桃紅四物湯在股骨頸骨折老年患者術后治療中的效果研究

李東光

（佳木斯市中醫醫院骨一科，黑龍江 佳木斯 154000）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）好發于老年人群，因老年人多存在骨質疏松，在輕微暴力下即可發生骨折，且在我國老齡化程度不斷加劇的形式下，其發生率顯著上升，對老年患者生活質量造成極大影響[1，2]。髖關節置換術是當前治療該病的主要手段，其復位效果較為理想，可在一定程度上減輕疼痛，但由于老年人骨生長機能較長，術后骨折愈合緩慢，進而影響其后期功能恢復。從中醫學角度分析，氣滯血瘀為骨折早期主要病理機制，治療應施以活血化瘀之法[3]。桃紅四物湯具有活血化瘀之效，已逐漸被應用于多種骨折類型治療中，并取得了不錯成效。基于此，本研究主要探討FNF患者術后應用桃紅四物湯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年11 月—2021 年11 月我院收治的90例FNF 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.03±3.97）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.64±1.37）kg/m2；致傷原因：摔傷22 例，交通事故傷18 例，高處墜落傷5 例；骨折至入院時間1～3 d，平均入院時間（1.84±0.25）d。觀察組男23 例，女22 例；年齡63～84 歲，平均年齡（71.89±4.05）歲；BMI 19～30kg/m2，平均BMI（23.71±1.28）kg/m2；致傷原因：摔傷24 例，交通事故傷17 例，高處墜落傷4 例；骨折至入院時間1～3 d，平均入院時間（1.90±0.23）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《骨與關節損傷》[4]西醫診斷：患肢腫脹、疼痛，主動活動受限；有明確外傷史；X線檢查確診；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣滯血瘀的中醫診斷：髖部腫脹、疼痛、關節活動受限，舌苔薄黃，脈結或弦；③意識清楚；④臨床資料齊全。排除標準：①伴有嚴重基礎疾病，未能有效控制者；②伴骨結核、骨腫瘤等對髖關節功能有影響的疾病者；③對本研究所使用藥物過敏者。脫落標準：①術后康復過程中出現嚴重并發癥者；②未按要求服用中藥者；③治療過程中出現較為嚴重疾病，不能繼續配合治療者；④自動要求終止試驗者。

1.3 方法

兩組均予以髖關節置換術治療，全麻，健側臥位，切口入路為髖關節后外側，將髖關節逐層暴露，顯露關節囊，截除股骨殘頸，將髖臼圓韌帶切除，取出股骨頭，對關節囊進行清理，前傾15°和外展45°，固定臼杯并置入臼襯假體，擊入假體柄，裝入球頭，復位關節，縫合關節囊及切口，放置引流管，術后24～48 h 進行負壓引流，并予以抗生素抗感染。對照組術后予以常規治療：術后24 h皮下注射4000 U 低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190），1 d/次，持續7 d，之后口服阿司匹林（河北瑞森藥業有限公司，國藥準字H20173209），100 mg/次，1 d/次；術后2 d口服塞來昔布（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20213717），0.2 g/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上加用桃紅四物湯治療，方藥組成：生黃芪30 g，熟地、紅花、白芍、骨碎補、黨參各15 g，桃仁20 g，當歸、川芎各10 g，水煎取汁600 ml，300 ml/次，分早晚溫服，1 劑/d，連續服用4 周。

1.4 觀察指標

①骨折愈合效果：X 線顯示骨折處愈合，對位好，局部無疼痛、紅腫，屈髖＞90°，患肢無縮短為治愈；X 線顯示骨折處愈合，對位尚可，局部有輕微疼痛、紅腫，屈髖75°～90°，患肢存在輕度縮短為顯效；X線顯示股骨頸畸形愈合，對位差，局部有輕微疼痛、紅腫，屈髖45°～74°，患肢存在縮短為有效；未達上述標準為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②術后恢復情況：記錄患者下床活動、住院和完全負重時間。③髖關節功能和肢體運動功能：采用Harris 評分和傅格-梅爾氏運動量表（FMMS）評估，Harris 包含關節功能（45 分）、關節畸形（10 分）、疼痛（40 分）、關節活動（5 分）4個方面，評分越高表明髖關節功能越好；FMMS 總分34 分，評分越高表明肢體運動功能越好。評估時間取治療前、治療4 周后。④骨代謝指標：抽取患者4 ml 空腹靜脈血，檢測骨堿性磷酸酶（BALP）和骨鈣素（BGP）水平，檢測方法分別為放射免疫法和雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，檢測時間取治療前、治療4 周后。⑤血液流變學指標：取治療前、治療2周后患者的血液指標，采用血液流變學檢測儀檢測全血黏度（高切、低切）和血漿黏度。⑥記錄兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合效果比較

觀察組骨折愈合效果總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組下床活動、住院和完全負重時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]

表2 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]

組別 例數 下床活動時間 住院時間 完全負重時間對照組 45 6.25±0.68 21.04±2.97 42.13±4.82觀察組 45 3.06±0.35 14.05±2.81 33.52±4.09 t 值 27.981 11.468 9.147 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組髖關節功能、肢體運動功能比較

兩組治療后Harris 評分、FMMS 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Harris 評分、FMMS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組Harris 評分、FMMS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 Harris 評分 FMMS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 54.34±8.22 65.45±8.73a 6.51±0.97 12.25±3.04a觀察組 45 53.97±8.06 70.22±9.15a 6.87±0.89 18.77±4.12a t 值 0.216 2.530 1.835 8.542 P 值 0.830 0.013 0.070 0.000

2.4 兩組骨代謝指標比較

兩組治療后BALP、BGP 水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

表4 兩組骨代謝指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 BALP（U/L）BGP（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.34±2.25 54.27±5.30a 8.79±2.05 9.35±2.04a觀察組 45 51.06±2.33 58.05±5.53a 8.82±2.09 11.43±2.26a t 值 0.580 3.310 0.069 4.583 P 值 0.564 0.001 0.945 0.000

2.5 兩組血液流變學指標比較

兩組治療后血漿黏度、全血黏度（高切、低切）低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

表5 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

組別 例數 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.49±0.05 1.29±0.04 4.47±0.64 3.81±0.12 17.64±1.82 16.27±1.48觀察組 45 1.51±0.06 1.21±0.03 4.52±0.58 3.35±0.06 17.58±1.76 15.06±1.41 t 值 1.718 10.733 0.388 23.000 0.159 3.971 P 值 0.089 0.000 0.699 0.000 0.874 0.000

2.6 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對骨折愈合效果及術后恢復情況的影響

中醫學將該病歸屬于“傷筋”“骨瘺”等范疇，認為人老體虛，腎氣漸衰，而“腎主骨”，腎氣衰退導致骨骼失養，骨疏筋萎，極易在外力作用下而發生骨折[6]。骨折損傷前期局部脈絡瘀阻，氣血運行紊亂，氣血不通，而血的循行依靠氣的推動，氣滯則血行。此外，手術治療會進一步加劇氣血阻滯，影響局部血液循環，不利于骨折預后。且人體衰老的本質即是氣血失調，氣虛血瘀，而人體骨骼的生長離不開氣血的濡養和滋潤[7]。因而本病術后應以活血化瘀、行氣止痛為基本原則。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合效果總有效率高于對照組，下床活動、住院和完全負重時間短于對照組，說明老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯治療可促進骨折愈合及術后恢復。桃紅四物湯中桃仁、紅花具有較強的活血之力，二者聯用可補血滋膩而不會引起血液凝滯，當歸補血活血；熟地養陰補血；川芎行氣活血；白芍養血斂陰，諸藥共奏養血活血、行氣化瘀之效。且本研究在原方基礎上加生黃芪、骨碎補、黨參，可補腎益氣養陰，以改善老年人腎氣衰弱，全方共奏活血化瘀、益氣補腎養陰之效[8]。

3.2 對髖關節功能、肢體運動功能的影響

FNF 后髖關節功能障礙，肢體運動功能受限。本研究結果顯示，觀察組Harris 評分、FMMS 評分高于對照組，說明老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯可改善髖關節功能，促進肢體運動。從中醫學角度分析，骨折后瘀血阻滯，脈絡不通，骨失氣血滋養，加之手術進一步加劇氣血阻滯，導致血液中營養物質不能進入骨骼，影響骨折恢復。桃紅四物湯可抑制血小板聚集，改善局部血液循環，從而使骨得到氣血滋養，進而促進髖關節及肢體運動功能恢復。

3.3 對骨代謝指標的影響

髖關節置換術雖可恢復老年FNF 患者股骨的正常形態，但術后骨代謝低下，不利于骨折預后[9]。BALP、BGP 是臨床上常用的骨代謝指標，BALP 是由成骨細胞分泌，主要是通過水解磷脂釋放出無機磷增加局部磷濃度，促進基質礦化，是反映成骨細胞活動增加的重要標志；BGP 是由成骨細胞合成，在維持骨的正常礦化速率、抑制異常的羥磷灰石結晶中發揮著重要的作用，檢測血清中BGP 的濃度，可直接反映成骨細胞活性和骨形成情況。本研究結果顯示，觀察組BALP、BGP 水平高于對照組，說明老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯治療可改善骨代謝水平，究其原因在于桃紅四物湯具有活血養血的功效，能夠促進微骨血管形成，使血液供應得以維持，從而保證骨的生長，且方中川芎、當歸還能夠調控鈣離子，從而改善骨質疏松。

3.4 對血液流變學指標的影響

血漿黏度是反映血液流動阻力的主要參數，是影響全血黏度的重要因素，且不隨切變率的變化而變化。老年FNF 患者均存在不同程度骨質疏松，不能避免出現血流變異常和微循環障礙，即中醫中“血瘀”癥狀。研究證實[10]，在老年FNF 患者體內，血漿黏度、全血黏度（高切、低切）高于正常值，說明老年FNF 患者的血液處于“瘀”的狀態。本研究結果顯示，觀察組血漿黏度、全血黏度（高切、低切）低于對照組，表明老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯可改善血液流變學，促進血液循環，究其原因在于桃紅四物湯中活血化瘀類藥物可降低毛細血管通透性，促進腎上腺素造成的局部循環，使瘀血得以通暢。現代藥理研究顯示[11]，紅花、桃仁在抗血栓、抗血小板聚集方面具有顯著效果；川芎可增加血流量，促進局部血液循環，并具有鎮痛的作用。

3.5 對并發癥的影響

髖關節置換術是治療老年FNF 患者的主要手段，但術后并發癥較多，如假體松動、下肢深靜脈血栓等，不但對患者的身體健康造成影響，還會對患者的生活質量造成影響，因此臨床對其治療和康復應十分重視。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯可降低并發癥發生率，分析原因在于桃紅四物湯可促進骨折愈合，確保患者盡早下床活動，且其具有抗炎、調節免疫、擴張血管、改善局部血液循環等作用，可進一步保證機體的整體狀態，促進骨折康復，降低并發癥發生率。

綜上所述，老年FNF 患者術后應用桃紅四物湯治療效果確切，利于促進骨折愈合及髖關節功能恢復，同時還可降低并發癥發生率，縮短康復進程。本研究存在一定的局限性，比如樣本量過小、研究時間過短等等，使得臨床數據存在一定的誤差，有待增加樣本量、延長研究時間進一步驗證該研究結論，從而為臨床提供更為科學更為有效的數據作為支撐。