹瀉時間更短,對比有統計學意義(P<0.05),究其原因,聯合治療能夠對腸黏膜分泌起到明顯改善,減少炎性介質的釋放,從而緩解臨床癥狀,改善腸道功能,加速患者癥狀改善,從而促進臨床療效的提高[20]。

綜上所述,UC患者采用復方谷氨酰胺結合美沙拉秦治療,可增強療效,對減輕炎性因子、改善凝血功能具有重要作用,值得臨床推廣。